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原发性轻型桥脑出血10例临床分析
桥脑出血占颅内出血的5%~10%[1]。以往均认为桥脑出血病情凶险,临床特点为昏迷,呼吸节律改变,针尖样瞳孔,四肢瘫[2]。自CT运用于临床脑血管病诊断以来,使一些早期临床表现为局灶脑干体征的轻型桥脑出血得以正确诊断[3]。通过CT分析能较好地判断预后,指导治疗。1 临床资料 1990年9月至2000年1月我院收治的经头颅CT证实的10例小量桥脑出血病人共10例,男7例,女3例,年龄53~73岁,平均年龄为65岁。①有高血压史者7例,其中2例合并有糖尿病,1例有冠心病、心房纤颤、室性早搏;②10例均为急性起病,其中活动中起病者8例,静态下起病者2例;③起病时血压明显增高4例(22~24)/(12.5~16)kPa;④起病时头痛7例,呕吐5例,眩晕6例,嗜睡4例;⑤瞳孔改变8例,双侧缩小2例,一侧缩小6例;⑥双侧水平凝视麻痹3例,7例为同侧凝视麻痹,核间性眼肌麻痹3例;⑦一侧面瘫8例,其中周围性面瘫7例,中枢性面瘫1例;⑧耳鸣、听力下降1例,构音障碍2例;⑨2例有双侧小脑症状;1010例均有不同程度的肢体瘫痪和感觉障碍。
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急性重症脑梗死静脉溶栓治疗三例
1 病例报告例1女,70岁,因活动中突发失语、四肢活动失灵,意识不清1.5 h送入医院.2年半前曾患桥脑梗死.查体:血压190/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).谵妄,混合性失语,双眼向右凝视麻痹,颈强4横指,四肢肌张力增高,腱反射亢进,右霍夫曼征和巴彬斯基征阳性.急查头颅CT示左侧桥脑和基底节区低密度影(陈旧).初步诊断:多发性脑梗死,再发脑干梗死.溶栓过程:经镇静降压处理后,于发病后2 h给予尿激酶100万单位30min内快速静脉滴注,1.5 h后患者出现烦燥,心率加快,口腔、牙龈出血.四肢强直性收缩.急查头颅CT排除颅内出血,给予低右,极化液,降颅压等治疗.病后2 d意识恢复,言语清晰.4 d后能下床行走.21 d出院时双下肢肌力V级.至今2年半生活能自理,复查头颅CT未发现新病灶.
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第57例:头痛、呕吐伴左半身不能动,9年后出现情绪波动、记忆力差及不能正确回答问题
病历摘要患者男性,75岁.因剧烈头痛、呕吐伴左半身不能动2 h于1989年3月21日入院. 查体:血压200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,双侧瞳孔等大(2.5 mm),光反应存在,双眼向左凝视麻痹.颈软,左上、下肢全瘫,左侧病理征阳性,克匿格征阴性.既往有肺结核及阑尾炎史,否认高血压、糖尿病及心脏病史.辅助检查:血、尿、粪常规正常,肝、肾功能、血糖、血脂及电解质均正常;脑脊液检查:脑脊液外观粉红色,潘氏实验(+),糖2.3 mmol/L,蛋白2.4 g/L,氯化物138 mmol/L.脑脊液细胞总数3.25×106/L,其中白细胞0.20×106/L,单核0.55,多核0.45.
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早期表现为抑郁的进行性核上性麻痹一例
进行性核性麻痹(progressive supranuclear palsy,PSP)是一种少见的神经系统变性疾病,临床上以姿势不稳、帕金森综合征、垂直性核上性凝视麻痹、假性延髓性麻痹和轻度痴呆为特征,在临床工作中很容易被误诊和漏诊.现报道l例早期表现为抑郁的PSP患者.
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150例大面积脑梗死预后相关因素分析
大面积脑梗死是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中,患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏深感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头痛和意识障碍,并呈进行性加重[1].它是脑梗死中较严重的一类,由于梗死面积大,脑组织严重缺血、缺氧,显著脑水肿导致颅内压升高,故病情一般都较重,病死率高[2].
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经颅多普勒对1例脑干梗死早期血流变化的监测
患者男,42岁.患者1d前点烟时突发左手无力,烟卷掉落伴手抖,串电样麻木,同时左下肢发软走路不稳向一侧倾斜,同事发现其言语不利,3h后查CT未见异常.对症治疗后症状好转.次日上午右颈部剧烈胀痛,呈间断性发作,同时左侧肢体无力加重,完全性偏瘫入院.查体:Bp:120/80mmHg,嗜睡、言语欠流利,双眼左侧凝视麻痹,左侧中枢性面、舌瘫,左上肢肌力0级、左下肢肌力1级,肌张力低,双侧病理征阴性.急查头颅MRI示:右侧基底节放射冠及半卵圆中心新鲜梗塞灶.入院次日查经颅多普勒(transcranial Dopller,TCD)示:右大脑中动脉、颈内动脉血流速度大致正常,脉动指数低于对侧同名动脉,颈动脉压迫试验证实由对侧供血,右眼动脉血流方向逆转,左大脑前动脉、颈内动脉血流速度增快.左椎动脉、基底动脉流速稍增快,右椎动脉流速正常.提示:右颈内动脉颅外段闭塞,后循环代偿前循环(见图1~图3).
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松果体肿瘤误诊1例
松果体肿瘤是一种少见的神经系统疾病,四叠体受压征(瞳孔反射障碍、垂直凝视麻痹、耳鸣耳聋)是其特征性表现,早期可出现颅内高压[1].
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急性脑血管病发作时凝视麻痹的临床意义
凝视麻痹作为急性脑血管病的症状之一,临床上经常遇到.我院2004年-2007年共收治86例有凝视麻痹的急性脑血管病患者.现分析其临床意义如下.
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大面积脑梗死30例临床分析
大面积脑梗死是脑梗死中病情较重的一种,通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中.患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹.现将我院1999~2000年诊断的大面积脑梗死30例分析如下.
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凝视麻痹在急性脑血管病中的临床意义(附104例分析)
目的提高凝视麻痹在急性脑血管病中临床意义的认识.方法对104例伴有凝视麻痹的急性脑血管病患者的临床资料进行分析.结果在104例患者中,男58例,女46例,脑出血的凝视麻痹发生率高于其它脑血管病,尤破入脑室者.伴有凝视麻痹的患者,意识障碍和死亡的发生率增高.结论伴有凝视麻痹的急性脑血管病患者预后不好.
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小脑前下动脉梗死综合征16例分析
小脑前下动脉梗死(AICA)是由于小脑前下动脉血栓形成或基底动脉闭塞所致,临床表现可有:眩晕,病变同侧共济失调,耳鸣耳聋,周围性面瘫,面部痛觉减退,Horner征,向病灶侧同向凝视麻痹,对侧肢体痛温觉减退,其中第Ⅷ颅神经受累是其特征性表现.1998年~2004年2月我科共收治该病患者16例,现总结如下.
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急性脑血管病中凝视麻痹的临床意义(附33例分析)
目的 探讨凝视麻痹在急性脑血管病中临床意义的认识.方法 对33例伴有凝视麻痹的急性脑血管患者的临床资料进行分析,全部病例经CT或MRI证实.对凝视麻痹在急性脑血管病中的发生率、病变部位与凝视麻痹的关系及凝视麻痹与意识水平和预后的关系进行回顾性分析.结果 在33例患者中,脑出血的凝视麻痹发生高于其它脑血管病,尤破入脑室者.伴有凝视麻痹的患者,意识障碍和死亡的发生率增高.结论 伴有凝视麻痹的急性脑血管病患者预后不好.
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凝视麻痹体征在急性脑梗死患者早期溶栓治疗中的意义
凝视麻痹是两侧眼球协同运动障碍的表现,是急性脑血管病早期常见的体征之一[1],在急性脑梗死中可与意识障碍、偏瘫体征出现不同的组合。我们对18例有凝视麻痹体征的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗临床资料分析,旨在研究凝视麻痹体征在急性脑梗死患者早期静脉溶栓治疗中的意义。
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松果体肿瘤误诊1例报导
松果体肿瘤是一种少见的神经系统疾病,四叠体受压征(瞳孔反射障碍、垂直凝视麻痹、耳鸣耳聋)是其特征性表现,早期可出现颅内高压[1].但因肿瘤压迫部位的不同,临床表现差异较大,故容易引起误诊.
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在急性脑血管病中凝视麻痹的临床意义(附124例分析)
目的 提高凝视麻痹在急性脑血管中临床意义的认识.方法 对124例伴有凝视麻痹的急性脑血管进行分析.结果 在124例患者中,男74例,女50例,脑出血的凝血麻痹的患者,意识障碍和死亡发生率增高.结论 伴有凝视麻痹的急性脑血管病,患者预后不好.