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左侧颈淋巴清扫术后双侧乳糜胸一例
1 临床资料患者女,30岁.因发现左颈部肿物一个月拟诊甲状腺癌并左侧颈淋巴转移入院.2004年3月15日在气管插管全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术.术后第2天出现呼吸困难,同时胸前区及左锁骨上皮肤出现片状溢斑,经胸片检查发现两侧胸腔中等量积液.两侧胸穿抽出粉红色混烛液体.胸水乳糜试验阳性.诊断双侧乳糜胸.行双侧胸腔闭式引流术,引流后症状好转,引流液无明显增多,引流1周后拔管,痊愈出院.
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外伤性血胸穿刺引流血液回收自体回输10例临床分析
从1997年1月~1999年11月间,我院共收治外伤性血胸患者10例,我们通过改进胸穿技术回收胸腔积血,进行直接自体回输,取得良好的效果,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者中男7例,女3例。年龄18~45岁。其中车祸致伤5例,刀伤4例,石块砸伤1例。伤后1h内就诊9例,另1例从受伤至就诊时间相隔13h。全组均急诊拍摄立位胸平片证实为大量血胸。其中收缩压低于12kPa7例;全组血常规检查血红蛋白含量均低于80g/L。
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皮质激素致肺结核恶化1例
患者,女,36岁.1年前开始出现咳嗽、发热、胸痛伴气促,在当地医院"抗炎"治疗,症状未改善,即前往市内某大医院就医.摄胸片示:左侧胸腔积液,心包积液,双肺野未见异常,以结核性胸膜炎、心包炎收入住院.入院后查痰抗酸杆菌涂片为阴性,给予力克肺疾、RFP、EMB、PZA抗痨,强的松每日口服30mg,并胸穿4次,抽出草黄色胸水4 400ml,1个月后,症状缓解出院.出院后强的松每周递减5mg至6周后停用.强化期抗痨治疗2月后,在当地医生指导下改为力克肺疾、利福喷丁、EMB继续治疗,并开始间断口服强的松每日25mg约6个月.4个月前患者咳嗽、发热、胸痛气促加重,在当地医院胸透提示左侧胸腔积液、心包积液,当地医院除继续原抗痨方案治疗外,加用强的松每日25mg口服未间断,并反复胸穿抽水10余次,每次量约在500ml以上.
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静脉留置针用于胸腔穿刺的体会
胸腔穿刺术用于检查胸腔积液的性质,抽液、排气减轻压迫症状或胸腔内注药,是治疗胸腔积液和气胸的根本有效的治疗方法.1 材料与方法根据病人胸壁厚度及积液性质不同选择不同规格的一次性静脉留置针为穿刺工具.具体穿刺方法与常规胸穿相同.先选择好穿刺点,常规消毒、铺巾、局麻后,用选好的留置针沿下一肋骨上缘缓慢刺入,待抵抗感消失,用注射器回抽有胸水(气)时,立即拔出针蕊,开始进行抽液(气),胸腔注药的治疗.
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食管癌术后胸胃穿孔6例
1 临床资料我院2001~2005年共施行食管中段癌食管胃左颈吻合术约400例,术后并发胸胃穿孔6例.4男2女,年龄51~64岁.6例患者第一次术后恢复良好,拔除胸管胃管,术后第五天查X胸片,两侧胸腔无明显积液,进流质饮食,4例术后第六天,2例术后第七天,突然出现胸痛,伴有气促,复查X胸片3例示右胸腔积液,3例示左胸腔积液,胸穿均抽出暗红色液体,诊断胸胃穿孔.
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焦虑与胸腔穿刺术中胸膜反应的相关分析和干预
胸腔穿刺术(简称胸穿)是胸腔积液、气胸病人的重要诊断和治疗的手段,在临床上被广泛使用.由于各种原因,术中常常发生胸膜反应,导致穿刺失败或中断,影响诊断和治疗.因此,调查我科2007年3月~2008年7月收治的行胸穿的病人92例,分析病人术前的焦虑情况对胸腔穿刺术中胸膜反应的影响.
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无菌包有效期限的实验分析
笔者自2002年起对无菌包的有效期限进行了有效试验,取得了满意的效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:消毒供应室供应临床治疗护理用的胸穿包、腰穿包、缝合包、产包、气管切开包、导尿包、棉垫包、纱布包等所需用的物品,主要有止血钳、镊子、针头、注射器、刀柄、杯子、碗、孔巾等,把以上物品按常规清洁、烘干.备封口机1台、消毒的聚乙烯塑料以及作细菌培养所需的一切设备.
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14例肺部炎性假瘤的CT分析
肺部单发性结节与球形病灶的CT征象有10多种,本组仅针对肺部炎性假瘤的CT表现做出分析.观将我院近10多年的肺部结节病例148例整理,经手术和CT导向经皮胸穿针活检证实为肺部炎性假瘤14例进行分析.
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右侧胸膜腔神经鞘膜瘤误诊包裹性积液1例
患者,女,23岁.反复胸痛5年,加重3个月于2006年10月12日入院.5年前无诱因出现昏倒,当地医院行X线检查发现右侧胸膜腔包裹性积液,经数次胸穿均未能抽出胸水.
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胸腔穿刺术并发症19例的临床分析
胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。1987 ~2001年我院住院患者行胸腔穿刺术(简称胸穿)发生并发症19例,进行临床分析,将其发生原因和预防处理方法讨论如下。
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颅脑损伤合并多发性创伤2例诊治体会
例1,患者,男,31岁.因从20米高处坠落致伤2小时入院.查体:T 36.8 ℃,P扪不清,R 30次/分,BP 0/0.神志恍惚,中度贫血貌.左额顶部有7 cm×3 cm裂口,双侧瞳孔不等大,左侧0.6 cm,右侧0.4 cm,光反射迟钝.左侧胸壁有皮肤擦伤痕,压痛,有骨擦感,无反常呼吸,左肺呼吸音降低,左侧胸穿抽出不凝血10 ml.腹部稍膨隆,左下腹穿刺抽出5 ml不凝血.
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左肺巨大肉瘤样癌一例
临床资料患者女性,67岁.因"胸闷,气急,伴左胸阵发性隐痛6个月"入院.气急呈进行性加重,近半月不能活动,无发热、咳嗽和痰血,曾在其它医院诊断"左侧包裹性胸膜炎",胸穿抽出少许咖啡色液体,为渗出液,未找到癌细胞.
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中心静脉导管胸穿置管引流治疗合并胸、腰椎损伤三例
例1 男,44岁.交通伤致胸背痛16h入院,入院时CT显示:双侧多发性肋骨骨折,双侧胸腔少量积液,第1、第3腰椎体压缩性骨折,第10d胸部CT示右侧胸腔积液增加,经第6肋间行胸腔闭式引流,引流量600ml,复查CT示后胸腔积液包裹,无法引出.
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食管癌术后胃溃疡穿孔3例
例1.男,46岁,行食管癌切除食管胃弓上吻合术,术前胃镜检查:胃窦部溃疡1.5×2cm2;术后第2天拔除胸腔引流管及胃肠减压管,拔管后19小时出现胸闷、气紧,胸穿刺抽出混浊胸腔积液960ml,口服美蓝再次胸穿,抽出蓝染胸腔积液,初诊"食管癌切除术后吻合瘘",经原胸腔引流口置管引流,术后3天经原切口进胸见:吻合口无异常.在原溃疡中心,有一直径0.5cm瘘口,剥离邻近瘘口的壁层胸膜约4×8cm2,蒂端靠近瘘口,游离端折叠皱缩填塞覆盖于瘘口表面,缝合修补,关胸前置放胃肠减压管,术后用西咪替丁14天,22天顺利出院.
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胸腔巨大囊性占位2例
1 病例报告例1,男,24岁.反复右胸疼痛伴活动后气紧心累9年,无发热,无咯脓痰、咯血等.在跳跃时常感右胸振水声.在外院摄胸片示右胸囊性占位,曾多次胸穿抽出大量绿色或淡褐色液体.查体:气管左移,右胸隆起,叩呈浊音,呼吸音减弱.X线胸片示右胸巨大囊性影,B超示右胸巨大囊性占位.1996年10月在全麻下行右侧剖胸术,术中见囊肿占据胸腔2/3,右肺中下叶呈完全不张状,囊内充满黄白色混浊液2500ml,并混有少许皮脂样物及数块2.5cm×2cm骨片.囊肿与右肺、纵隔、胸壁、膈肌广泛膜状粘连.分离粘连完整摘除囊肿.术后顺利恢复.病理诊断为纵隔囊肿.
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胆固醇性脓胸1例
男,33岁.因胸闷、气紧伴咳嗽4年,加重1周入院.外院曾诊为结核性渗出性胸膜炎,正规抗结核治疗6个月,症状无缓解.查体:慢性病容,气管右偏,右胸明显塌陷,呼吸动度减弱,肋间隙变窄,叩诊呈实音,右下肺未闻及呼吸音.胸片、胸CT、B超提示:右胸大量包裹性积液,纤维板形成.人院后B超定位下胸穿抽出250ml巧克力样粘稠液,胸水常规生化:蛋白72.6g/L,葡萄糖2.53mmol/L,腺苷脱氨酶100U/L,镜下脂肪颗粒(++++).胸水涂片未见抗酸杆菌及革兰细菌.
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电视胸腔镜治疗胸穿致大量血胸1例
病例女,68岁,因多饮、乏力、发现血糖升高16年,反复下肢水肿2年,复发加重1 w收入我院内科,诊断为:2型糖尿病;高血压病3级,极高危;慢性心功能不全,心功能3级,冠心病.入院后CT提示右侧胸腔中量积液,在B超定位下胸腔穿刺3次,抽出淡黄色胸液580、350、200 ml.
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胸腔内注入尿激酶治疗渗出性胸腔积液疗效观察
在渗出性胸腔积液病人的治疗过程中,有两种转归令人不满意.其一是由于胸膜粘连、分隔、包裹、引流不畅,使病程延长,并增加了胸膜肥厚的机率.其二是残遗胸膜肥厚,导致胸廓畸形,不同程度地影响病人的肺功能,重者可导致劳动力下降,甚至进展为肺心病.对渗出性胸腔积液过去一直采取常规治疗方法:化疗配合胸穿排液.胸水吸收较慢,且较多留有胸膜粘连、肥厚、胸水包裹等后遗症.本文收集六盘水市人民医院1997年6月至2001年5月收治的渗出性胸腔积液病人46例,其中26例在治疗过程中,胸穿排液后向胸腔内注入尿激酶,以改善病人的预后,收到较好效果,报告如下.
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负压球细管引流在肺癌术中的临床应用
目的:探讨负压球细管引流在肺癌手术中的临床应用价值.方法:观察组56例肺癌手术中同时使用负压球细管引流.对照组56例肺癌术中仅使用粗胶管水封瓶闭式引流.结果:观察组术后胸穿次数、并发症发生率、术后住院时间、不良反应与对照组相比有显著性差异.结论:肺癌术中使用负压球细管引流临床效果良好,安全方便.
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复张性肺水肿5例临床分析
复张性肺水肿是指患者大量胸腔积液或积气时,在抽吸胸腔积水或积气过程中或术后不久发生的急性非心源性肺水肿.属于胸穿少见而十分严重的合并症,如处理不及时、不正确,病情可能迅速恶化,甚至导致死亡.治疗癌性胸水时,主张先抽净胸水,然后注入药物,这就增加了复张性肺水肿发生的机会.探讨复张性肺水肿发生的机制、早期诊断和采取预防治疗措施十分重要.