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心脏瓣膜外科治疗的新进展
心脏瓣膜病变是一种常见的心脏疾病,其外科治疗已有较大的发展,但当前心脏瓣膜外科仍有不少问题摆在我们面前有待解决,本文综述心脏瓣膜外科的新进展.
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心脏生物瓣膜的临床应用进展
心脏瓣膜疾病是常见的心脏病,采用各种心脏瓣膜替代物置换自体心脏瓣膜现在已经成为临床治疗晚期心脏瓣膜疾病的有效手段[1].目前所采用的瓣膜主要有机械瓣和生物瓣两大类.机械瓣膜由于存在难以克服的缺陷,如血栓栓塞率高,均存在与抗凝有关的并发症以及长期存活率低等问题,所以机械瓣并不能认为是理想的心脏瓣膜.生物瓣膜中以良好的血流动力学特性、抗感染能力强、无需终身抗凝、术后避免发生感染性心内膜炎等优点在瓣膜外科临床得到广泛的应用.生物瓣膜根据是否有支架分为支架瓣膜和无支架瓣膜,根据来源可分为同种生物瓣膜、异种生物瓣膜和组织工程生物瓣膜,分述如下.
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完全胸腔镜手术治疗房间隔缺损
外科微创化是当前外科发展的趋势,而腔镜外科(video-assisted surgery,VAS)开创了外科微创化的新纪元.上世纪90年代胸腔镜开始应用于心脏外科,随着腔镜器械与设备的发展,胸腔镜技术深刻影响着心脏外科医生的观念与术式选择,并逐步被广大心脏外科医师所接受.目前,腔镜心外科手术(video-assisted cardiac surgery,VACS)已涉及瓣膜外科、先心病、心脏肿瘤及房颤消融等方面[1].但VACS毕竟与常规开胸手术存在较大区别,完全胸腔镜下体外循环心脏手术由于术野小及操作的特殊性与复杂性,手术仍较困难[2],现将全胸腔镜下房间隔缺损手术的相关操作要点及目前国内外进展做一总结.
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组织工程瓣膜天然支架去细胞方法的比较
组织工程心脏瓣膜(TEHV)是瓣膜外科的发展方向[1,2].天然支架因解剖结构接近人体瓣膜,血流动力学良好,被越来越多地用于构建TEHV.低温、胰蛋白酶、去污剂等方法常用于制备天然支架,本实验旨在探讨天然支架较理想的制备方法.
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组织工程心脏瓣膜:去细胞瓣膜支架及其应用
在过去的十余年中,组织工程心脏瓣膜(TEHV)成为是瓣膜外科的研究热点之一.TEHV理论上能克服现有机械瓣和生物瓣的不足,具有生长性、不需抗凝、不易退行性变和钙化等优点,因而有广阔的临床应用前景.用于构建TEHV的支架主要是高分子材料和天然去细胞材料,其中天然去细胞支架近年来越来越多的被用于构建TEHV.本文就去细胞瓣膜支架的重要相关特性和应用做一综述.
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微创心脏瓣膜外科手术治疗的研究进展
近年来微创心脏外科快速发展,在瓣膜外科中,以小切口及胸腔镜辅助瓣膜置换或成形为代表的微创手术技术,被越来越多的心脏外科医生接受并运用.TAVI手术被称之为“不需要开胸的换瓣手术”,为高危主动脉瓣狭窄患者带来福音.随着技术的成熟,其适应证也逐渐扩大,也给传统的瓣膜外科带来严峻的挑战.心脏不停跳瓣膜手术具有良好的心肌保护效果,在瓣膜病的治疗中有很大的优势,尤其对重症瓣膜疾病手术仍然具有不可替代的优势.
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23例老年心脏瓣膜置换术围手术期的治疗
随着整个心脏外科与体外循环技术的进步,瓣膜外科手术安全性明显提高.心脏瓣膜病在世界各地均属多发病,老年瓣膜病变手术相对增加,我院从2002年1月~2004年1月共行老年瓣膜置换术23例,现将老年瓣膜置换术围手术期处理介绍如下:
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心脏不停跳心内直视术在瓣膜外科的应用
2000年2月~2002年8月我们对73例心脏瓣膜外科患者(其中河南省南阳卫校附属医院50例,简阳市人民医院23例),采用心脏不停跳进行心内直视手术,取得了良好的临床效果.
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我国生物瓣临床应用现状与思考
1 我国生物瓣应用现状和瓣膜外科特点据统计,全球每年瓣膜置换约 40 万例,其中生物瓣约占 75%,且每年以 10% 速度增加."十二五"期间本单位分析我国 10 家心脏中心人工瓣应用情况, 结果显示生物瓣占各类瓣膜替代物14.1%,其构成比为二尖瓣位 12.7%、主动脉瓣位 14.9%、三尖瓣位 50.8%、肺动脉瓣位 22.2%,不同单位存在较大差异;我国生物瓣使用率逐年上升,近5年增长率保持在 15%~20%,患者平均年龄 61.9岁,手术死亡率 2.8%,术后10年生存率>82%,免再次手术率>86%.
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微创心脏外科的进展
微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery)是近10年来在心脏外科发展史上的一个新技术.它不同于50余年来经典的心脏外科,正中开胸、纵劈胸骨进行心外或采用体外循环的心内直视手术,而是采用小切口并借用各种特殊的手术工具进行某些心脏手术.早也是多使用小切口进行心脏手术的是冠状动脉旁路移植术,之后有利用股动脉、股静脉插管进行体外循环,使微创心脏外科也能满足某些心内直视手术,如心脏瓣膜外科、升主动脉外科和先天性心脏病手术的要求.
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法国图卢兹CHU-TOULOUSE-Rangueil-larrey医院见闻
2014年圣诞前夕,我接受Y.Glock教授邀请到法国图卢兹CHU-TOULOUSE-Rangueil-larrey医院进行为期1年的访学.1 医院介绍CHU-TOULOUSE,在法国《Le point》 2014年医院排行榜中排名第一,有63个临床专业,主要包括Rangueil及Purpan两家医院,是法国南部比利牛斯大区的医疗中心,行政上隶属于图卢兹医管局,是图卢兹第三大学(Paul Sabatier)的附属中心医院.其中Rangueil有心脏中心及急救网络,包括直升机运输系统.
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三尖瓣置换术患者围术期的护理体会
三尖瓣置换(Tricuspid valve replacement,TVR)是瓣膜外科中少见的手术,其围术期的处理与常见的二尖瓣置换或/和主动脉瓣置换也不尽相同.我院自2003年1月~2007年9月共施行TVR30例,占同期瓣膜置换术17%(30/1764),效果良好,现将围术期的护理体会报告如下.