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左肾静脉压迫综合征误诊为慢性肾炎
[病例] 男,7岁.因镜下血尿1年入我院.患儿于1年前患水痘后作尿常规检查偶然发现尿中红细胞10～20/HP,尿蛋白、白细胞阴性.以后反复作尿常规检查均提示镜下血尿,红细胞波动在(+～3+)之间,多为正常新鲜红细胞,从未发现白细胞及尿蛋白.在当地医院曾作肾功能、血常规、B超等检查均正常,疑为病毒感染后慢性肾炎,因患儿平素无任何症状故未系统治疗.查体未发现异常.查尿β2-微球蛋白、24小时尿蛋白、免疫球蛋白IgG,白蛋白均正常,24小时尿钙定量0.76 mmol/L;血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4均正常.B超检查示左肾静脉过腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内径3.0mm,提示左肾静脉压迫综合征,双肾、膀胱及输尿管声像图未见异常.
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左肾静脉压迫综合征一例报告
[病例] 女,18岁.因反复血尿伴左腰部酸痛及下腹坠胀感2年余入院.患者血尿为全程肉眼血尿,偶有血凝块,劳累后较明显,充分休息后略有减轻.无畏寒、发热、尿痛等不适.
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胰岛素瘤并后胡桃夹综合征一例报告
1 病例资料女,40岁.因发作性心慌,头晕、乏力,严重时意识不清4年,以"低血糖原因待查"收入院.查体:生命体征平稳.心、肺检查未见异常,腹软,无压痛.连续监测空腹血糖均低于2.8 mmol/L,典型Whipple三联征表现.血、尿常规未见异常.腹部增强CT扫描发现左肾静脉(LRV)走行于腹主动脉后方,受压窄处前后径0.5 cm,诊断为后胡桃夹综合征(nutcracker syndrome, NCS) (图1、2见封3).进一步行胰腺超声造影及胰腺增强MRI检查,均提示胰体尾交界处富血供结节,结合病史考虑神经内分泌肿瘤(胰岛素瘤).全段甲状旁腺激素、性腺功能、血钙、血磷、血浆促肾上腺皮质激素均正常,排除多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型.明确低血糖原因为胰岛素瘤所致,遂于全麻下行腹腔镜下胰岛素瘤切除术,手术过程顺利,术后病理诊断为胰岛细胞瘤.因患者无血尿、蛋白尿等,故对NCS未行特殊处理,仅予保守观察,切口愈合后出院,目前仍在随访中.
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左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)1例报告
患者女,55岁.因血尿及蛋白尿伴腹痛而就诊.患者常规腹部检查准备,空腹,充分暴露上腹部,取仰卧位、坐位,脊柱后伸位15～20 s,于上腹部做纵横断面扫查,显示下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上动脉及腹主动脉等血管图像,观察到左肾静脉起始部内径约4.9 mm,向左追踪至肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处时内径变细窄,约2.5 mm,彩色血流信号稀薄.行至腹主动脉左前方时内径明显增宽约8.5 mm,彩色充盈良好,流速14.7 cm/s,阻力指数(RI)0.36,脊柱后伸位20 s观察该段左肾静脉内径达10.6 mm.B超诊断:左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象).后经数字减影血管造影而证实.
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左肾静脉压迫综合征12例误诊分析
左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象(Nut-cracker phenomenon),是由于左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受压呈现血尿或蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病.自1999～2003年,我院共收治12例,均误诊,现分析如下.
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儿童左肾静脉压迫综合征的诊治进展
左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象(NCP),是指走行于腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)之间的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起的一系列临床症状,多于儿童期发病.其典型症状为非肾小球性血尿和(或)直立性蛋白尿,近年来还有以小儿慢性疲劳综合征、左侧精索静脉曲张为主要临床表现的报道[1].由于NCP严重威胁儿童健康,故对NCP准确做出诊断、及时进行治疗意义较大.近年来有关NCP的诊断及治疗的研究较多.现综述如下.
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"胡桃夹症"临床症状和影像学表现的探讨(附13例报告)
目的:提高对"胡桃夹症"的诊断水平.方法:回顾性分析13例"胡桃夹症"患者的临床资料.结果:10例首发症状为血尿,2例首发症状为左侧阴囊内蚯蚓状肿物,以左侧精索静脉曲张就诊,1例首发症状为蛋白尿.1例女性患者伴月经量增大.男性患者均有左侧精索静脉曲张.血管多普勒超声提示左肾静脉通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间有受压征象,径线1. 6～6.1 mm,平均2.64 mm.肾门静脉段呈增粗改变,径线7.1～21. 0mm,平均10.9 mm.增强CT扫描横断面可见腹主动脉和肠系膜上动脉之间挤压左肾静脉,矢状面可见肠系膜上动脉与腹主动脉成锐角,其间的通道变窄.2例肾静脉造影提示左肾静脉过腹主动脉和肠系膜上动脉段处变窄.4例膀胱镜检查可见左侧输尿管口喷血.结论:血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张是"胡桃夹症"的重要临床症状.多普勒超声、CT是"胡桃夹症"重要的无创性诊断方法.
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TUI、2DUS及CT诊断肾静脉压迫综合征的临床效果比较
目的:探讨TUI、2DUS及CT扫描在诊断肾静脉压迫综合征的诊断效能差异.方法:选取2016年1月至2017年2月150例患者作为本组研究对象,其中50例采用2DUS检查、50例采用TUI检查、50例采用CT检查,以肾静脉造影检查作为金标准,分析TUI、2DUS、CT检查的诊断效能.结果:2DUS组图像质量评分显著低于TUI组及CT组(P＜0.05),但TUI组与CT组图像质量差异无统计学意义(P＞0.05);TUI检测与血管造影检查、2DUS检测与血管造影检查及CT检测与血管造影检查阳性率差异均无统计学意义(P＞0.05);在诊断肾静脉压迫综合征时,TUI及CT诊断准确率、灵敏度显著高于2DUS(P ＜0.05),但TUI与CT诊断准确率、灵敏度差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对肾静脉压迫综合征进行诊断时,TUI与CT扫描诊断效能明显优于2DUS,但TUI与CT诊断差异无统计学意义.
