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高通量血液透析及高通量血液透析滤过对骨及矿物质代谢的影响
目的:分析高通量血液透析( HFHD)及高通量血液透析滤过( HFHDF)对骨及矿物质代谢影响。方法选取2013年7月至2015年11月我院收治的70例采用维持性血液透析治疗的终末期肾病患者作为研究对象,所有患者在进行 HFHD治疗后均进行 HFHDF(使用 FX80)治疗,对 HFHD 治疗后及 HFHDF治疗后30、90、180 d患者的血压、Kt/V、BMI、ALB、UA、Scr、BUN及血清钙、血清磷、甲状旁腺激素相关指标改变情况进行比较。结果对HFHD治疗后及 HFHDF治疗后30、90、180 d的血压、Kt/V、BUN、ALB、UA、Scr、BMI进行比较,差异无统计学意义( P>0.05);比较 HFHD治疗后及 HFHDF治疗后30、90 d的血清钙、血清磷、甲状旁腺激素,差异无统计学意义( P>0.05),但 HFHDF治疗后180 d的甲状旁腺激素水平及血清磷水平比 HFHD 明显下降,差异具有统计学意义( P<0.05),而两组患者的血清钙水平比较,差异无统计学意义( P>0.05)。结论HFHDF应用于终末期肾脏疾病患者的临床治疗中,可显著改善临床症状和预后效果,具有积极的临床使用和借鉴价值。
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PDCA管理对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响
目的 分析PDCA质量管理方法[即计划(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act)]对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质代谢水平的作用与影响,完善血液透析患者的质量管理. 方法 本回顾性研究使用北京市某医院血液透析中心录入北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统的数据进行分析.该中心于2013年1月始进行PDCA循环管理流程,研究纳入2011年1月~2012年12月(对照组)及2014年1月~2015年12月(干预组)期间稳定(>3月)且之后具有连续12个月完整临床数据MHD患者.两组患者共90例,记录一般情况(性别、年龄、透析龄、首透时间、原发病),及矿物质代谢指标[钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)].干预组应用PDCA质量管理方法,对质量管理流程实施前后患者的矿物质代谢指标的变化进行分析和评价.采用描述性分析对数据进行统计分析. 结果 干预前后2组患者血钙由(2.23±0.19)mmol/L升至(2.27±0.14) mmol/L(t=1.347,P=0.178)、血磷由(1.90±0.45)mmol/L降至(1.71±0.35)mmol/L(t=-1.791,P=0.073)、iPTH由(297.63±233.25) mmol/L降至(293.46±227.44) mmol/L(t=0.049,P=0.961),但均无统计学意义.干预前后2组患者血磷波幅由(1.16±0.59)mmol/L降至(0.98±0.48) mmol/L,差异有统计学意义(t=-2.089,P=0.037).干预前后2组患者iPTH变异性由(0.47±0.23)%降至(0.35±0.20)%,差异有统计学意义(t=-2.528,P=0.011).干预前后2组间血钙变异性、血钙波幅、血磷变异性、iPTH波幅、异常血钙占比、异常血磷占比、异常iPTH占比无统计学差异. 结论 采用PDCA质量管理可改善MHD患者矿物质代谢水平,对于MHD患者的医疗服务管理有重要意义.
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慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治进展
2005年在西班牙召开的矿物质代谢及骨病会议上KDIGO(改善全球肾脏病预后组织)提出了CKDMBD(慢性肾脏病矿物质和骨异常)的概念,指出CKD-MBD包括下列1项或多项表现:①钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常;②骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常;③血管或其他软组织钙化.MBD是CKD患者心血管疾病发生率和致死率升高的重要原因,为此KD0QI和KDIG0分别于2004年和2009年制订并发布了2个指南,为提高全球CKD-MBD诊治水平和规范化治疗起了重要作用[1].
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61例慢性肾脏病维持透析的HIV/AIDS患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素水平调查研究
目的了解广西地区维持性血液透析HIV/AIDS患者矿物质代谢紊乱情况及可能相关影响因素.方法收集2011—2016年在南宁市第四人民医院维持性血液透析3个月及以上合并HIV感染的61例患者作为观察组,根据其治疗情况,分为高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)组(51例)及非HAART组(10例),另选取30例非HIV感染维持血液透析大于3个月患者作为对照组.检测患者血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(inact parathyroid hormone,iPTH)等矿物质代谢的评估指标,并对相关影响因素进行探讨.结果观察组中,血钙、血磷、iPTH的达标率分别为47.54%(29/61),24.59%(15/61)和21.31%(13/61);与对照组相比,在血钙、血磷、iPTH、HGB及ALB的平均值方面差异均有统计学意义(P均<0.05);在观察组中,HAART患者血钙、iPTH指标均高于非HAART患者,血磷指标低于非HAART患者(P均<0.05).结论广西地区维持性血液透析HIV/AIDS患者矿物质代谢异常有其独特的临床表现,对于该人群的透析方式、HAART方案、影响因素值得进一步研究.
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维生素D和人类免疫的新研究进展
近5年.人们关于维生素D对健康益处的认识发生了显著的变化,已从维生素D经典的调节矿物质代谢和防治佝偻病的作用扩展到更为广泛的作用,包括调节骨骼健康和预防骨骼疾病(如骨质疏松等).然而,维生素D的骨外作用更引人瞩目.尽管维生素D作用的多样性已被公认多年,但我们对维生素D非经典作用的新观点源自于两个新的概念:第一,维生素D的缺乏是一个全球性问题.这促使人们去研究循环中维生素D水平不足对健康的影响,以及维生素D缺乏与多种慢性疾病包括自身免疫性疾病、心血管疾病、高血压和常见肿瘤之间的关系.第二、在支持维生素D对人类健康起更广泛作用这一观点的体外研究和动物实验中.都强调维生素D的免疫调节和抗肿瘤功效似乎依赖于维生素D的局部活化.从而得出结论,维生素D的许多非经典作用并不依赖于传统的内分泌方式,而对局部维生素D水平的变化更为敏感.本文就这些研究进展作一综述,并具体阐述了新认可的维生素D对免疫系统的作用.同时也突显了将这些作用应用于临床所面临的挑战.
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胎球蛋白A与矿物质代谢及血管钙化的研究进展
人体血清中钙磷水平是由调钙素和排磷素共同严密调节的,这两类物质主要作用于肠道、肾脏和骨骼。然而,钙磷的异位沉积却是人体中常见的病理过程。因此,人体需某种机制来阻止上述病理过程,即阻止异位钙化。胎球蛋白A(Fetuin-A)通过形成可溶性矿物质复合物来抑制钙磷的异位沉积,这种可溶性的矿物质被命名为胎球蛋白矿物质混合体或卡尔奇蛋白颗粒。病理性钙化可影响所有的软组织,尤其是血管钙化,然而Fetuin-A在抑制血管钙化方面仍未达成共识。
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高通量血液透析及高通量血液透析滤过对骨及矿物质代谢的价值分析
目的:分析高通量血液透析及高通量血液透析滤过对骨及矿物质代谢的价值。方法收集2012年12月~2013年12月本院收治的60例维持性血液透析的终末期肾脏病患者临床资料,高通量血液透析(HFHD)治疗后高通量血液透析滤过(HFHDF)治疗,比较HFHD、HFHDF后1、3、6个月后各项治疗指标变化。结果 HFHD与HFHDF后1、3、6个月后,患者BMI、收缩压、舒张压、Kt /V 、BUN、Scr、UA、ALB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HFHD与HFHDF后1、3个月,患者血清钙、血清磷、甲状旁腺激素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HFHDF 后6个月血清磷、甲状旁腺激素水平均明显低于HFHD,两组差异有统计学意义(P<0.05);血清钙水平亦低于HFHD,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予终末期肾脏病患者使用高通量血液透析滤过,有利于降低血磷水平,改善继发性甲状旁腺功能亢进,改善患者预后情况,值得临床推广。
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Klotho蛋白在肾脏疾病中研究进展
肾脏疾病已成为威胁人类健康的公共卫生问题之一,其发病机制尚不非常清楚,治疗手段有限.Klotho蛋白是体内Klotho基因编码的一种单向跨膜蛋白,主要在肾小管上皮细胞中表达,可在血液和尿液中检测到.Klotho蛋白具有多种生物学效应,包括调节矿物质代谢、抗凋亡和抗衰老等[1].近年的研究提示Klotho蛋白水平降低可能在急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的发生发展中起着重要作用,并有可能作为AKI诊断和判断预后的一个新的标志物[1].同时Klotho蛋白对钙磷代谢的调节作用也为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的治疗提供了新的方向.本文就近年来Klotho蛋白在肾脏疾病发病机制、诊断和治疗等方面的研究现状作一综述.
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慢性肾脏病心血管并发症及相关危险因素研究进展
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一组严重威胁人类生命和健康并造成严重疾病负担的慢性进展性疾病。CKD 已成为世界范围内的公共卫生问题,其发病率逐年增加。CKD 与心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)之间关系密切,CKD 患者是 CVD 的高危人群,而 CVD 正是 CKD 患者发病与死亡的首要原因。导致 CKD 进展的危险因素和传统的 CVD危险因素相似,此外,近年来 CKD 的非传统危险因素--炎症、氧化应激、矿物质代谢等也逐渐受到重视。因此,充分认识CKD 患者常见心血管并发症及相关危险因素,早期进行干预,可显著提高 CKD 患者的生存质量。本文对 CKD 患者心血管并发症及相关危险因素的研究进展加以综述。
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成纤维生长因子23对慢性肾脏病患者心血管疾病的影响
成纤维细胞生长因子-23( fibroblast growth factor 23, FGF-23)是近年来在慢性肾脏病( chronic kidney diease,CKD)患者中发现的一个重要的调节矿物质钙磷代谢的因子,钙磷代谢紊乱是CKD,特别是终末期肾病( ESRD)患者重要的并发症之一。2009年K/DOQI骨和矿物质代谢指南的新问题中指出:FGF-23是血磷的主要调节激素,可作为CKD进展和CKD透析患者死亡的生物学标志,并可能成为指导骨和矿物质代谢调控的指标工具[1]。大量研究显示, CKD 患者的心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)与长期钙磷代谢紊乱密切相关,是慢性肾脏病患者常见的致死原因,据报告,我国透析患者约51%死于心脑血管疾病[2],FGF-23水平与CKD患者的心血管疾病息息相关。本文将FGF-23与CKD患者的心血管疾病关系做一简要综述。
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骨化三醇在骨质疏松症治疗中的作用
1,25(OH)2D3(骨化三醇 , 商品名 : 罗盖全 )是维生素 D3生物活性的主要代谢产物 . 调节 1,25(OH)2D3产生的主要因素有 : 甲状旁腺素、 1,25(OH)2D3本身以及饮食中摄入的钙和磷酸盐含量 . 循环中的 1,25(OH)2D3主要有三个靶器官 : 小肠、甲状旁腺和骨骼 . 1,25(OH)2D3对于矿物质代谢的总体作用可归纳为 :
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对不同孕龄妇女血清AKP钙磷镁及定量超声骨量的监测
为了解妊娠期间妇女骨储备变化情况及矿物质代谢的特点,我们采用胫骨超声纵向超声传导速度评价孕妇骨量,同时对血清AKP、钙、磷、镁含量进行检测,并探讨其相互间的关系.
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高血钙、磷与高透析死亡风险相关
美国一项研究表明,矿物质代谢标志物异常与透析患者死亡风险具有相关性,血清钙和磷高浓度尤为如此.论文发表于《美国肾脏病学会杂志》[J Am Soc Nephrol 2015,26(7):1671].研究共纳入129076例透析患者,其中腹膜透析(PD)和血液透析(HD)患者分别为10066和119010例.评估未校正血钙浓度与临床转归的相关性.
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成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病研究进展
成纤维细胞生长因子23 (fibroblast growth factor 23,FGF-23)是新近发现的一种调节磷和矿物质代谢的蛋白质,其主要生理功能是增强肾脏对磷酸盐的排泄.2000年在对常染色体显性遗传低磷酸盐性佝偻病(autosomal dominant hypophosphatemic,ADHR)的研究中首次发现了FGF-23对磷酸盐的调节作用.进一步研究发现,FGF-23在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)早期即有显著增加,目前研究已证明FGF-23与CKD进展、心血管疾病以及透析患者病死率等显著相关.FGF-23的发现对既往CKD骨和矿物质代谢紊乱病理生理的传统认识提出了挑战,可能成为CKD的一个重要生物标志物,并可能预示着CKD血磷管理的一个新模式.本文将对FGF-23与CKD的研究进展作一综述.
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成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病进展的关系
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指肾脏功能在数月或数年进展性下降的状态,可以是各种肾脏疾病的进程,也可以是老龄化的自然发展过程.矿物质代谢紊乱为CKD常见并发症,表现为低钙、高磷、低活性维生素D以及继发性甲状旁腺功能亢进.现认为高成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)23血症,为CKD上述并发症的参与者和启动者.现就FGF23与CKD矿物质代谢之间的关系及其预后做一综述.
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肾移植前后矿物质和骨代谢变化的临床研究
目的 探讨肾移植前后矿物质和骨代谢的变化及术前不同甲状旁腺激素(PTH)水平对术后矿物质和骨代谢的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月肾移植术前全段甲状旁腺激素(iPTH)>300 pg/ml、术后肾功能正常的82例受者的资料,将iPTH≥800 pg/ml的26例受者作为极高PTH组,iPTH在301~799 pg/ml之间的56例受者作为高PTH组,分析两组肾移植术前、术后1个月、4个月、1年、2年、3年的血清总钙、血清无机磷、iPTH、25-(羟基)维生素D3(25-OHD)、血清碱性磷酸酶(ALP)、β-胶原降解产物(β-CTX)、骨钙素N端中分子片断(N-MID)等指标的变化.结果 两组受者术后血清总钙水平均呈逐渐上升趋势,至术后1个月恢复至正常参考范围,术后4个月达到平台;极高PTH组较高PTH组远期高钙血症发生率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).两组受者术后血清无机磷水平均呈逐渐下降趋势,术后1个月恢复至正常参考范围,极高PTH组术后4个月达到平台,高PTH组术后1个月达到平台;极高PTH组较高PTH组远期低磷血症发生率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).两组受者术后iPTH、ALP、β-CTX及N-MID水平均呈下降趋势,尤其在术后1个月下降明显;极高PTH组术后各时间点iPTH、ALP、β-CTX及N-MID水平均高于高PTH组,尤其术后早期的差异有显著统计学意义(P<0.01),且极高PTH组iPTH和β-CTX的异常可持续至术后远期.两组受者25-OHD水平术后4个月达到平台,但均未达到正常参考范围,各时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肾移植术后矿物质和骨代谢紊乱可持续存在,持续性甲状旁腺功能亢进症(HPT)在术后矿物质及骨代谢中起着重要作用;术前有重度HPT的受者HPT可延续到术后远期,并增加术后远期高钙血症和低磷血症发生率,且更易发生高的骨转化率,这种差异可延续到术后远期.
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成纤维生长因子23与慢性肾病不良预后的关系及治疗策略
成纤维生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)是由骨分泌的一种激素,不仅参与慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的病理生理过程,而且与其不良预后密切相关.在CKD早期,血清FGF23水平即出现升高,而逐渐升高的FGF23可通过不同机制引起CKD患者心肌病变、炎症、血管钙化以及低维生素D水平等,与CKD进展、心血管并发症甚至死亡有关.目前降低FGF23的手段包括减少磷的摄入与吸收、补充FGF23抗体、使用拟钙剂及肾移植等.
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高脂饮食对小鼠脂肪代谢和矿物元素代谢的影响
为探讨高脂饮食对小鼠脂肪代谢和矿物元素代谢的影响,用昆明(KM)小鼠24只,出生28 d后随机分成2组,各12只,分别给予高脂饲料与普通饲料,饲养至第9周眼球取血处死,取皮下、腹腔、肠系膜脂肪,毛,肝,血,计算体质量脂肪质量比,测定毛、肝、血中 Zn、Ca、Cu、Mn、Mg、Fe 含量.结果表明,高脂饮食小鼠体质量增加(P<0.05),单位腹腔脂肪及血Ch显著性增加(P<0.01).肝 Zn、Cu、Mg、Fe、Mn 显著降低(P<0.01),血凝块 Zn 升高(P<0.05), Cu降低(P<0.05),毛Mg降低(P<0.05).提示高脂饮食引起体质量与血脂增加,脂肪堆积,矿物元素代谢紊乱;不同器官矿物元素的代谢紊乱有差异,以肝脏显著.
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活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识(修订版)
慢性肾脏病(CKD),特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱,其可以引起全身多系统的损害,包括骨病及心血管疾病.根据K/DOQI指南的建议,从CKD3期就应开始进行有关的检测和治疗.监测的指标包括矫正的血清总钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平.
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单次不同血液净化方式对慢性肾脏病患者骨及矿物质代谢的影响
目的:研究单次不同血液净化方式对慢性肾脏病患者骨及矿物质代谢的影响.方法:研究对象选取本院2015年5月至2017年6月收治的90例慢性肾病患者,根据其接受的治疗方式不同,分为A、B、C3组,每组30例.A组患者接受血液透析滤过治疗(HDF),B组患者接受低通量血液透析治疗(LFHD),C组患者接受高通透量血液透析治疗(HFHD).比较3组患者治疗前、后血清钙(Ga)、镁(Mg)、磷(P)、降钙素(CT)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)水平、骨密度及并发症发生率.结果:3组患者治疗前、后血清Ca、Mg、P、CT、iPTH、ALP水平、骨密度及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:单次HDF、LFHD、HFHD治疗均能有效稳定慢性肾病患者血清矿物质水平,对骨代谢无明显影响,并发症发生率均较低,临床上需根据患者具体情况选择合适的治疗方式.