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超声诊断胎儿致死性骨发育不良1例
孕妇,29岁.孕2产1,孕26周,第一次来我院行动态三维超声检查,超声所见:胎儿双顶径7.3cm,头围26.1 cm,胸腔狭小,胸围约15.4 cm,心胸比值65％,腹部明显膨隆,腹围约21.8 cm,胸部与腹部相接处有明显分界.四肢长骨极短,肱骨及股骨弯曲,长度均为1.8 cm(图1),低于正常孕周平均值的4倍标准差,股骨长/腹围比值0.08,胸围/腹围比值0.70.脊柱连续,胎心率143次/min.羊水适中,胎盘及脐带无异常发现动态三维成像四肢短小(图2).超声提示:中孕,单胎存活.胎儿致死性骨发育不良,考虑致死性侏儒.
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实时三维超声诊断胎儿双上肢畸形1例
孕妇,30岁.孕2产0,孕4个月常规孕期检查,采用Voluson 730 Real-time 4DTM Ultrasound System,仪器进行二维、三维及实时三维超声检查,胎儿双顶径、头围、股骨长径均符合19周妊娠,但发现胎儿双上肢屈曲,肱骨长:2.5 cm,尺骨长:1.15 cm,未见桡骨及掌骨回声,二维示上肢呈"V"字形(图1);动态三维超声检查,双上肢屈曲,无伸展运动,未探及掌骨,蹬腿、伸足运动正常,羊水量多:7.1 cm.
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积极开拓原创性研究工作并全面客观、科学地看待新技术
本期在"临床研究"栏目共刊出¨篇文章,内容涵盖心血管超声、妇产科超声和腹部脏器超声等诸多方面.笔者认为应特别向读者推介的是尹立雪等撰写的"心脏起搏动态三维心室超声组织多普勒速度与灰阶解剖融合成像的初步研究"以及徐辉雄等撰写的"三维超声成像伪像-成因及对策"这2篇文章.
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二维超声联合动态三维诊断不同孕期胎儿畸形临床分析
目的 探讨二维超声联合动态三维诊断不同孕期胎儿畸形临床效果.方法 方便选择2016年2月—2018年3月该院妇产科收治的308例产妇,依据孕周不同,将其分为早期组(22～26周)与晚期组(27～40周),每组分别为154例,分别对所有产妇进行二维超声检测,之后对存在疑似情况的产妇进行动态三维超声诊断,比较二维检测方式与联合检测方式对不同孕期胎儿畸形的临床诊断情况,并统计二维超声与联合动态三维超声关于胎儿畸形类型的检出率结果,同时比较两种检测方式对胎儿体表畸形的检测结果.结果 二维超声在不同孕期的胎儿畸形确诊率分别为64.52％与77.59％,明显低于联合检测方式的87.10％与91.38％(x2=4.309,4.209,P<0.05),并且二维超声的胎儿畸形检出率为59.55％,明显低于联合检测方式的95.51％(x2=33.020,P<0.01),同时二维超声关于胎儿体表畸形的检测准确率为57.41％,明显低于联合诊断方式的94.44％(x2=20.263,P<0.01).结论 二维超声联合动态三维诊断不同孕期胎儿畸形的临床诊断具有显著效果,不仅能够有效的进行确诊,同时还能够有效检测出胎儿的畸形类型,具有较高的临床推广价值.
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三维超声成像技术在腹部脏器的应用进展
三维超声成像技术应用于临床已有30余年时间［1］，早期的三维超声诊断系统无论在成像方法、成像时间，还是成像质量均难以达到临床实际应用的要求。近10余年来由于电子技术的飞速发展，推动了三维超声成像技术的研究与应用［2-5］，尤其在产科领域已得到较广泛的临床应用［6］。 一、三维超声成像新技术的应用 三维超声成像包括3个基本步骤，即图像的采集、三维图像的重建和三维图像的显示与定量测定。图像采集是三维成像的关键步骤，较早期使用的机械驱动扫查采集图像方式目前已少用，磁场空间定位自由扫查技术和三维容积探头扫查已广泛应用于临床。重建三维图像方式主要分表面成像模式和透明成像模式2种，后者依据对三维数据库中回声强度不同的信息进行计算，可以四种模式显示：小回声模式、大回声模式、X线模式和混合模式，其中以小回声模式和大回声模式为常用。 新近开发出来的新技术使得三维图像的采集、后处理、显示和测量技术均有明显改进。 1.图像的采集更加方便快捷：由于计算机微处理器运算速度的加快，三维图像采集速度加快，时间缩短，采集组织灰阶图像的时间可在1s内完成，采集彩色多普勒血流图像的速度也明显加快。三维图像采集方法也有了一些简化和改进，出现了无需磁场（或声场）空间定位即可进行三维图像采集的装置。三维容积探头则可十分方便地完成三维图像的采集［7］，但由于其三维数据库为锥体形，对近程观察受限，视野不如空间自由扫查法。 有些高档彩超仪具有三维能量血管成像技术，其探头与普通超声探头大小相近。采集图像时操作者只需缓慢均匀地扇形摆动探头即可，采集完成后即刻重建血管的三维立体图像，使用起来十分方便，可将十分细小的血管显示出来，立体感强［8,9］。缺点是不能存储原始数据库资料，也不能进行定量测定。 2.图像处理与显示技术的进步：“电子刀”（electronic scalpel）技术［10］：是由Medison公司开发出来的一项专利技术，该技术与二维灰阶图像运用曲线调节边缘灰阶有些相似之处。作为一项三维图像工具，它可直接删除三维数据库中影响图像观察的重叠或不规则结构，使感兴趣体可以不受阻碍地从各个方向进行显示。 对实质脏器内不规则复杂结构进行快速体积测量的软件已开发出来。例如对三维重建后呈树枝状分布的肿瘤血管体积进行自动测量，从而计算出单位体积肿瘤内的血管密度，推断肿瘤的性质，判断治疗效果，而且该比值在造影过程中的动态变化包含更加丰富的信息，对肿瘤血流灌注的研究将有较大帮助。 3.动态三维超声成像技术［11］：动态三维超声成像是指在数秒钟内连续多次完成三维图像的采集、重建与显示过程，产生一系列连续的三维图像，从而动态实时显示一些慢速运动（如胎儿肢体缓慢活动等）。由于动态三维超声成像排除了慢速运动的干扰，使得成像的质量也有所提高，缺点为观察三维图像的视角受限，对于稍快速的运动仍不能实时显示。
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三维超声心动图的临床应用及其发展前景
心脏为一结构复杂,腔室繁多,层次叠覆,活动快速的立体器官.检查者为了了解各个房室、瓣口及大血管的形态、立体方位与连续关系,只能进行多方位二维超声探查,在自己的头脑中"构想"出一幅立体图像,才能做出正确的判断.随着计算机的飞速发展,图像处理速度与数据存储量大大提高,原先需用数小时才能完成的操作,现在可在较短的数分钟内处理完毕,这使实时显示心脏与大血管各结构的形态、厚度、腔径、方位、走向、空间关系特别是活动状况的愿望得以实现, 此即动态三维(又称四维)超声心动图(dynamic three-di mensional or four-dimensional echocardiography).这是近几年发展起来的新技术,对心血管疾病诊断有重要价值,故受到重视.在新世纪回顾现有成绩,展望未来的研究方向将有重要的理论与实际价值.
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动态三维子宫输卵管超声造影临床应用价值探讨
目的 探讨经阴道动态三维(4D)子宫输卵管超声造影评价不孕症患者输卵管通畅性的临床应用价值.方法 选择女性不孕症患者62例,将双腔球囊导管置入宫腔,经导管推注SonoVue超声造影剂,经4D阴道超声造影实时观察造影剂增强情况,并采用经阴道4D超声造影重建技术评估输卵管通畅性,其中3例行腹腔镜检查,15例行子宫输卵管碘油造影.结果 62例患者的120条输卵管4D超声造影显示115条,显示率95.8%;其中输卵管通畅38条,输卵管通而不畅59条,输卵管阻塞18条.4D超声造影结果与X线碘油造影结果比较具有一致性.结论 经阴道子宫输卵管4D超声造影重建技术能真实展现输卵管的立体空间走行,并能准确、快速判断输卵管的通畅性,有望成为一种新的评价不孕症患者输卵管通畅性的有效手段.
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实时三维超声心动图的应用现状和前景
自20世纪60年代初Baun和GreeWood提出三维超声成像以来,迄今已经历了静态三维、动态三维,直至目前正在使用的实时三维.实时三维超声心动图(real-time or live three-dimensional echocardiography RT-3DE)成像法是三维技术发展的一个质的飞跃,在试验研究和临床研究应用方面取得了长足的进步.它将超矩阵探头、高通道的数据处理系统和三维空间定位系统等3种先进技术融为一体,并可根据临床需要,在冠状面、矢状面及水平面进行任意切割旋转,得到所需心脏结构和血流的立体图像,更加真实精确地反映了心脏立体空间结构,以及血流起源、方向和立体空间分布,提高了检测细微结构和低速异常血流的敏感性和分辨率,对心血管疾病的诊断和治疗具有重大意义,现就RT-3DE在心血管疾病诊疗中的临床应用现状、局限性和发展前景综述如下.
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CT仿真内窥镜成像技术及临床应用
CT仿真内窥镜(CT Virtual endoscope简称:CTVE)技术是以螺旋CT资料为资源,采用特殊的计算机软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分进行立体重建,以模拟光学纤维内窥镜效果的方式来显示其内腔的结构,并附加伪彩着色,以获得人体腔道内三维或动态三维解剖学图像的一种方法,1994年Vining[1]等首先报道了CTVE成像技术在结肠及支气管病变诊断中的应用后,此项技术的应用范围逐渐拓宽.近年来国内的一些医疗机构已开展了这方面的工作,并取得了一定的经验.
