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从乐论心开窍于耳
《黄帝内经》提出“肾气通于耳”,又云“南方赤色,入通于心,开窍于耳”.心肾与耳的关系,现代学者多从中医经络及临床实例角度探究.故通过文献复习,从文化与中医两方面解读心与耳的关系,乐由耳感心,知音者,心相契也.另一方面,也从心肾两个角度对“开窍于耳”的问题进行了研究并提出新的见解:心肾窍于耳,乃道与器之不同已矣.
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显示中耳和内耳细微结构的标准化标本制作方法
目的 探索显示中耳和内耳细微结构直视标本的标准化制作方法.方法 使用人颞骨材料,在颅内和颅底面画出标准锯路的标志线,选择细齿窄条钢弓锯,沿标志线锯开颞骨显示中耳结构.再用手握式玉石磨钻分别研磨显示内耳结构.后完成对鼓膜、听小骨、面神经、鼓索神经和颈内动脉等结构的仿真复原,并用合页连结锯开的两半颞骨.结果 在锯开的颞骨内可清晰显示中耳鼓室的6个壁,以及锥状隆起、咽鼓管、前庭窗和蜗窗等细微结构.磨制后的内耳可见3个打开的骨半规管和耳蜗的剖面.复原后的听骨链、面神经、鼓索神经、颈内动脉和鼓膜等结构,均以三维方式显示原有结构的特征和位置关系.由合页连结的颞骨标本,既可打开观察内部结构,也可合拢显示整体形态.结论 采用锯开和研磨技术制作耳标本可以取得满意的结果,标准化的锯路标志和标准的定位研磨是成功制作的关键.
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内耳内淋巴囊源性低级别乳头状腺癌临床、病理和免疫组化分析
目的 结合文献就内耳内淋巴囊源性低级别腺癌临床、病理、影象和治疗及预后进行综合回顾.方法 分析2例内耳内淋巴囊源性低级别腺癌资料,以反复右耳听力下降和右面神经麻痹为临床表现.MRI和CT显示右颞骨占位和弥漫性骨质破坏.结果 组织学改变提示肿瘤源自内耳内淋巴囊,属于罕见低级别肿瘤.结论 内耳内淋巴囊源性低级别腺癌是位于后或中颅凹、伴有颞骨破坏、双侧听力下降及面神经麻痹的一种罕见肿瘤,这种肿瘤需要和发生在临近的中耳腺瘤、颈静脉副节瘤、脉络丛乳头状瘤和脑膜瘤以及转移性甲状腺乳头状腺癌等鉴别.
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自控经皮耳神门穴电刺激在焦虑产妇剖宫产术前准备中的应用
目的 探讨自控经皮电刺激耳神门穴用于焦虑产妇剖宫产术前准备的可行性.方法 选择Zung氏焦虑自评分(SAS) ＞30分的择期剖宫产产妇60例,随机分为两组,观察组(n=30)产妇入手术室后行自控穴位电刺激,取耳神门穴,频率为1.5Hz,强度由产妇自己掌握,持续刺激30 min.对照组(n=30)不进行电刺激.比较两组产妇入室时(T0)及刺激30 min后(T1)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、胎儿心率变化;比较产妇焦虑VAS评分、血浆血管紧张素Ⅱ水平.结果 观察组产妇刺激30 min后HR为(72±9)次/min,MAP( 84±11)mm Hg,焦虑VAS评分(49.8±20.8)分,血浆血管紧张素Ⅱ水平(73.9±21.8)ng/L,均低于对照组,差异有统计学意义(t分别为2.143,2.648,3.576,2.163;P均＜0.05);胎心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自控经皮电刺激耳神门穴具有明显的镇静、降压、抑制应激反应作用,可用于焦虑产妇剖宫产的术前准备.
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3D-SPACE与3D-CISS序列内耳成像的比较研究
目的:比较MRI三维可变翻转角快速自旋回波序列(3-dimensional sampling perfection with application optimized contrast using different flip angle evolutions,3D-SPACE)、三维稳态进动结构相干(3D-constructive interference in the steady sate,3D-CISS)成像序列在内耳半规管的成像质量.方法:在1.5 T MRI仪上对15例志愿者进行检查.比较3D-SPACE和3D-CISS序列在前庭和脑干的对比信噪比(contrast to noise ratio,CNR).用三分法评价2种序列对半规管、面神经、位听神经的显示,同样用三分法对诊断信心进行评价.结果:3D-SPACE序列的CNR和对半规管的显示与3D-CISS差异有统计学意义(P＜0.05);而在面神经和听神经的显示上2种序列差异无统计学意义(P=0.059);3D-SPACE序列的诊断信心比3D-CISS序列更高(P＜0.05).结论:相比3D-CISS序列,3D-SPACE序列能更好地显示内耳半规管结构.
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先天性内耳畸形的CT、MRI表现
目的:分析先天性内耳畸形的影像学特点.方法:收集120例(224耳)先天性内耳畸形的临床资料,所有患儿均行CT及MRI扫描,分析其临床特点与影像学表现.结果:120例中,听力障碍102例(85.00%),面部形态异常14例(11.67%),外耳畸形4例(3.33%).CT及MRI示耳蜗前庭畸形17例,前庭畸形14例,半规管畸形39例,内听道畸形50例.其中伴前庭导水管和耳蜗导水管畸形87例(72.50%).结论:内耳畸形是小儿主要的致聋因素,临床表现多样,CT可观察内耳结构,MRI可判断内耳膜迷路及听神经的发育程度,为内耳畸形的临床诊断、分类及制订治疗方案提供影像学依据.
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原发性结外淋巴瘤在耳鼻及咽部的临床表现特点
目的:总结原发性结外淋巴瘤在耳鼻及咽部的临床表现,以提高及时确诊率.方法:回顾性分析15例原发性结外淋巴瘤在耳鼻及咽部的临床表现特点,特别是中耳罕见的淋巴瘤,少见的副鼻窦淋巴瘤的临床表现.结果:中耳淋巴瘤1例,以伴有疼痛的慢性分泌性中耳炎(传导性聋)、轻度面瘫为特点;7例扁桃体淋巴瘤,以咽部异物感及单侧扁桃体大为特点;2例鼻及副鼻窦淋巴瘤以血涕、鼻臭、下鼻甲粘膜粗糙,增厚为特点;鼻咽部淋巴瘤以血涕、头痛为特点;口咽部淋巴瘤以咽痛、发热、软腭溃疡、口臭为特点.结论:在发现耳鼻咽部病变时,掌握原发性结外淋巴瘤在耳鼻及咽部的临床表现特点,及时行病理检查,是及时确诊的关键.
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MEDPOR支架耳廓再造术及支架外露的处理
目的探讨应用MEDPOR(多孔高密度聚乙烯)支架再造耳廓治疗先天性小耳畸形的优缺点,以及支架外露后的处理办法.方法手术分两期进行,第Ⅰ期行残耳整形和耳后乳突区皮肤扩张器埋置术;第Ⅱ期取出皮肤扩张器,置入MEDPOR支架,再造耳廓.结果从1999年至今,应用MEDPOR支架治疗7例先天性小耳畸形.3例Ⅰ期愈合,外形良好,另4例发生支架外露,且1例外露部位伴有感染,经采用局部皮瓣或颞浅筋膜岛状瓣修复后,都保留了支架,并获得痊愈,外形亦佳.结论 MEDPOR耳廓支架具有良好的组织相容性,血管可以长入其中,即使外露亦不需取出.具有操作简便,手术时间短,创伤小的优点.虽然支架外露的发生率较高,但仍不失为是自体肋软骨支架再造耳廓的一种较好的替代材料.
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Fillet瓣联合术后磁铁片加压和曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩
目的 评价采取Fillet瓣联合术后磁铁片加压或并行曲安奈德注射综合治疗耳廓部瘢痕疙瘩的临床效果.方法 87例(102侧)女性耳廓瘢痕疙瘩患者,病变位于耳垂者73侧,位于耳轮者29侧,采取Fillet瓣联合术后磁铁片加压或并行曲安奈德注射综合治疗.结果 术后患者切口Ⅰ期愈合80例(94侧),7例(8侧)出现皮瓣下血肿,皮瓣均成活;21例患者术后未进行加压及注射治疗,随访1年以上.术后压力治疗组及术后压力加注射治疗组疗效显著高于单纯手术组,差异有统计学意义;术后压力加注射治疗组疗效高于术后压力治疗组,但差异无统计学意义.结论 耳部瘢痕疙瘩采用Fillet瓣联合术后磁铁片加压或并行曲安奈德注射综合治疗,可取得满意效果.
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MEDPOR材料片薄筋膜覆盖的实验研究
目的试以极薄的颞深筋膜替代较厚的颞浅筋膜覆盖MEDPOR耳廓支架,以求能更清晰地显露支架的仿真外观.但颞深筋膜不包含轴型血管,成岛状瓣后其血运不足以支持移植皮片成活.该实验观察能否通过MEDPOR相互交通的细密孔隙,以毛细血管长入的方式,与支架背面的颞浅筋膜建立血运联系,以支持移植皮片成活.方法在兔背部深、浅两层筋膜之间插入30 mm×15 mm×2 mm的MEDPOR片.对照组即时于深筋膜深面掀起,上植皮片;实验组原位缝回,3周后再于深筋膜深面掀起,切断深筋膜蒂部后,于深筋膜深面植皮,观察两组植皮成活情况.结果对照组兔6只,4只皮片全部坏死,2只植皮80 %以上坏死;实验组兔6只,皮片全部成活.结论不含轴型血管的深筋膜成瓣后,其血运不足以支持皮片成活;深、浅两层筋膜之间3周内可通过一定厚度的MEDPOR材料的孔隙建立血运联系,且仅依靠此新建立的跨MEDPOR的血运联系,即能支持深筋膜上所植皮片的成活.
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反义结缔组织生长因子抑制兔耳增生性瘢痕的作用
目的 探讨反义结缔组织生长因子(connective tissue grouth factro,CTGF)对兔耳增生性瘢痕的抑制作用.方法 选择20只大耳白兔建立增生性瘢痕动物模型,随机分成5组,对照组为A组,注射转化生长因子β1(TGF-β1)为B组,注射CTGF为C组,先后注射TGF-β1和CTGF为D组,注射反义CTGF为E组,每个治疗组又分为治疗7、14、20 d 3组;通过逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)方法检测增生性瘢痕中CTGF mRNA的表达,免疫组织化学检测CTGF蛋白表达,HE、Masson染色观察切片内成纤维细胞数密度,计算机辅助图像分析测算切片内胶原纤维面密度.结果 E组中CTGF mRNA、蛋白表达、成纤维细胞数密度和胶原纤维面密度均降低,与A、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 反义CTGF可以抑制兔耳增生性瘢痕的增殖过程,使瘢痕组织纤维化程度明显减轻.
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自体耳甲软骨移植联合假体置入隆鼻术
目的 探讨自体耳甲软骨移植联合假体置入隆鼻术的效果和优点.方法 将自体耳甲软骨雕刻后移植于鼻尖和鼻小柱,假体置入鼻根鼻梁.结果 手术1年后随访106例,105例临床效果满意,鼻部外形自然、未发生假体下滑、移位和外露等现象.1例因隧道分离过宽,术后受术者强烈要求不包扎固定而出现假体歪斜,手术修复后效果满意.结论 自体耳甲软骨移植联合假体置入隆鼻术,不仅使鼻的外形更加优美自然,而且可避免假体下滑、移位和外露等并发症的出现,值得临床推广应用.
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多孔高密度聚乙烯置入联合耳甲软骨移植鼻尖成形术
目的 探讨多孔高密度聚乙烯(porous high-density polyethylene,Medpor)置入联合自体耳甲软骨移植行鼻尖成形术的操作方法及适应证.方法 采用8.5 mm厚的Medpor薄片置入支撑鼻尖,并联合应用自体耳甲软骨移植以优化鼻尖形态.结果 36例术后鼻尖部形态良好,无感染、置入体外露等并发症发生.结论 Medpor能为鼻尖部提供强有力的支撑,安全、有效,适应于纠正鼻尖部上旋、抬高和延长鼻尖部的成形术,联合自体耳甲软骨移植可进一步提高鼻外形效果.
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耳畸形整形术
目的探讨和评价不同耳畸形的手术方法、效果及其影响因素.方法根据耳畸形的不同情况,利用自体肋软骨,对379例(401耳)采用双叶皮瓣法、29例(29耳)采用耳后沟皮瓣行耳廓再造及耳道成形术.对84例(84耳)气化型乳突患者同时行耳道成形术和鼓室成形术.结果335例(82%)术后随访3个月以上,其中273例(67%)随访0.5～5年,手术效果满意,再造耳形态逼真,颅耳角满意;358例(380耳)先天性小耳畸形术后复查听力,335耳术后听力有不同程度提高,其中84耳同时行耳道成形术和鼓室成形术,听力改善更明显;45耳术后听力无明显改善(＜10 dB).结论自体肋软骨是耳再造的理想材料,双叶皮瓣及耳后沟皮瓣行耳再造效果满意,听力有所提高.
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吻合血管的断耳再植术
目的 探讨应用显微外科技术进行离断耳廓再植的临床经验.方法 2009年6月至2015年4月,对7例患者的离断耳廓组织经清创后急诊行再植术,每例均应用显微外科吻合动、静脉及神经1～5根,离断耳廓伤后3～6h恢复通血,其中6例均找到动脉并成功吻合通血,1例组织块仅吻合静脉,术后均行抗凝、抗痉挛、抗感染等治疗.结果 7例断耳再植全部成活,术后随访1个月至6年,平均28个月,成活耳体外观及功能良好,无明显萎缩及色素沉着,1年后触觉、感觉恢复接近正常.结论 采用显微外科技术吻合血管即时恢复血液供应的耳体组织再植成功率较高,但需要熟练和高质量的小血管吻合技术.
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应用矩形皮瓣法修复先天性隐耳畸形
目的 探讨应用矩形皮瓣法修复先天性隐耳畸形的可行性.方法 2001至2004年,对9例共15侧行矩形皮瓣法隐耳整复术,其中双侧6例,单侧3例.将患耳的上半部从头皮中牵出,参照:Hyakusoku矩形皮瓣法,在耳廓上后方设计由2个三角形皮瓣和1个矩形皮瓣组成的"三瓣"(故也可称为三瓣法).按设计切口切开皮肤,游离皮瓣,对耳横肌、耳斜肌的短缩切开分离松解,并切开松解耳上肌纤维组织,后转移皮瓣,缝合皮肤.结果 所有皮瓣均未出现血运障碍,手术切口愈合良好.随访3个月至2年,患耳功能和外形均较满意.结论 矩形皮瓣法适用于轻、中度隐耳畸形,可给患耳上后部提供足够的皮肤组织,颅耳沟成形好,供区损伤轻.
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应用扩张的耳后瘢痕瓣行外耳再造术
目的探讨应用扩张的耳后瘢痕瓣进行外耳再造术的可行性.方法对24例应用扩张的耳后瘢痕瓣行移植软骨支架的传统外耳再造术.结果 2例再造耳上极因缝合时切口张力过大致软骨部分外露,其余病例全部成活.随访1年,效果满意.结论在局部缺乏可资利用的正常皮肤时,以扩张的耳后瘢痕瓣行外耳再造是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法.
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手术联合多种干预措施治疗耳部瘢痕疙瘩疗效的网状meta分析
目的 采用网状meta分析方法,以手术治疗耳部瘢痕疙瘩为共同参照,比较手术联合多种干预措施治疗耳部瘢痕疙瘩的有效性.方法 以"(((((((((((Ear,External[MeSH Terms]))OR(Ears,Exernal))OR(Outer Ear))OR(Ear,Outer))OR(Ears,Outer))OR(External Ear)))AND(((keloid[Mesh Terms]))OR(keloids)))AND((((((surgery[MeSH Terms]))OR(operative therapy))OR(operative procedures))OR(invasive procedures))OR(operations))))AND(randomized controlled trial[pt])"为检索词,检索"PubMed"、"Cochrane Library"数据库,以(('external ear'/exp)OR('auricle'/exp)OR('ear lobe'/exp))AND(('surgery'/exp)OR('ear surgery'/exp))AND('keloid'/exp)AND('randomized controlled trial'/exp)检索"Embase"数据库,以"耳瘢痕疙瘩,手术"为检索词检索"中国期刊全文数据库"、"中国生物医学文献数据库"、"维普数据库"、"万方数据库",检索自数据库建库以来至2018年6月公开发表的有关手术联合多种干预措施治疗耳部瘢痕疙瘩的随机对照试验.结局指标为治疗的有效性.采用EndNote X7、Revman5.3、STATA14.0、GeMTC14.3统计软件进行文献筛选数据提取、文献质量评估、绘制网络图、发表偏倚分析、传统meta分析及异质性检验、一致性检验、相似性检验、网状meta分析.结果 共纳入18篇文献,涉及8项治疗措施,共纳入1425例耳部瘢痕疙瘩患者,纳入的18篇文献的偏倚风险均偏高.网络图显示8项治疗措施可形成28个不同的两两比较,其中纳入的18篇文献存在10个直接比较,剩余18个比较无直接证据,其比较将由网状meta分析间接比较产生.绘制漏斗图中各点基本对称,Beggs检验及Eggers检验P值均大于0.05,说明存在发表偏倚的可能性较小.传统meta分析显示手术+激素、手术+压力、手术+放疗和手术+激素+放疗的有效率均高于单纯手术,且差异具有统计学意义(P<0.05);手术+激素+放疗的有效率优于手术+激素,差异具有统计学意义(P=0.001);手术+激素+氟尿嘧啶及手术+激素+放疗的有效率均高于手术+放疗,差异均具有统计学意义(P<0.05),其余直接比较均不具有统计学意义.异质性检验结果中所有P值均大于0.1,I2均小于50％,故纳入研究不存在明显异质性.8项治疗措施直接共形成4个闭环,各个闭环的一致性均较好.纳入18篇文献相似性较好.网状meta分析结果显示:7种联合治疗方式与单纯手术相比疗效均有统计学意义(95％CI不含1),且均优于单纯手术治疗.7种联合治疗方式之间的比较,手术+激素+氟尿嘧啶的疗效优于手术+激素;手术+激素+放疗的疗效优于手术+激素;手术+激素+放疗的疗效优于手术+压力;手术+激素+放疗的疗效优于手术+放疗,均具有统计学意义(95％CI不含1).其余联合治疗方式之间的疗效差异无统计学意义.根据网状meta分析结果绘制SUCRA曲线图,各治疗措施的有效性排序及SUCRA值为:手术+激素+放疗(98.4％)>手术+激素+氟尿嘧啶(76.4％)>手术+咪喹莫特(53.3％)>手术+压力(52.2％)>手术+氟尿嘧啶(51.6％)>手术+放疗(34.6％)>手术+激素(33.0％)>手术(0.4％).结论 对于耳部瘢痕疙瘩的治疗,手术联合多种治疗方式疗效均优于单纯的手术治疗,其中手术+激素+放疗的疗效佳.
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丁胺卡那霉素治疗剂量在新生豚鼠的耳毒性研究
目的明确治疗剂量下丁胺卡那霉素对包括新生和早产在内的不同年龄期豚鼠耳蜗毒性损伤程度. 方法新生组、幼年组、成年组各48只,早产组15只,对照组24只.按人类等效治疗剂量给丁胺卡那霉素65 mg/kg,每天1次,连续给药14 d,分别于实验第3、5、7、10、14天给药,次日及实验第28、60天处死5～8只,作光镜和(或)扫描电镜组织学检查. 结果耳蜗毛细胞形态学观察,电镜下显示早产、新生豚鼠第3天已出现听毛倒伏和部分脱落,第5天见毛细胞缺失.光镜下新生组第7天后毛细胞缺失数均高于幼年组及成年组(P<0.05或P<0.01),第28天后幼年组高于成年组(P<0.05),第14天停药后毛细胞缺失数继续增多. 结论即使在与人类治疗剂量相当的用量下,丁胺卡那霉素对幼年豚鼠,尤其是早产、新生鼠耳蜗均有不同程度损害,用药时间越长,损害越显著.早产与新生豚鼠较其他年龄组发生损害早且更严重,即使停药,在相当时间内其耳毒损害仍继续加重.
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诺维本致兔耳缘静脉损伤防护措施的实验研究
目的:探讨护脉膏及喜疗妥对诺维本致兔耳缘静脉损伤的保护作用.方法:在兔耳缘静脉注射诺维本前10 min,将护脉膏及喜疗妥分别涂在兔耳缘静脉及其周围,厚度为3 mm,4 h后重涂1次.分别在24 h后、7 d后、15 d后取标本,观察兔耳缘静脉病理学改变,并与对照组比较.结果:护脉膏及喜疗妥对诺维本致兔耳缘静脉急性病理损伤、亚急性病理性损伤、慢性病理性损伤均有良好的保护作用,但护脉膏的保护作用明显优于喜疗妥.结论:两种防护措施对诺维本致兔耳缘静脉损伤均有良好的保护作用.
关键词： 长春碱/副作用 耳 血管疾病/化学诱导 血管疾病/预防和控制
