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COPD患者运动康复治疗前后系统性炎症反应的随访研究
目的 探讨运动康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者全身炎性反应的影响.方法 选择经肺功能测定属于GOLDⅡ~Ⅲ级的确诊COPD病例15例,接受共48周强化及非强化运动训练.在试验前、第一次强化训练后及完成48周运动训练后测定患者相关全身炎性反应指标TNF-α、IL-8、IL-6和IL-10.结果 ①15例COPD患者全部完成48周运动康复训练;②COPD患者首次强化运动后与运动前比较,血清TNF-α、IL-8、IL-6、IL-10水平无显著变化(P值均>0.05).③COPD患者经过48周系统运动训练后与运动前比较,血清TNF-α、IL-8水平下降,IL-10水平升高,差异有显著性统计学意义(P值均<0.05);血清IL-6水平无显著变化(P>0.05).结论 ①系统运动训练有助于改善COPD患者的全身炎症反应水平;②单次强化运动训练对稳定期中重度COPD患者全身炎症反应无显著影响.
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肺康复与慢性阻塞性肺疾病患者的全身系统性炎症反应
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有不完全可逆性气流受限、呈进行性发展的呼吸道常见疾病,严重影响患者的劳动能力和生活质量。由于其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题,促使人们不断探索一种更好、更经济的治疗方法。而肺康复作为COPD非药物治疗越来越多得到重视。2011年由美国医师学会(ACP)、美国胸科医师学会(ACCP)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)联合发布 COPD稳定期诊断和处理指南中对于肺康复对COPD患者运动耐力、生活质量的提高以及降低住院率等予以进一步的肯定。同时,大量研究提示COPD存在系统性炎症,是可导致COPD病情加重的因素之一。本文探讨肺康复与COPD患者系统性炎症的关系,就有关方面研究作一综述。
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类风湿关节炎合并获得性凝血功能障碍一例并文献分析
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种主要累及周围关节,导致系统性炎症的自身免疫疾病。既往认为 RA 对血液系统主要的损害表现为贫血,近年来有报道发现有 RA患者体内凝血因子FⅧ抗体滴度增高,并出现凝血功能异常[1]。RA患者同时合并凝血因子FⅧ、FⅨ水平降低仍较罕见。现将我院收治一例RA合并多种凝血因子水平降低的病例作一报道。
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肥厚性硬脑膜炎的低场MRI表现
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)是一种以局限性或弥漫性硬脑膜增厚为特点的罕见疾病[1].临床多呈慢性进行性过程,通常以头痛、颅神经麻痹和共济失调等为主诉[2],可继发于各种感染(细菌、真菌或病毒等感染)、免疫相关系统性炎症(风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节病)、外伤、中毒和肿瘤等疾病[1],没有具体的原因时称为特发性HCP[3-5].随着MRI设备的普及及磁共振钆类对比剂的广泛应用,HCP的检出率逐年增加[1].本病低场磁共振报道极少,本文收集我院2007年5月至2012年2月收治并经临床随访诊断的6例HCP低场磁共振诊断的资料,旨在探讨其应用价值.
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PM2.5暴露对大鼠系统性炎症及动脉组织黏附分子表达的影响
目的:研究PM2.5短期暴露对大鼠系统性炎症及主动脉细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)基因表达的影响,初步探讨PM2.5心血管毒性损伤机制。方法采集空气中PM2.5样本并制备成20 mg/ml的混悬液。24只SD大鼠随机分为对照组、低剂量染毒组和高剂量染毒组,每组8只,分别给予气管内灌注生理盐水或不同浓度混悬液,每日1次,连续染毒7 d。采用ELISA技术检测各组大鼠血清中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的水平;采用荧光定量PCR技术检测大鼠主动脉VCAM-1、ICAM-1基因表达水平。结果 PM2.5暴露显著增加了血清MCP-1和IL-6水平。对照组、低剂量组和高剂量组血清MCP-1浓度分别为(5.28±0.24)pg/ml、(7.00±0.55)pg/ml 和(11.02±1.00)pg/ml(P<0.01);各组血清IL-6浓度分别为(40.17±1.79)pg/ml、(56.08±4.39)pg/ml(P<0.05)和(76.15±4.60)pg/ml (P<0.01)。低剂量组和高剂量组动脉组织ICAM-1 mRNA水平分别为对照组的1.8倍和4.1倍;VCAM-1 mRNA水平分别为对照组的4.0倍和4.6倍。结论暴露于PM2.5可引起大鼠血清炎症因子水平及动脉组织相关黏附分子表达增加,且呈剂量依赖性。诱导系统性炎症可能是 PM2.5心血管毒性机制之一。
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睡眠质量对慢性阻塞性肺疾病患者炎症水平的影响及与急性加重的相关性分析
目的 调查睡眠质量对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者系统性炎症水平的影响及其与慢阻肺急性加重次数的相关性分析.方法 回顾性分析安徽医科大学附属第一医院2016年10月至2017年6月住院慢阻肺患者198例,纳入符合入组条件的124例.所有患者于入院第1天采集血标本,检测白细胞、淋巴细胞、血小板计数及C反应蛋白,完成睡眠指数量表(PSQI)调查及其他临床资料的采集,将PQSI评分>5分定义为低睡眠质量,根据PQSI将患者分为慢阻肺对照组[39例,其中男27例,女13例,年龄(68 ±10)岁]和低睡眠质量组[85例,其中男52例,女33例,年龄(72 ±8)岁].收集同期本院体检中心健康体检者51名,均完成PSQI评分,根据PSQI分为低睡眠质量对照组[23名,其中男18名,女5名,年龄(67 ±8)岁]及健康对照组[28名,其中男14名,女14名,年龄(69 ±7)岁].比较各组系统性炎症因子水平及慢阻肺患者1年内急性加重次数.结果 124例慢阻肺患者中89例主诉至少在过去1年及更长时间内存在睡眠质量异常;低睡眠质量组过去1年中住院次数为2(1,4)次,与对照组[1(0,2)次]比较更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,低睡眠质量组外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及C反应蛋白均显著性增高,差异均有统计学意义(P<0.05);低睡眠质量组外周血中NLR、PLR、C反应蛋白与PSQI值呈正相关,C 反应蛋白及 PSQI 与慢阻肺患者过去1年中急性加重次数呈正相关(r =0.483、0.430).结论 睡眠质量异常在慢阻肺患者中发生率较高,睡眠质量与慢阻肺患者急性加重时系统性炎症水平相关,低睡眠质量与慢阻肺患者急性加重的次数呈正相关.
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间歇低氧与系统性炎症
OSAHs的特点为低氧与正常氧频繁交替,属于间歇低氧,或准确地称为睡眠呼吸暂停模式间歇低氧.这种低氧模式下,人、实验动物及细胞均表现出多种炎性因子水平增高,产生炎症反应和损伤.近期研究结果证实,间歇低氧与炎症之间不但关联,而且存在因果关系.这种炎症发生在局部,但遍布全身,故称为系统性炎症,与OSAHS的多器官损害,特别是内皮功能障碍、动脉粥样硬化和心脑血管合并症密切相关.
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炎症、氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是多种心脑血管疾病的独立危险因素.近年研究表明,睡眠时反复出现的呼吸暂停和低通气所致低氧可使体内产生过多的活性氧(ROS),后者是导致系统性炎症的一个重要原因.ROS是具有高度化学活性的分子或基团,不仅可以与核酸、脂质和蛋白质发生反应,进而妨碍细胞代谢、导致细胞损伤,还是引发高细胞因子血症的介质,并和炎症因子一起引起机体各种病理生理变化.近年来越来越多的证据表明,OSAHS患者体内存在氧化应激状态的改变和炎症因子的产生,这为深入认识OSAHS提出了一条新的思路.
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慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的临床与病理生理特征分析
肺气肿是COPD的一个重要表型,肺气肿患者的病变分布及严重程度与临床表现、急性发作频率、运动耐力及治疗反应有关[1],本研究旨在观察COPD肺气肿表型在临床、病理生理和系统性炎症等方面的特征.
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全身糖皮质激素治疗基础上应用抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者
背景和目的:COPD急性加重期(AECOPD)的诱因包括空气污染、病毒和(或)细菌感染等,但约有1/3的AECOPD病因不明.抗生素治疗AECOPD虽然存在争论,但仍被广泛应用,并在改善症状等方面有良好效果.目前有关抗生素治疗AECOPD的安慰剂对照研究为数不多,且均为使用全身糖皮质激素之前进行的.在全身糖皮质激素治疗基础上应用抗生素治疗AECOPD是否会产生附加疗效,目前尚不明确.本研究拟通过随机双盲安慰剂对照试验,观察全身糖皮质激素治疗基础上应用多西环素对AECOPD住院患者的临床症状、微生物学、肺功能和系统性炎症等方面的疗效.
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肥胖哮喘儿童的管理
哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病,目前认为哮喘是一种持续性气道炎症性疾病,可能是系统性炎症的局部表现.观察性研究提示,体内的不同激素都可能影响哮喘的炎症状态,并决定哮喘的进程.同时认识到肥胖在代谢综合征的发生中起了一个主要的作用,并且发现肥胖是如2型糖尿病等慢性炎症性疾病的一个重要危险因素.流行病学资料显示,近几十年来儿童哮喘患病率的上升平行于儿童肥胖患病率的上升.根据《全球哮喘防治策略》报告显示,全球约有3亿例哮喘患者[1],其中近半数为儿童,而全球5岁以下超重和肥胖儿童则达到近4000万例[2],提示共同的环境因素影响到两者疾病,而且很可能哮喘与肥胖等代谢紊乱性疾病共享相同的基因决定簇[3].在儿科临床实践中肥胖与哮喘的关系已日益引起人们的关注.
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系统免疫性疾病女性患者宫颈癌及癌前病变的风险研究
目的:对炎性肠病、牛皮癣、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮患者宫颈癌及癌前病变的潜在风险进行评估.方法:将来我院就诊的893例系统免疫性疾病患者和420例非系统免疫性疾病患者作为研究对象,通过多变量Cox比例风险模型进行统计分析,探讨系统免疫性疾病与宫颈癌及癌前病变发生和发展的关系.结果:系统免疫性疾病组宫颈癌及癌前病变的发病率是1.01%,其中系统性红斑狼疮患者具有高的宫颈癌及癌前病变的发病率(1.67%),牛皮癣患者有低的发病率(0.83%),炎性肠病和类风湿性关节炎的发病率分别为1.01%和0.84%;非炎症患者宫颈癌及癌前病变的发病率为0.73%.基于多变量Cox比例风险模型,炎性肠病的危险比率为1.07(95% CI:0.79~ 1.45),牛皮癣的危险比率为0.96(95% CI:0.73~1.27),类风湿性关节炎的危险比率为1.49 (95% CI:1.11 ~ 2.00),系统性红斑狼疮的危险比率为1.53(95% CI:1.07 ~2.19).结论:类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮患者宫颈癌及癌前病变的风险比非炎症女性患者高1.5倍.免疫抑制剂和类固醇药物的使用可能会增加炎性肠病患者罹患宫颈癌及癌前病变的风险.
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C反应蛋白在传染病中的应用
C-反应蛋白(CRP)是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白,是系统性炎症的非特异性标志,在炎性反应或组织损伤时急性期急剧升高,病情好转时很快下降[1].在有组织损伤及炎症情况下,特别是细菌性感染时其反应为敏感,CRP在24 h内可升高1000倍,是反映机体感染的敏感指标之一,不仅是多种疾病的标志物,也与疾病的发生发展有关,在一定程度上反映病理损伤的性质、范围和严重程度.对临床感染性疾病的诊断、监测及预后观察有重要价值.
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银屑病与代谢综合征综述
银屑病为一种免疫介导的炎症性皮肤病.代谢综合征是一组相互关联的代谢异常疾病.流行病学研究显示银屑病与代谢综合征有相关性,且两者之间可能是相互作用、相互促进发展的关系.本文就银屑病与代谢综合征相关性及相互作用的分子机制、临床意义做一综述.
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早期使用皮质类固醇促进社区获得性肺炎的恢复
对社区获得性肺炎(CAP)来说,在不影响局部抗感染的情况下减少系统性炎症反应是理想的干预措施.皮质类固醇能够关闭编码前炎因子的基因,开放编码抗炎因子的基因,调节炎症细胞因子的平衡.低剂量皮质类固醇能够下调前炎因子的转录,阻止细胞因子的过度反应,在CAP早期使用可能加速肺部局部炎症和系统性炎症的消退.
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北京市某城区大气超细颗粒物急性暴露对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响
目的 研究大气超细颗粒物对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能的影响.方法 招募45名COPD稳定期患者,采用定组研究方法,于2014年11月至2015年12月进行4次临床随访,进行肺功能检查,收集尿样测定烟草内暴露标志物——可替宁水平,采集血样测定系统性炎症超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;收集区域同期大气超细颗粒物粒数浓度和气象资料,利用线性混合效应模型分析大气超细颗粒物对COPD患者肺功能的影响.结果 累积暴露1~7 d空气动力学直径20~50 nm颗粒物粒数浓度(PN220-50)与患者FVC%预计值呈负向关联,PNC20-50每升高四分位间距浓度,患者FVC%预计值变化-3.07%(95%CI:-5.06%~-1.07%)~-2.51%(95%CI:-4.27%~-0.74%).累积暴露3~7 d空气动力学直径50~100 nm颗粒物粒数浓度(PNC50-100)与患者FVC%预计值呈负向关联,PNC50-100每升高四分位间距浓度,患者FVC%预计值变化-5.07%(95%CI:-8.65%~-1.49%)~-3.16%(95%CI:-6.28%~-0.04%).累积暴露1~7 d空气动力学直径≤100 nm颗粒物粒数浓度(UFPs)与患者FVC%预计值呈负向关联,UFPs每升高四分位间距浓度,患者FVC%预计值变化-3.99%(95 %CI:-6.76%~-1.21%)~-2.48%(95 %CI:-4.87%~-0.09%).累积暴露5~6 d PNC50-100与COPD患者FEV1%预计值呈负向关联,PNC50-100每升高四分位间距浓度,患者FEV1%预计值变化-2.93%(95%CI:-5.61%~-0.24%)~-2.90%(95%CI:-5.63%~-0.18%).以COPD患者系统性炎症标志物hs-CRP中位数进行分层,超细颗粒物在高系统性炎症COPD患者中有更强的降低肺功能效应.结论 UFPs急性暴露与COPD患者肺功能存在负向关联,系统性炎症反应水平较高的COPD患者UFPs和肺功能关联的效应更明显.
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现代检验诊断新技术(59)急性胰腺炎的新检验指标
急性胰腺炎是因急性腹痛而就诊的常见疾患.发病原因较为复杂.在男性多与大量饮酒有关.在女性多与胆道结石或胆囊炎有关.病毒感染和胰腺肿物也是常见原因,遗传性胰腺炎较为少见.约80%的急性胰腺炎为轻型,可因及时治疗而痊愈.约20%为重型患者,可有系统性炎症、胰腺坏死和严重并发症,死亡率达10%.急性胰腺炎的诊断依靠对症状的识别和检验指标,必要时需做CT检查.
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人血清胎球蛋白A在COPD中的作用
COPD是一种慢性炎症性疾病,这种持续低水平的系统性炎症可能与其并发症,如心血管疾病、代谢综合征、骨质疏松等有密切关系.人血清胎球蛋白A具有抗炎及抑制血管钙化的生物学作用,可能与COPD的炎症反应及其合并症有关,认识人血清胎球蛋白A在COPD中的作用,可能为COPD患者的诊断和治疗提供新的思路.
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慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)表现为慢性肺部及全身炎症反应,以进行性不完全可逆性气流受限为特征.COPD患者往往合并一种或多种肺外症状(COPD合并症),这可能是COPD慢性炎症反应的伞身表现,也可能与共同的危险因素(如吸烟、年龄等)有关.这些合片症对COPD预后有重要影响.本文就COPD合并症研究进展进行综述.
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C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义
目的 探讨慢性阻塞性肺病疾(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期(AECOPD)C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)测定的临床价值.方法 选择在1年观察期内因AECOPD而收住院的患者43例,记录其入院时的临床症状,并测定肺功能、血清CRP水平、痰菌分析;分析CRP水平与Anthonisen症状评分及第1秒用力呼气容积占预计值百分比的相关性;观察下呼吸道感染与系统性炎症的关系.结果 AECOPD患者血清CRP变化大,范围(0.11~119.00)mg/L;CRP平均值(18.26±10.31)mg/L;血清CRP水平与Anthonisen症状评分呈正相关(r=0.409,P<0.05).第1秒用力呼气容积占预计值百分比70%以上的患者CRP水平显著低于其他患者(P<0.01).第1秒用力呼气容积占预计值百分比小于70%的患者中,随着气流受限程度的加重,CRP水平逐渐增高,血清CRP水平与气流受限程度均呈正相关(r=0.707,P<0.05).但各组之间差异无统计学意义;痰检阳性率随气流受限程度加重增加,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 AECOPD患者血清CRP显著升高,CRP水平与症状的严重程度和气流受限的严重程度均呈正相关,血清CRP水平可能反映AECOPD患者疾病的严重程度.比痰检、白细胞计数、X线等有更好的诊断价值.