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神经内镜对颅底疾病的诊疗现状
颅底神经系统疾病因与脑干、重要的血管及颅神经相毗邻,关系密切,是现代神经外科治疗的难点和重点.近年来,神经内镜以其术式简洁、术程短、操作空间小、无须脑牵拉、创伤小、术后恢复快等特点而备受神经外科医师的青睐.目前,神经内镜对位于前颅窝底鸡冠到枕骨大孔前缘和颅颈交界区腹侧颅底中线肿瘤的切除已经成为颅底神经外科的研究热点[1],其对颅底疾病的诊疗包括前、中、后颅窝诸如垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、脑脊液漏以及颅颈交界区等部位的病变.本文对目前国内外应用神经内镜治疗颅底疾病的范畴及其与传统手术相比较的优缺点做一综述,旨在更好地明确应用神经内镜治疗颅底疾病的手术适应证、禁忌证和并发症,使神经内镜在神经外科手术中更好地发挥作用.
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大脑半球凸面蛛网膜囊肿的神经内镜手术治疗
颅内蛛网膜囊肿常见部位依次为颅中窝、颅后窝、大脑半球凸面、四叠体池,还可见于鞍上、鞍内等部位.其中,大脑半球凸面蛛网膜囊肿(半球蛛网膜囊肿)约占到颅内蛛网膜囊肿的5%[1-3].对于大脑半球凸面蛛网膜囊肿,由于其发病率较低,目前国际报道使用神经内镜治疗该囊肿的文献极少,至今累计文献报道仅20余例[4-8].贵阳脑科医院自2007年6月至2011年1月对4例大脑半球凸面蛛网膜囊肿行内镜手术治疗,现报道如下.
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非交通性蛛网膜囊肿的诊断与神经内镜治疗
目的探讨蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst,IAC)的影像学分类、手术适应证和神经内镜治疗.方法对22例IAC病人行CT蛛网膜下腔脑池造影(computed tomographiccisternography,CTC),选择非交通性蛛网膜囊肿(noncommunicating intracranial arachnoid cyst,NCIAC)病例,硬质内镜行NCIAC-脑池交通术或脑室广泛造瘘术治疗,术后进行随访.结果经CTC检查,22例病人中15例确诊为NCIAC病人,有确切的神经系统症状体征,神经内镜手术后NCIAC病例临床症状改善或消失.本组病人无手术死亡,仅1例病人术后3个月并发慢性硬脑膜下血肿,行钻孔引流术治愈.9例NCIAC病人CT随访示囊腔明显缩小,脑组织复位.结论(1)CTC对IAC病人具有诊断特异性,运用CTC可将IAC病人分为交通性蛛网膜囊肿(communicating intracranial arachnoidcyst,CIAC)和NCIAC.(2)症状性NCIAC具有神经外科手术指征.(3)神经内镜下NCIAC-脑池交通术,操作简便,微创,疗效肯定,术后并发症少.
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神经内镜治疗正压性脑积水并第五脑室扩张一例
患者女,40岁.因走路不稳、言语不清伴尿失禁2年,加重伴意识障碍半年入院.查体:恶液质,神志不清,表情淡漠,对疼痛刺激无反应.双侧瞳孔等大,光反应(+),颈强直,头位偏斜,四肢肌张力高,双上肢屈曲,双下肢过伸状态.头MRI示:双侧侧脑室、第三脑室显著扩大,并第五脑室扩张,中脑导水管狭窄,第四脑室大小正常.
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全国神经内镜临床应用研讨会会议纪要
由北京市神经外科研究所、<中华神经外科杂志>编辑部主办的"全国神经内镜临床应用研讨会”于2001年4月26日~28日在广西北海市召开.来自全国各地的50余名神经外科医师参加了本次研讨会,有关厂商也介绍了国外新脑内镜设备.会议由北京市神经外科研究所张亚卓教授和<中华神经外科杂志>编辑部主任李立教授主持.张亚卓教授首先介绍了神经内镜的研究进展,对神经内镜的过去、现状及未来进行了系统的回顾与分析,从神经内镜手术、神经内镜辅助的显微神经外科手术及神经内镜控制的神经外科手术等方面进行了系统报告.随后张亚卓教授重点报告了神经内镜辅助显微外科手术治疗颅内表皮样囊肿的经验.哈尔滨医科大学刘恩重教授从神经内镜应用解剖、内镜手术方法技巧等方面进行了专题报告,强调了SPECT在交通性与梗阻性脑积水鉴别诊断中的价值,神经内镜下三脑室底造瘘是国际公认的梗阻性脑积水治疗首选方法,与会代表对内镜下造瘘的方法与技巧进行认真的讨论.广东省人民医院詹升全副主任医师、李昭杰主任介绍了神经内镜的临床应用,重点对脑室内病变及透明隔囊肿等内镜手术进行了探讨.上海市东医院神经外科张雪明教授结合美国访问所见,介绍了经蝶垂体瘤手术内镜研究进展与手术经验.大庆油田总医院神经外科王智主任介绍了神经内镜辅助锁孔外科治疗颅内动脉瘤及内镜控制下颅内蛛网膜囊肿切除术.海口市人民医院曹作为教授报告了内镜下锁孔技术的临床应用经验.深圳市人民医院吴耀晨主任报告了半导体激光在神经内镜手术中的应用.上海仁济医院邱永明副教授介绍上眉弓上锁孔手术的应用解剖研究结果.北京市神经外科研究所刘睽介绍了脊髓内镜手术研究进展.北京天坛医院高鲜红报告了神经内镜治疗脑积水与脑囊虫病的经验.中南大学湘雅医院、重庆医大附一院、华西医大、山西医大、第三军医大学西南医院等单位的代表也介绍了神经内镜手术的经验与体会.北京市神经外科研究所还为与会代表播放了大量的神经内镜手术录像及多媒体资料,使与会代表真实地感受到了神经内镜的微创手术过程,尤其对初步接触神经内镜手术的神经外科医师有很大帮助.与会代表经过充分讨论后一致认为,微侵袭外科技术是新世纪神经外科的发展方向,神经内镜外科是微侵袭神经外科重要的组成部分之一,目前我国在单纯神经内镜外科已逐渐在全国普及.从会议报告的论文分析,北京市神经外科研究所、哈尔滨医大一院及广东省人民医院等单位在神经内镜手术方面无论数量与质量均走在国内前列,已成为神经内镜手术的培训基地,我国神经内镜手术方面已接近国际水平,但在神经内镜辅助显微神经外科、神经内镜控制的神经外科手术、锁孔外科手术、影像导航内镜手术与神经内镜临床应用解剖等方面与国外还有较大差距.张亚卓教授代表与会代表进行了总结,强调神经内镜手术医师必须严格掌握手术适应证,必须有一定的显微神经外科手术基础,必须经过系统的神经内镜手术培训,在内镜手术中必须重视对出血的预防;必须重视对神经内镜手术影像学资料的收集与随访,积极参与国际学术交流;此外还应加强神经内镜设备与手术器械的研制,与内镜厂家联合开发新产品.1后,部分专家参加了<中华神经外科杂志>神经内镜专辑定稿会. 与会代表一致认为,本次研讨会对促进新世纪我国神经内镜的发展有很大作用.
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神经内镜治疗颅内病变的临床应用
我科于2004年1月至2005年11月对41例颅内各种病变患者进行神经内镜手术治疗,取得满意疗效,现将治疗经验和体会,报告如下.
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也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗
[编者按]本刊2005年第1期发表了"儿童颅内蛛网膜囊肿(IAC)"的治疗报道后,引起了许多学者的兴趣,关注的焦点可概括为:手术适应证及手术方式.关于儿童颅内蛛网膜囊肿手术适应证,本文作者根据颅内蛛网膜囊肿的临床表现将其分为无症状型、一般症状型和显性症状型,据此来选择是否施行手术治疗,并提出治疗的终目标应以恢复或保障神经生理功能为基准,这无疑是大家所应该遵循的.国外对侧裂部位蛛网膜囊肿分为3型.(1)小型:囊肿较小,居颅中窝前部,无占位效应,脑池造影显示囊腔与蛛网膜下腔相通.(2)中型:囊肿多呈四边形,扩延至颅中窝中前部,占位效应轻微,脑池造影可见与蛛网膜下腔部分相通.(3)大型:囊肿巨大,占据整个颅中窝,中线明显移位,造影不与蛛网膜下腔相通.结合上述,对于发育中的儿童,大、中型蛛网膜囊肿均需施以手术治疗,小型蛛网膜囊肿由于终生可能不发展可以随访观察.目前常用的手术方式各有其利弊.其中开颅囊肿壁切除可以减少或消除囊壁细胞的分泌,与脑池打通建立正常循环以及处理桥静脉防止手术后出血,但操作上有一定难度,且创伤及风险较大.分流术创伤小、易行,但需长期带管,并发症并不少见.相比之下,晚近开展的神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿(中华神经外科杂志,2001,17:211-213)既可大部分切除囊肿壁,又可打通脑池,避免了对分流管的依赖,值得提倡与推广.总之,手术方式的选择应根据术者的经验和能力以及设备条件而定,不宜强求一致.重要的是不断积累治疗病例,加强随访,从长期结果中判定不同术式的疗效,以期达到共识.
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软性神经内镜治疗慢性硬膜下血肿76例分析
我院2006年3月至2011年9月应用单纯软性神经内镜下钻孔冲洗引流术治疗76例慢性硬膜下血肿患者疗效确切.现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:慢性硬膜下血肿患者76例,其中男性52例,女性24例,年龄18~89岁,平均(71士5)岁.有明显外伤史65例,无明确外伤史11例.受伤原因:车祸伤26例,跌落伤19例,他人打伤9例,硬物砸伤11例.就诊时间:伤后3周至6个月不等.
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神经内镜治疗慢性硬膜下血肿
本院从2001年9月至2005年8月,收治慢性硬膜下血肿(CSDH)患者52例,采用软性神经纤维内镜下清除血肿22例.另30例患者采用常规钻孔冲洗引流术,并对两组病例的疗效进行对比.现报告如下.
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神经内镜在慢性硬膜下血肿手术中的应用体会
在慢性硬膜下血肿的治疗中,一般均采用钻孔引流术,而对于混杂急性、亚急性出血或分隔型的慢性硬膜下血肿,则往往需行骨瓣开颅术清除血肿.笔者在2002年9月至2004年9月间,应用软性神经内镜治疗21例此类慢性硬膜下血肿患者,效果满意.现报道如下.
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神经内镜的临床应用(17例报告)
我科于2002年1月~2003年6月,应用神经内镜治疗梗阻性脑积水、颅内囊肿患者17例,取得了较满意的效果,现报告如下.
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36例神经内镜手术的麻醉处理
神经内镜手术是近年国内神经外科开展的新技术,它用微小的创伤处理颅内深部位的病灶,提高了手术治疗质量,我院2005年1月至2005年8月用神经内镜治疗颅内疾病共36例,现就麻醉管理总结如下.
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神经内镜治疗梗阻性脑积水
2005年4月至8月间,我们共收治梗阻性脑积水18例,均采用神经内镜下第三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy,ETV)进行治疗,近期疗效满意,复习有关文献,现报告如下.
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神经内镜治疗有症状的儿童颅内蛛网膜囊肿的疗效分析
我院于2001年3月至2007年12月应用神经内镜行有症状的儿童颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst,IAC)脑池或脑室造瘘术17例,取得较好的近期疗效.
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神经内镜治疗15例颅内囊性占位病变
院自2001年5月起采用神经内镜治疗颅内囊性占位病变15例.手术效果满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组15例,男12例,女3例.年龄5~55岁,平均36.5岁.临床表现主要有头痛、视力下降、癫痫发作、多饮多尿.
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神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的初步报道
颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst,IAC)一般为先天性,也可继发于外伤、手术、炎症等.我院应用德国Wolf硬质神经内窥镜对颅内IAC施行囊肿-脑池造瘘术,疗效满意.现将2003年5月至2005年2月收治的9例患者资料报道如下.