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无痛性心肌梗死合并二尖瓣腱索断裂1例
1 临床资料患者,男,67岁.主诉"活动后气短5年",于2008年3月3日入住解放军总医院.2003年9月因心前区不适、偶有气短、活动耐量下降.于当地行心脏超声检查示:二尖瓣关闭不全.
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二尖瓣腱索断裂的超声诊断及病因病理分析
目的:探讨二尖瓣腱索断裂的彩超特征和病因病理改变.方法:对彩色多普勒超声心动图诊断的14例二尖瓣腱索断裂患者的超声资料、病因及其中6例病理进行分析.结果:(1)二尖瓣腱索断裂的二维超声显示前、后叶腱索断裂比例1∶1, 均为二级以上腱索部分或全部断裂, 瓣尖完全不能合拢, 形成连枷样改变.M型表现:左心房室扩大.5例左室流出道增宽, 11例可见二尖瓣前叶或后叶扑动.CDFI依断裂的腱索瓣叶不同彩色返流的方向不同.(2)二尖瓣腱索断裂的病因多样, 13例有心脏病基础.见于风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、冠心病、高心病、甲亢性心脏病及心包肿瘤患者.(3)二尖瓣的纤维组织增生、粘液样变性是造成二尖瓣腱索断裂的主要病理改变.结论:二尖瓣腱索断裂多有心脏病基础, 彩超不但可以明确心脏病的性质、腱索断裂的部位、程度, 也可以判断返流的方向和程度, 具有其它检查方法不可比拟的优越性.
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中老年二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究
目的 探寻中老年二尖瓣腱索断裂(RMCT)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征.方法 应用CDE检查35例中老年RMCT,寻找CDE特征,10例心血管造影对照,28例经手术证实.结果 根据CDE图像特征表现对所有中老年RMCT及合并畸形全部做出正确诊断.中老年RMCT的CDE特征明显:(1)二维超声心动图(2DE)显示断裂的二尖瓣腱索呈"梿枷样"改变,称2DE"梿枷征";(2)M型超声显示二尖瓣曲线附加线性回声;(3)合并二尖瓣脱垂患者,M型超声同时显示脱垂的二尖瓣叶呈"吊床样"改变,2DE于收缩期显示脱垂的二尖瓣叶凸向左心房内;(4)脉冲多普勒和连续多普勒在二尖瓣口可记录到收缩期湍流频谱;(5)彩色多普勒血流显像于收缩期显示过二尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;(6)中老年RMCT男性明显多于女性,部分断裂明显多于完全断裂.结论 中老年RMCT的CDE特征明显,CDE对中老年RMCT有特异性诊断价值,但需与二尖瓣脱垂和二尖瓣赘生物鉴别诊断.
关键词: 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣关闭不全 彩色多普勒超声心动图 -
二尖瓣腱索断裂295例超声与手术结果的比较研究
目的 通过观察大样本二尖瓣腱索断裂(MCTR )的超声心动图和手术特点,探讨MCTR 疾病分布特点、经胸超声心动图(TTE )特征,并明确其在指导手术中的价值.资料与方法收集5 年以来在北京阜外心血管病医院住院的295 例MCTR 患者病例资料,记录所有患者心电图、经胸超声心动图、手术结果,将结果进行比较分析.结果 295 例MCTR 患者中,前叶腱索断裂100 例,后叶腱索断裂182 例,前后叶腱索均断裂13 例;腱索完全断裂26 例,部分断裂269 例;进行换瓣手术110 例,修补手术132 例.本组MCTR 的主要超声特点为二尖瓣叶脱垂、出现连枷样或挥鞭样改变、二尖瓣中~重度反流、心脏扩大、轻中度肺动脉高压.根据手术结果判断,TTE 对MCTR 的诊断符合率为96.7% ;判断前后叶脱垂和腱索断裂的诊断符合率为92.5%,准确判断为完全和部分腱索断裂的诊断符合率为89.3%.TTE 的主要误诊原因是在判断腱索摆动与断裂腱索、二级腱索断裂部位仍有缺陷和缺少经验.经过统计学分析,MCTR 是进行换瓣还是修补手术,与附着瓣叶的部位有关(P <0.05),而腱索是否部分或完全断裂与手术方式的选择无关(P >0.05).结论 经胸超声心动图能够准确地诊断大部分MCTR,并且能够协助外科医生进行初步分型和选择手术方式.
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二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结
相比二尖瓣置换术,二尖瓣成形术具有保留完善的左心室结构和较好的左心室功能、较小的血栓形成概率,较高的生活质量等优点。二尖瓣腱索断裂、退行性病变、barlow综合征等导致的二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术效果已经为国内外学者广泛接受。风湿性二尖瓣成形术技术要求更高,其远期疗效的影响因素较多,风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣成形术国内较少报道。本研究对2009年3月至2012年4月在我中心行二尖瓣成形的患者近中期治疗结果进行回顾性分析研究,总结经验教训,以期进一步提高此类患者的治疗效果。
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右冠状动脉-左心室瘘合并二尖瓣腱索断裂、脱垂一例
患者,女,49岁,1周前无明显诱因出现胸闷气短、心悸乏力,伴有夜间端坐呼吸,休息后可逐渐缓解。双下肢水肿。二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示:心电轴左偏,心房颤动,心室率85次/分,部分导联ST-T改变。超声心电图提示:二尖瓣后叶脱垂、断裂并重度反流;左心系统扩大,左心室射血分数约60%;中度肺动脉高压。纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级。入院后给予对症处理后择期手术。术前常规行冠状动脉造影(冠造)检查。
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彩色多普勒超声心动图诊断二尖瓣腱索断裂的价值
目的探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断二尖瓣腱索断裂(RMCT)的价值.方法对20例RMCT患者行M型超声心动图、二维超声心动图(2DE)及彩色多普勒(CD)检查.在2DE检查时,特别注意与二尖瓣相连的断裂腱索及二尖瓣运动形态.结果20例患者2DE均显示二尖瓣与一段断裂腱索相连.断裂腱索活动度大,在收缩期进入左心房.二尖瓣运动呈如下三种改变:①9例患者腱索断裂的二尖瓣呈"连枷样"或"挥鞭样"活动.②6例患者二尖瓣尖在收缩期不能合拢,对合错位.③5例患者表现为二尖瓣脱垂改变.CD检测在20例患者中均显示"偏心型"二尖瓣反流.结论CDE对二尖瓣腱索断裂有特异性诊断价值.
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二尖瓣腱索断裂的临床诊断与外科治疗
目的 总结52例二尖瓣腱索断裂的诊断和外科治疗经验.方法 全组病例均有不同程度的心功能不全.32例行二尖瓣置换术(MVR),20例行瓣膜修复或成形术.结果 术后48例生存,4例围手术期死亡,病死率7.7%.生存病例术后随访1~67个月,除1例风湿性病变者行二尖瓣、三尖瓣成形术术后1年又出现二尖瓣中度关闭不全外,其余心功能均有不同程度改善.结论 风湿性病变及心内膜炎病人多以MVR为宜,退行性病变及先心病者应根据病理类型选择术式,多考虑二尖瓣成形术.
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右心房房间隔和左心房顶联合切口置换二尖瓣技术
1997年10月至1999年12月,我们采用经右心房房间隔和左心房顶联合切口,对23例再次二尖瓣手术或左、右心房均较小的病人进行二尖瓣置换术,效果满意,现报道如下。 临床资料 23例中男12例,女11例;年龄26~65岁。原发疾病为风湿性心脏瓣膜病21例、退行性瓣膜病变和冠心病所致二尖瓣关闭不全各1例。本次手术包括二尖瓣闭式扩张术后9例、二尖瓣置换术后4例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后和心室间隔缺损修补术后二尖瓣狭窄各1例;单纯二尖瓣狭窄6例、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄和冠心病合并二尖瓣腱索断裂各1例。心功能II级11例、III级11例、IV级1例。23例中行二尖瓣置换术16例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术6例、冠状动脉旁路移植术并二尖瓣置换术1例。
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超声心动图对二尖瓣腱索断裂的诊断价值及意义
目的:探讨二尖瓣腱索断裂的彩超特征及临床意义.方法:对彩色多普勒超声心动图诊断的15例二尖瓣腱索断裂患者超声资料、病因进行分析.结果:①二尖瓣腱索断裂超声显示前后叶断裂比例没有明显差异.②二尖瓣腱索断裂病因多样,13例有心脏病基础,见于冠心病、风心病、感染性内膜炎、高血压、肥厚型心肌病等患者.结论:二尖瓣腱索断裂有心脏病基础,彩超不但可以明确心脏病的性质,腱索断裂的部位、程度,也可以判断反流方向和程度,具有其他检查方法不可比拟的优越性.
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二尖瓣腱索断裂临床特点及彩色多普勒超声诊断价值
二尖瓣腱索断裂是一种较少见的危重心脏病急症,典型表现为重症喘气、呼吸困难等急性左心衰竭,有时可表现为渐进性慢性心力衰竭,临床及时确诊对正确治疗及改善预后有重要意义。本文回顾性分析1989年2月~2012年12月收治的12例患者的病例资料及彩色的普血流成像(CDFI)检查结果,探讨其临床表现特点及CDFI特征,旨在提高对本病的诊断水平。
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二尖瓣腱索断裂紧急二尖瓣置换术1例
1 病历简介女,15岁.半年来无明显诱因出现劳力性心悸,休息后能缓解.10天前突然呼吸急促,不能平卧,咳白色泡沫样痰.
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彩色多普勒超声心动图诊断二尖瓣腱索断裂及病理分析
我院1995-2005年经彩色多普勒超声心动图共诊治18例二尖瓣腱索断裂患者,其中8例行二尖瓣置换手术.我们对18例患者的超声表现及8例术后病理结果进行分析,现报告如下.
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二尖瓣腱索断裂二尖瓣成形术后患者的观察与护理
二尖瓣腱索断裂是常见的退行性二尖瓣病变,如果行瓣膜置换,需长期抗凝且左心室功能受损.而二尖瓣成形术有利于保护左室功能[1],降低术后抗凝并发症[2],已成为退行性二尖瓣病变患者首选手术方式[3].人工腱索移植术是二尖瓣腱索断裂常见术式,可有效保留瓣叶开放面积.但该术式技术难度较大,各项要求较高,国内开展较少,尚处于起步阶段[4].
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孕妇心肺转流下二尖瓣成形术成功保胎麻醉一例
患者,女,26岁,164 cm,54 kg,以"间断发热2月余"急诊入院.超声心动图示左室舒末内径52 mm,射血分数(EF)57%,二尖瓣腱索断裂,并有多个赘生物附着,二尖瓣大量反流,少量心包积液.胎儿超声示单胎头位,胎心好,胎儿双顶径6.9 cm,股骨长4.6 cm.除Hb 92 g/L偏低外,血常规、肝、肾功能及电解质均在正常范围内.诊断为"孕26周,感染性心内膜炎,二尖瓣关闭不全(重度),心包积液(少量)".考虑患者多个二尖瓣赘生物随时坠落致全身栓塞可能,并且患者已有轻度心衰症状,其心脏负荷会随着孕期水钠潴留而迅速增加,致重度心衰可能.经与家属交代病情,决定次日急诊心肺转流(CPB)下行二尖瓣成型术.
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中老年二尖瓣脱垂和腱索断裂患者的超声心动图分析
目的:比较中老年二尖瓣脱垂和二尖瓣腱索断裂患者的超声心动图像.方法:通过超声心动图检查对54例中老年二尖瓣脱垂和二尖瓣腱索断裂患者的心脏结构和功能进行分析.结果:二尖瓣脱垂组中性别无明显差异,前后叶无明显差异,二尖瓣返流以中度为主(73.1%);二尖瓣腱索断裂组中,男性(67.9%)多于女性(32.1%),腱索断裂后叶(60.7%)多于前叶(39.3%),二尖瓣返流以中重度为主(92.9%);心脏结构改变腱索断裂组重于脱垂组.结论:中老年患者二尖瓣脱垂和腱索断裂的超声心动图具有明显的特征性.
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超声心动图对二尖瓣腱索断裂的诊断价值
二尖瓣腱索断裂是一种比较少见临床急重症,如不及早手术治疗可发生心力衰竭和猝死,因此早期诊断极为重要.本文通过对9例二尖瓣腱索断裂病人的超声心动图检查结果进行分析,探讨超声心动图对二尖瓣腱索断裂的诊断价值,现报告如下.
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钝性胸外伤致二尖瓣腱索断裂1例及文献复习
1 病例资料患者,男,70岁,因“胸闷、发热、咳嗽2周”于外院就诊,诊断为社区获得性肺炎,行抗感染治疗,症状逐渐加重出现急性左心功能衰竭及肺水肿.入我院前1天患者血氧饱和度下降,呼吸衰竭,气管插管、机械通气抢救,后转入我院重症医学科进一步治疗,既往高血压病史.入院后体格检查:T36.5℃,P 105次/min,R15次/min(机械通气),BP 140/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神萎,颈静脉充盈,气管插管,机械通气中,SPO2 98%,双肺听诊呼吸音粗,双肺底湿性哕音,气道内粉红色泡沫痰,窦性心动过速,心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音,腹部软、肝脾肋下未触及肿大,双下肢无浮.入院检查:WBC 20.96×109/L,N%95.1%,HGB 108 g/L,PLT 224×109/L,AST 23IU/L,ALT 25 IU/L,Cr 30 μmmol/L,BNP前体1 856 pg/ml,MYO 276 ng/ml,TnI<0.01 ng/ml.肺部CT(图1):两肺炎症伴胸腔积液.
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高血压、二尖瓣腱索断裂、心力衰竭3例
例1,64岁女性,因"活动后胸闷、气短20余年,加重3天"为主诉于2001年12月7日入院,伴夜间憋醒,不能平卧及双下肢浮肿,既往高血压病史30余年,糖尿病史10余年.入院时查体:BP 180/105 mmHg,肥胖体形,半坐位,无颈静脉怒张,口唇轻度紫绀,双肺底可闻及少量水泡音,心界向左侧扩大,心率89次/min,律齐,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音,向心底部传导.
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彩超诊断二尖瓣腱索断裂的临床意义
目的:探讨彩超诊断二尖瓣腱索断裂的临床价值.方法:彩超诊断30例二尖瓣腱索断裂患者的超声特点(13例手术证实)进行分析.结果:二尖瓣腱索断裂,前叶病变>后叶病变.声像图显示,30例均有不同程度左房、左室扩大,瓣叶关闭时对合点错位,瓣叶运动呈"蛇口样"运动(13例),"连枷样"运动(17例).CDFI:均有二尖瓣反流,反流信号呈偏心方向改变.结论:彩超诊断二尖瓣腱索断裂直观性好,特异性高.术前可以充分了解瓣膜的形态、功能,瓣叶的对合,腱索断裂的部位、程度,瓣膜反流的程度以作出准确的定量分析,为患者选择手术治疗的方式及预后提供可靠的有价值的资料.