首页 > 文献资料
-
2247例住院患者死因分析
目的：回顾性分析2006年-2015年住院死亡病案，了解其规律，为医院管理和医疗资源配置提供依据。方法疾病分类以 ICD-10为标准，应用 Excel2007，SPSS17.0软件对2006年-2015年某院住院死亡病案资料进行分析。结果10年男女死亡性别比为1.66：1，住院患者逐年增加，病死率基本呈逐年递减趋势，死亡高发年龄段为70岁及以上，占75.6%。前3位死因依次为呼吸系统疾病、肿瘤和循环系统疾病，约占所有死亡病例的76.2%。呼吸系统疾病死因前3位分别是肺部感染、细菌性肺炎和肺炎，所占比例分别为27.89%，22.82%和19.65%。结论应重点加强70岁以上老年人群呼吸系统疾病的防治；分析住院患者死亡情况有利于改进医院管理方案，合理配置医疗资源。
-
641份急诊死亡病案缺陷分析
目的通过统计某三甲医院三年急诊死亡病案数据，分析死亡病案存在的缺陷，提高医院急诊死亡病案质量。方法抽取2012年1月至2014年12月641份急诊死亡病案按照卫生部《病历书写基本规范》和门急诊死亡病历书写质量评分表进行统计分析。结果急诊死亡病案的书写存在死亡原因填写不准确、死亡原因分析不确切（3.28%)；患者死亡时间填写在病案首页、抢救记录、死亡记录、病程记录、医嘱、护理记录前后不一致(0.09%)；死亡抢救记录完成不及时、或无抢救记录（2.18%）；死亡病历讨论记录有内容缺陷（2.65%）；知情同意书缺失、或缺医患签字（1.87%)；有抢救医嘱、无相应抢救记录(1.72%)等缺陷。结论通过加大急诊病案质控力度、加快急诊电子病历软件开发、增加死亡病历环节质控、加强急诊科科室管理，确保提高急诊死亡病案的内涵质量。
-
死亡病案质量分析
目的 探讨死亡病案的质量管理方法,为持续质量改进提供依据.方法 以原卫生部《病历书写基本规范(2010版)》和《河北省医疗机构住院病历书写质量评估标准(2013版)》为标准,对2017年4月-2018年3月某院的死亡病案408份每月进行PDCA质量管理,再利用层别法、线性回归相关性分析、卡方检验方法对全部408份死亡病案质量缺陷数据进行统计分析.结果 408份死亡病案科室分布前3位的科室分别是重症医学科20.6％、肿瘤科20.1％、呼吸内科13.5％.其中病程记录缺陷72.3％、病案首页缺陷41.2％、书写基本要求缺陷25.7％、辅助检查缺陷18.6％、入院记录缺陷14.7％、死亡记录缺陷12.0％.死亡病案甲级率持续提高,具有统计学意义,P<0.01.非手术科室与手术科室病案甲级率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 医院应重视死亡病案质量监控,通过质量分析、重点环节重要部位监控、PDCA等管理方法,持续提高死亡病案质量.
-
急诊死亡病案专项管理
目的 回顾急诊科死亡档案现状规范急诊死亡病案的管理.方法 调取2011年1月至2013年11月在我院急诊死亡的1383例急诊病案,并从建章立制、明晰职责、及时沟通、持续改进、各尽其责等方面进行回顾性分析.结果 1373份病案及时回到挂号室的库中,另有10份通过查找被及时追回.1383例急诊死亡病案无一例丢失.结论 通过对急诊死亡病案的专项工作管理,提高了护理人员的法律意识以及责任意识,同时保证病案保存内容完整和对此项管理更加规范,使病案价值得到大实现.
-
214份死亡病案末次抢救记录质量分析
目的 探讨死亡病案中末次抢救记录存在的缺陷,采取有效措施提高死亡病案末次抢救记录的书写质量,确保医疗安全.方法 采用回顾性分析法,按照某院《死亡病案质量检查表》《军队医院病历书写与管理规则》《病历书写基本规范》等规范,对2015年全院的214份死亡病案的末次抢救记录进行检查分析.结果 214份末次抢救记录中存在缺陷175条,平均每份病案存在缺陷0.82条,主要存在的缺陷是抢救记录描述不详细占28.00％;家属意见记录不详细占25.14％;上级医师未审签或审签不及时占20.57％,用药剂量、途径等记录太笼统占12.00％.结论 从基础、环节、终末质量三个方面,重点规范死亡病案抢救记录的书写,保证抢救记录的及时性、真实性、可靠性、完整性,确保抢救记录在医疗纠纷中发挥有效的举证作用.
-
493份死亡病案首页诊疗信息填报质量分析
目的：通过对某三甲医院死亡病案首页诊疗信息的填报质量分析，明确临床医师与编码员在病案首页填报中存在的问题及改进方法。方法选取2015年10月1日-2016年9月30日死亡病案493份，病案质控医师以相同标准对临床医师填报及编码员ICD编码后的病案首页诊疗信息进行对照检查，检查结果经病案科、医院质量控制与评估办公室、临床医师共同确认后进行汇总分析。结果病案首页诊疗信息填报完全正确率：临床医师为10.14%，编码员为30.02%；临床医师主要诊断填写错误与不准确合计占到38.24%，其他诊断漏诊占44.49%，其他手术/操作漏填占到43.01%。结论临床医师及编码员在病案首页信息的正确上报中起着至关重要的作用。加强临床医学知识和主要诊断选择原则的相关培训，以及临床医师和编码员密切沟通是提高病案首页填报质量的佳途径。
-
147份死亡病案质量调查分析
目的 分析死亡病案存在的缺陷原因,以制定相应的防范措施,提高死亡病案书写质量.方法 采用回顾性死亡病案质量调查法,对某院2014年3月-2017年3月的147份死亡病案进行质量调查,并对发现的缺陷及原因进行分析.结果 死亡病案存在的主要缺陷有死亡病例讨论发言雷同、未认真分析死因和未总结经验教训,占26.79%;抢救记录中对生命体征变化、用药及其他抢救措施的描述不具体、错记或漏记,占22.62%;死亡记录中死亡时间与抢救记录、医嘱单、体温单不一致,占17.26%;病案首页主要诊断选择错误,占13.10%.结论 死亡病案质量仍存在一定问题,可以通过增强医师的法律意识,严格执行死亡病例讨论制度,加强主要诊断选择的培训,加大质控力度,完善电子病历系统等措施提高死亡病案书写质量.
-
死亡病案的缺陷分析及对策
目的 通过死亡病案审查,分析诊疗过程中存在的问题,提出改进对策.方法 选取某院2016年3月-2016年11月的死亡病案329份,按照《广东省病历书写规范》和病案评分表进行检查,分析诊疗过程中的医疗质量情况.结果 数据显示329份死亡病案,共8883项审查项目,其中存在缺陷801处,总体缺陷率为9.02％,其中涉及医疗核心制度占比大,为90.64％,为主要问题所在.结论 死亡病案从侧面反映出诊疗过程中存在的主要问题,对策上可以从完善制度修订、前移质量监控重心、推进信息建设三方面着手,从根本上改善医疗核心制度的执行情况,从而提高死亡病案质量.
-
214份死亡病案首次病程记录书写质量分析
目的：通过分析死亡病案首次病程记录书写存在的缺陷，寻求改进措施，进一步提高死亡病案内涵质量，保障医疗安全。方法采用回顾性死亡病案书写质量分析法。按照《军队医院病历书写与管理规则》《病历书写基本规范》及某院《死亡病案质量检查表》的相关要求，对某院2015年1月至12月214份死亡病案中的首次病程记录书写存在的问题进行分析，使用描述性统计方法。结果214份死亡病案首次病程记录主要存在的问题是病例特点未认真归纳提炼占36.15%，缺鉴别诊断或讨论不充分占23.85%，诊疗计划不具体，无针对性占16.15%。结论加强医务人员培训，夯实“三基”知识，充分发挥科级质控作用，提高主治医师教学查房质量，坚持会议通报与病案展评制度等措施，对提升死亡病案内涵质量有重要意义。
-
死亡病案书写质量缺陷的思考
目的针对死亡病案中存在的缺陷,了解临床医师书写质量存在问题的主要因素并进行分析,使他们认识到病案书写在医疗质量和医疗安全中的重要性.方法对抽取的180份死亡病案质量进行分析.结果 180份死亡病案中出现主要质量缺陷为:主诉与现病史不符的缺陷占31.4%,死亡第一诊断错误的占27.1%,体检与病情不一致的占20%,病程长时间拷贝的占16.3%,死亡讨论过于简单的占8.9%.结论医疗质量是永恒的主题,患者医疗安全是永远的目标,加强对死亡病历的书写质量管理和医师的医德医风教育,正确认识病案做为一种信息载体是极为重要的.
-
11所三级甲等医院死亡患者护理记录内在质量调查分析
目的 提高死亡病案护理记录内在质量.方法 采取回顾性调查法,对11所三级甲等医院151份死亡病案中发现的问题进行分析.结果 死亡病案存在的主要问题一是护理人员未按照法规要求记录相应的病情及处置;二是对反映护理内在质量的护理内容未及时准确的进行记录.结论 护理人员需进一步提高对书写护理记录的认识;特别要注重护理内在质量的记录;护理文书书写标准应与法规要求相一致;护理记录书写细则及病历检查管理规定应进一步完善.
-
内科系统死亡病案首页中诊断问题分析及对策
目的 对内科住院死亡病案首页中丰要诊断及其他诊断填写存在的问题进行分析,寻求正确书写内科死亡病案首页诊断的有效措施,以提高死亡病案首页诊断的书写质量.方法 回顾性调查并分析某三甲医院2016年1月-12月内科住院死亡病案119份,病案质控医师及编码员对临床医师填报后的病案首页诊断存在的问题进行分析,找出诊断中的书写缺陷.结果 119份内科死亡病案首页中,主要诊断及其他诊断存在问题率为48.7％,并存在于每个内科科室,其中呼吸内科、抢救监护和心内科占比较大,主要问题为主要诊断选择错误,其他诊断漏诊,疾病诊断不规范.结论 针对内科死亡病案首页诊断填报存在的问题,对临床医师开展专题培训与研讨,以及临床医师与编码员、质控医师及时沟通,能够有效提高内科死亡病案首页诊断书写正确率.
-
死亡病案抢救记录缺陷与防范
目的：通过分析死亡病案医疗护理抢救记录，提高病案书写质量和减少缺陷，降低医疗安全风险。方法分析某院2014年5月-2015年5月共194份死亡病案医疗护理抢救记录，就抢救过程、生命体征的描述、医护记录情况等三个关键点进行分析。结果194份病案共检出缺陷514处，抢救过程中书写记录不规范244例，占比47.47%，其中抢救人员姓名及职称、抢救起始时间、抢救药物剂量、浓度漏记为严重；生命体征记录不全232例，占比45.14%；医护记录不一致38例，占比7.39%。结论死亡病案抢救记录缺陷较多，需加强培训和质控，规避安全风险。
-
死亡病历书写质量缺陷分析与对策
目的：通过分析死亡病历书写存在的质量缺陷，寻求解决提升病历书写质量的措施。方法抽查某医院2010年1月1日至2014年12月31日死亡病案137份，对存在质量缺陷回顾性分析。结果137份死亡病案中检出缺陷病案69份（50.36%），其中各科室缺陷死亡病案分布：内科23例（33.34%）、感染科22例（31.88%）、肿瘤科12例（17.39%）、外科10例（14.49%）、精神科2例（2.90%）；共检出缺陷项目20项，缺陷达291频次。结论医院应定期加强医务人员法律与技能培训、历练临床基本功、落实病例讨论制度、加强医护沟通确保内涵质量、实行奖惩责任追究等措施来控制与提升死亡病案质量。
-
1841例60岁以上老年住院病人死亡原因分析
目的分析我院2002～2005四年中老年病人死亡病案.方法对死亡病案分别从系统构成、性别构成和年龄分布几方面进行综合分析.结果循环系统疾病是导致老年人死亡的主要因素;男性呼吸系统死亡率明显高于女性.结论加强老年人自我疾病防范意识,建立科学的生活方式,提高老年人生活质量.
-
死亡病案书写缺陷与质量监控
死亡病案是一份特殊的病案,记载着死亡病人诊治过程中的全部信息,死亡病人往往存在着医疗纠纷,其病案书写缺陷势必使医院在法律面前处于被动地位,甚至造成巨大的经济损失.因此规范死亡病历书写,强化死亡病案的质控,是杜绝医疗纠纷的重要环节.
-
死亡病案的书写质量分析和质控方法
目的 通过分析死亡病案内涵质量的缺陷,寻求控制病案内涵质量的对策.方法 对2006年死亡病案进行内涵质量检查.结果 死亡病例共273份,发现有缺陷病历23份.结论 病案质量的控制必须做到领导重视,制度健全,加强培训,严格考核,奖惩分明.
-
181份死亡病案相关记录书写缺陷研究
目的 提高死亡病案书写质量.方法 采取回顾性死亡病案书写质量调查法.对我院2008年8月到2009年6月出院的死亡病案检查中发现的缺陷原因进行分析.结果 死亡病案质量存在的主要问题是部分医师对病历书写规范新知识更新不快,上级医师指导把关不够,部分医师对病历书写重要性缺乏足够重视.结论 组织临床医师学习病历书写规范细则,制定死亡病案质量检查标准,加强死亡病案质控力度,建立奖惩制度等多方面措施相结合的方法,从而使死亡病历书写质量明显提高.
-
死亡病案书写缺陷对医疗质量的影响
目的 探讨死亡病案书写质量对医疗质量的影响.方法 对426例死亡病案书写内容进行分析.结果 重点分析了病案书写质量对诊断、治疗原则、死亡原因及护理质量四个方面的影响.结论 提出了克服病案书写缺陷需要加强的几项措施.
-
死亡病案首页填写缺陷分析及对策?
目的分析某院死亡病案首页填写过程中存在的问题，提出解决对策。方法回顾性分析某院2014年1月–9月死亡病案首页填写缺陷内容，并将科室、缺陷问题等进行归类﹑统计和分析。结果2014年1月-9月检查死亡病案首页329份，缺陷病案首页165份，缺陷率50.15%；缺陷问题条目数248条，其中以根本死亡原因错填或漏填构成比例高，占52.82%。结论强化岗位职责，制定培训方法，注重环节质控，加强病案管理，提高死亡病案首页填写质量及医院管理水平。
