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老年泌尿系统感染的特点
泌尿系统感染(UTI)发病率仅次于呼吸道感染而位于老年感染性疾病的第2位[1].65岁以上达20%,70岁以上达33.3%,80岁以上的可高达50%[2].男女平均发病比例约1∶8.老年男性前列腺增生肥大及老年女性膀胱颈梗阻是老年人膀胱残余尿量增多及尿液不畅的常见原因,特别是老年女性常见压力性尿失禁,都成为老年UTI的根源[3].
关键词: 老年泌尿系统感染特点 非典型症状 鉴别诊断与分析 -
铝碳酸镁联合埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病的临床疗效观察
胃食管反流病(GERD)系指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病.根据2006年三亚共识,胃食管反流病里面有3种类型,包括非糜烂性胃食管反流病(NERD),糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管[1].NERD是存在与反流相关的不适症状,但内镜下无食管黏膜破损和Barrett食管.GERD是内科门诊的常见病,约占消化科门诊量的20%,而其中又以NERD多见,约占GERD患者的50%~70%[2].NERD患者临床上主要有烧心、反酸、反流的典型症状,也可能出现胸骨后疼痛、哮喘、咳嗽等非典型症状,严重影响患者的生活质量.目前,对NERD的治疗药物也是首选质子泵抑制剂(PPI),但有研究显示其临床治疗效果反应小于糜烂性反流性食管炎,且患者病情容易反复,复发率高[3].近年来,对NERD患者不同亚型的研究中显示,NERD患者中病理性酸反流所占比列相对较低,另有部分患者存在其他发病机制[4].本研究应用铝碳酸镁联合埃索美拉唑治疗NERD患者,观察其疗效,旨在进一步探讨铝碳酸镁治疗NERD的临床价值.
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急性心肌梗死误诊分析10例
目的:对10例急性心肌梗死的误诊进行分析,总结经验教训,更好的应用于临床工作.方法:通过对10例典型急性心肌梗死患者的误诊回顾性总结,分析误诊的原因.结果:对急性心肌梗死的误诊共有4种类型:短暂性脑缺血、急性胃炎、慢性支气管炎、带状疱疹.统计分析出结果,在对此类疾病进行诊断时应仔细查体,细问病史,借助心电图及生化检查来诊断病情.结论:症状典型的急性心肌梗死容易诊断,能够得到及时准确的治疗.但是非典型的心肌梗死很容易造成误诊,延误治疗,甚至引发不必要的医疗纠纷,针对10例患者进行研究,分析其误诊的原因后,认真总结,减少误诊.
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不典型急性心肌梗死4例诊治体会
在社区的综合门诊中,没有明显的分科,检查设备有限,如何从纷杂的自行来诊的病患中,识别紧急的危重病人,需要社区医生除了具有扎实的医学基本功外,还要不断地积累临床经验,认真的检查和鉴别.如果不能在第一时间区分出紧急的患者,则很可能延误病情,造成救治不当,危及生命.
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综合医院抑郁障碍的临床特征与识别
目的 探讨在综合医院就诊的抑郁障碍患者的临床症状特征,为临床医生的识别与诊断提供参考.方法 127例抑郁障碍患者分为青少年组和成年组,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)和自制抑郁症状调查表进行临床特征的对照研究.结果 ①青少年组HAMD24中认知障碍(t=2.856,P=0.007)、阻滞(t=4.762,P=0.001)、绝望感(t=3.188,P=0.002)因子得分与成人组比较差异显著;②就诊前出现的常见症状有:各种躯体症状、睡眠障碍、疲乏/倦怠、抑郁/沮丧/心境低落、职业兴趣下降、学习(工作)效率/成绩下降、认知功能下降、家庭冲突增多;③青少年组的学习(工作)效率/成绩下降(x2=41.571,P=0.0001)、厌学与逃学(旷工)(x2=7.788,P=0.005)、认知功能下降(x2=5.005,P=0.025)、家庭冲突增多(x2=11.998,P=0.001)、哭闹/易激惹(x2=4.915,P=0.027)、自杀企图与行为(x2=23.993,P=0.046)等症状出现的频率明显高于成人组.结论 ①综合医院抑郁障碍患者多以躯体症状、睡眠障碍、疲乏倦怠为主要表现;②青少年抑郁障碍除了具有情感低落和躯体症状外,常表现出与学习和人际交往等社会功能减退症状.
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非典型主诉支气管哮喘临床诊断学特征及误诊分析
目的 分析以不典型症状为主诉的支气管哮喘患者的临床特点及误诊原因,提高对哮喘疾病的认识和诊治水平.方法 回顾收集2015年1月至2016年1月海军军医大学附属长海医院呼吸科门诊诊治的6例被误诊的以不同不典型主诉就诊的支气管哮喘患者临床资料,情景再现式介绍每位患者的诊治经过及心理表现,总结患者具有诊断价值的临床特征并对其误诊原因进行分析.结果 6例支气管哮喘患者平均年龄(41.50±17.50)岁,分别以心悸、单纯胸闷、全身不适、胸痛、咽部哽咽感、慢性咳嗽为主诉,病程中均无出现喘息,查体无异常.1例患者胸部CT平扫提示双侧支气管壁增厚,5例有过敏体质,4例患者合并过敏性鼻炎或湿疹病史,5例尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性,呼出气一氧化氮(FeNO)中位值为33.5 ppb(16~176 ppb)(1 ppb=1×10-9mol/L).6例患者通气功能在正常范围,2例支气管激发试验阳性,4例存在可变性呼气气流受限.6例患者均诊断为轻度支气管哮喘,中位误诊时间为9个月(3~24个月).在经过吸入性糖皮质激素/β2受体激动剂和(或)白三烯受体调节剂抗哮喘治疗后病情显著缓解,中位起效时间为6 d(2~7 d),治疗前、后哮喘控制评分分别为(17.00±1.58)分和(24.20±1.09)分,差异具有统计学意义(t=8.37,P=0.001).结论 以不典型症状为主诉的哮喘患者大多伴有过敏体质并伴随胸闷、气短这两种典型哮喘症状,对抗炎治疗反应良好,但容易漏诊误诊.增强对哮喘存在不典型症状及表达异质性的意识,仔细深入地采集病史,综合应用多种辅助检查和科学合理地诊断性治疗是及早正确诊断、避免误诊漏诊的关键措施.
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无痛心肌梗死能监测和预防吗?
记者:无痛心肌梗死有什么特点?李雅君教授(以下简称李):急性心肌梗死的典型症状是胸骨后压榨性疼痛,但临床上有相当一部分心肌梗死患者从起病、发展均表现为非典型症状,或无任何症状,而心电图改变延迟、特异性心肌酶CK-MB、肌钙蛋白I或T、肌红蛋白有明显改变.这类患者因无心肌梗死的特征表现而称为无痛性心肌梗死,又称不典型心肌梗死.
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1例非典型首发症状心肌梗死并文献分析
目的:通过了解心肌梗死患者非典型首发症状及临床特征,提高对心肌梗死病首发症状多样性的认识。方法结合1例非典型首发症状心肌梗死患者的临床资料及文献复习,详细深入分析该病非典型首发症状临床表现、原因及临床对策。结果心肌梗死非典型首发症状较多,主要表现为上腹部不适、腹痛、牙痛、咽痛、憋喘、呼吸困难、晕厥、心律失常等。结论心肌梗死非典型首发症状差异性较大,易误诊,临床上应予重视。对于中老年患者有以上不典型表现者应及时做心电图等检查明确。心电图不典型者应反复检查,并结合心肌酶谱、肌钙蛋白测定确诊,防止误诊延误病情。
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以精神意识障碍为主要表现的非酒精性Wernicke脑病二例
Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy,WE)在1881年由Carl Wernicke首先报道,是维生素B1缺乏引起的严重的代谢异常性脑病,常见于慢性酒精中毒患者[1],近年来非酒精性WE报道逐渐增多[2].WE的特征性表现为精神和意识障碍、小脑性共济失调和眼球运动障碍三联征,不到16%的患者具有经典的三联征,所以WE常被误诊和漏诊[2-3].我们结合收治的2例患者探讨WE的少见病因及非典型症状.
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非典型症状的反流性食管炎患者临床特征观察
目的 探讨非典型症状反流性食管炎的临床特征.方法 回顾性分析2016年1月—2017年3月我院收治的反流性食管炎患者76例的临床资料,按临床症状分为非典型症状组(n=34例)和典型症状组(n=42例),分析两组一般情况、合并疾病以及内镜表现.结果 年龄方面,非典型症状反流性食管炎以30~49岁人群居多,且≥50岁年龄人群所占比例高于典型症状组;临床症状方面,非典型症状组表现为食管相关症状占26.47%,食管外症状73.53%;合并疾病方面,非典型症状组合并糜烂性胃炎发生率低于典型症状组(P<0.05).结论 非典型症状的反流性食管炎仅依靠临床症状难以鉴别,需结合其内镜表现及临床特征进行明确诊断.
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腹腔镜治疗胃食管反流病患者的围手术期护理
胃食管反流病(GERD)是由胃十二指肠内容物反流入食管导致食管粘膜糜烂、炎症、溃疡、Barreet食管,甚至食管癌变,还可引起食管外组织损害及相应疾病.典型症状为反酸、烧心、还有一些合并非典型症状如哮喘、喉痉挛、慢性咳嗽、咽部异物感和声音嘶哑等.近年来,随着技术的的发展,不少学者对该疾病的认识越来越重视.目前药物治疗为该病的主要方法,但难以维持疗效.随着内镜技术的发展,选择微创治疗是一种首选.郑州大学第四附属医院于2011年4月至12月开展腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病58例,取得良好效果,现将护理要点总结报告如下.
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急性心肌梗塞非典型症状的急救护理体会
急性心肌梗死(AMI)是心血管急症之一,是冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血而导致,其病情重、变化快、病死率高,严重的威胁着患者的生命.非典型心肌梗塞发病症状不典型.我中心至2004年以来救治了3例非典型老年人急性心肌梗塞,这3例的首发症状及突出表现分别为:腹痛、牙痛及肩周痛.经心电图和酶学检杏确诊为急性心肌梗塞而得到了及时恰当的治疗和护理,体会如下.
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急性心肌梗死的早期诊断与治疗
急性心肌梗死的早期诊断与治疗可以减小坏死的心肌面积,减少并发症和死亡率.一些具有非典型症状的患者常常因诊断不及时,接受治疗的时间超过6小时,甚至12小时,超过了溶栓治疗时间窗.如何缩短就诊、启动介入治疗时间已经成为临床医生努力的方向,而早期诊断是关键.
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糖尿病早期与非典型症状的识别
糖尿病是常见的慢性疾病,可导致多系统、多器官并发症,具有较高的死亡率。对于糖尿病给人类带来的巨大危害,WHO称之为21世纪的灾难。因此,尽早对糖尿病做出诊断非常重要。
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中年女性更易患心脏病
近年来,每年死于心脏疾病的女性,超过死于乳癌、子宫颈癌、胃癌与肺癌的总和,而且女性心脏病往往以非典型症状出现,难以诊断;发病时也比男性严重.那么,什么样的女性要特别注意呢?面对心脏病,女性又应有怎样长期的养生策略呢?
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警惕甲亢的非典型症状
甲亢,全名为甲状腺功能亢进.是甲状腺机能增高,分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的内分泌疾病.临床上甲亢的典型症状为食欲亢进,但体重减轻,怕热多汗,易于激动,多言多动,眼球突出,双手震颤等.典型症状诊断不困难,但临床上经常发现有些甲亢患者并不出现上述典型症状,而是其他一些症状,如果不经仔细检查,往往容易引起误诊或漏诊.为了提高临床医生对此病的认识,进一步提高对此病的诊断,下面介绍甲亢的一些非典型症状.
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3例误诊急性阑尾炎的教训
急性阑尾炎是普外科常见病,手术治疗预后较好,但与有些疾病,特别是一些非典型症状的妇科疾病相混淆.下面报道3例误诊病例,希望产生借鉴作用.
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以肺外表现及转移症状为首发的原发性支气管癌
本文分析笔者近年所遇20例经组织学、细胞学证实,初诊时以肺外表现及转移症状为主的原发性支气管癌(肺癌),以期提高对肺癌非典型症状的认识.
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非典型症状急性心肌梗死急诊诊断体会
急性心肌梗死(AMI)是急诊内科常见的急危重症之一,根据AMI介入和溶栓等治疗的研究进展现状,我们急诊医生应在接诊后30 min内、发病后6 h内做出正确诊断[1,2],为介入、溶栓等治疗提供有利时机.典型症状的AMI诊断不难,但部分AMI患者的症状不典型,以呼吸、消化、神经、运动系统的某些症状为主诉或首发症状而来诊,此类非典型症状的AMI患者给医生的诊断带来困难,本文就该问题进行临床研究,并结合此类患者46例的临床资料进行分析,旨在提高对非典型症状AMI的急诊诊断水平.
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非典型症状急性心肌梗死23例临床分析
目的:加深对非典型症状急性心肌梗死临床表现和特点的认识,提高诊断率,减少误诊、漏诊.方法:对可疑病例均做18导联心电图及心肌酶检测,并动态观察.结果:本组23例的心电图表现及心肌酶检测均符合急性心肌梗死的诊断标准.结论:对50岁以上患者,尤其老年人和有高血压病、糖尿病病史的患者,突然出现原因不明的上腹痛、腹胀、呕吐或气促、呼吸困难、头晕、晕厥等,均应考虑急性心肌梗死可能性,并做相应检查,以明确诊断.