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肝移植受者生存质量及影响因素研究
目的 评价肝移植受者的生存质量及探讨生存质量的影响因素.方法 采用一般情况调查表、SF 36、SDS、SAS和社会支持评定量表对65例等待肝移植的终末期肝病患者(等待组)和202例接受肝移植术后2周以上患者(接受组)进行问卷调查.结果 除生理机能、社会功能、情感职能外,SF-36量表其余5个维度得分、健康转变得分及生理、精神健康总分,接受组明显高于等待组(D＜0.05);生存质量的影响因素为手术治疗、主观支持、焦虑.结论 肝移植术后患者的生存质量明显改善,手术治疗与受者的生理健康呈正相关,主观支持与受者的精神健康呈正相关,焦虑呈负相关.
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肝移植受者睡眠质量与生活质量的相关性研究
目的 了解肝移植受者术后睡眠质量与生活质量的现状,并探讨二者间的关系.方法 采用一般资料调查表、阿森斯失眠量表和肝移植后生活质量调查问卷对291例肝移植受者进行调查.结果 肝移植受者阿森斯失眠量表总分为5(2,8)分,36.08％的肝移植受者存在失眠状况;肝移植受者健康相关生活质量总分为154(131,175)分;肝移植受者阿森斯失眠量表总分与健康相关生活质量总分及其各个维度得分呈负相关(P<0.01).结论 肝移植受者的睡眠问题较严重,生活质量处于中等偏上水平,睡眠质量与健康相关生活质量呈正相关,建议采取相应的干预措施改善肝移植受者的睡眠状况,有助于提高其健康相关生活质量.
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肝移植受者自我效能与应对方式的相关研究
目的 探讨肝移植受者自我效能与应对方式的相关性.方法 采用感知健康能力量表、医学应对方式问卷调查221例肝移植受者的自我效能及应对方式.结果 221例肝移植受者的自我效能得分为(28.38 ±4.61)分;面对得分为(20.04±3.61)分;回避得分为(14.72±2.68)分;屈服得分为(7.87±2.64)分.自我效能与屈服应对呈负相关(P＜0.01).结论 肝移植受者对管理健康有较高的自我效能感,在应对方式上倾向于采用面对应对方式.自我效能与应对方式存在相关性,医务人员应增强受者对健康管理的自我效能,促进受者采取积极的应对方式应对移植术后的相关问题.
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护理干预对肾移植受者出院后体质量管理的效果观察
目的 探讨护理干预对肾移植受者出院后体质量管理的效果.方法 成立体质量管理团队,为肾移植受者提供体质量管理的认知教育、指导体质量控制方法、个体化体质量管理方案指导、动态体质量监控及院后随访等.结果 观察组出院6个月及12个月肾移植受者的BMI指数均低于对照组同期水平,且低于本组出院时水平(P＜0.01或P＜0.05).结论 体质量管理有助于肾移植受者的体质量控制,有利于提高患者的生活质量.
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中文版免疫抑制药物依从性Basel评估量表在肝移植受者中应用的信效度研究
目的 将免疫抑制药物依从性Basel评估量表引入我国,并研究中文版免疫抑制药物依从性Basel评估量表在肝移植受者中应用的信效度.方法 选取北京市某三级甲等医院移植随访门诊就诊的肝移植受者为研究对象.在征得量表研发方同意后,对量表进行跨文化调试.首先对量表进行翻译和回译,再根据专家委员会的意见对量表进行修改.并在正式调查前,对修改后的量表进行预调查.通过内在一致性信度以及2周重测信度对量表进行信度分析;通过探索性因子分析对其进行效度研究.结果 量表的Cronbach'sα系数为0.697,重测信度为0.964;探索性因子分析提取了1个公因子,共解释54.73％的总方差变异.结论 免疫抑制药物依从性Basel评估量表条目设置简明,在肝移植受者中应用信效度均较好.
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肾移植受者服药依从性与药物副反应的相关性研究
目的 探讨肾移植受者服药依从性及其与药物副反应的相关性.方法 采用患者一般资料调查表、服药依从性调查问卷、药物副反应症状调查表对312例肾移植受者进行调查.结果 84.94％的肾移植受者至少在某一方面存在不按医嘱服药的现象,不同年龄、性别、就业状况、经济负担、移植术后时间的肾移植受者服药依从性比较,差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);肾移植受者服药依从性与药物副反应呈负相关(P＜0.01).结论 了解影响肾移植受者服药依从性的相关因素,采取相应的干预措施提高其服药依从性,有助于移植物的长期存活.
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心脏移植受者社会支持与生存质量相关性分析
目的：调查心脏移植受者术后社会支持的情况，并分析其对生存质量的影响。方法采用横断面调查研究，方便抽样。于2012年1-3月，对226例进行心脏移植手术的受者通过面对面和邮寄函询的方式进行问卷调查，问卷包括一般社会人口学问卷，简明健康调查量表和社会支持评定量表，分析结果。结果本组受者社会支持量表的得分情况分别为：平均总分（39．20±7．45）分，主观支持为（22．13±4．41）分，客观支持为（9．90±3．39）分，对支持利用度得分为（7．19±2．29）分。不同性别的心脏移植受者社会支持情况差异无统计学意义（P＞0．05）；不同年龄的心脏移植受者在社会支持总分和主观支持得分比较差异有统计学意义（F值分别为13．223，23．700；P＜0．01）；不同婚姻状况的心脏移植受者在社会支持总分、主观支持、客观支持得分差异均有统计学意义（ F值分别为16．829，23．559，4．550；P＜0．05）；不同文化程度的心脏移植受者在社会支持总分和客观支持得分差异有统计学意义（F值分别为3．039，7．373；P＜0．05）；不同医疗费用支付方式的心脏移植受者客观支持得分差异有统计学意义（F＝6．096，P＝0．001）；是否重返工作岗位的心脏移植受者在社会支持总分和对支持的利用度得分比较差异有统计学意义（ t值分别为3．125，4．509；P＜0．01）。相关分析显示，客观支持与情感职能呈正相关（P＜0．05）；对支持的利用与一般健康状况、精力、情感职能呈正相关（P＜0．05）；社会支持的总分与精力、情感职能、精神健康呈相关（ P＜0．01）。结论年龄在30～60岁之间的受者社会支持总分和主观支持得分高；已婚的心脏移植受者社会支持高；心脏移植受者学历越高，社会支持情况越好；公费医疗和社会医保的心脏移植受者社会支持较高；心脏移植受者术后1年社会支持高；社会支持与心脏移植受者生存质量呈正相关。
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肝移植受者术后早期肠内营养不同途径的效果比较
目的 探讨肝移植受者术后早期肠内营养途径的选择.方法 以肝移植术后进行早期肠内营养的96例患者作为研究对象,根据肠内营养的方式不同分为鼻胃管组42例和经皮经胃空肠管组54例,统计两组病例的术前一般状况、营养状况、基础疾病等,对比观察两种肠内营养途径的相关并发症及治疗结果.结果 与鼻胃管组比较,经皮经胃空肠管组术后营养管开始时间显著提前[(2.33±0.25)d比(0.52±0.12)d,t=46.770,P<0.01],营养管有效使用时间延长[(8.7±3.9)d比(28.6±17.9)d,t=7.071,P<0.01],术后第3~7天通过营养管的补充量均显著增高,差异均具有统计学意义(P<0.01).在Meld评分>15分的情况下,经皮经胃空肠管组胃潴留[5.1%比25.0%,χ2=5.736,P=0.035],管道意外脱出发生率[0.0%比12.5%,χ2=5.166,P=0.037]以及术后住院时间和术后一期出院费用均显著低于鼻胃管组(P<0.05),而腹泻和管道堵塞发生率差异无统计学意义(P>0.05).不同Meld评分情况下,两组间肺部感染、腹腔感染、急性肾衰竭和急性排斥发生差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于Meld>15分的患者,采用经皮经胃空肠管进行术后早期肠内营养更具优势,值得推广.
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临床护理路径在肾移植受者围术期的应用
目的 探讨临床护理路径(CNP)在肾移植受者围术期的应用效果.方法 采用病例前后对照的研究方法,将60例肾移植受者按入院时间分为CNP组28例和对照组32例.CNP组肾移植受者围术期在整体护理基础上实施CNP护理,对照组采用常规的整体护理.比较两组的平均住院时间、平均住院费用、护理满意度及术后并发症的发生率,评价CNP实施效果.结果 CNP组的平均住院时间为(27.6±4.3)d,低于对照组的(32.5±6.8)d,差异有统计学意义(t=-3.245,P=0.002)；CNP组的平均住院费用为(48 621±10 506)元,低于对照组的(54 788±8 521)元,差异有统计学意义(t=-2.509,P＝0.015).CNP组对护理满意、较满意和不满意的患者分别占67.9％,28.6％,3.6％；对照组对护理满意、较满意和不满意的患者分别占37.5％,43.8％,18.8％；CNP组的护理满意度优于对照组,差异有统计学意义(x2 =6.551,P=0.038).而两组受者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肾移植受者围术期CNP护理模式科学、合理、操作性强,缩短了平均住院时间,降低了平均住院费用,提高了护理满意度,促进了护理质量的持续改进.
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异基因造血干细胞移植患者的健康教育
目的 了解异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者对allo-HSCT相关知识的了解情况，以便为健康教育提供有效的内容和方法。方法 自行设计allo-HSCT 6方面的相关知识，对90例allo-HSCT患者进行调查，根据他们对实施allo-HSCT 6方面知识的了解情况，按文化程度分为大学及以上组（29例）,大专、高中及中专组(38例)和初中及以下组(23例)，对他们实施个性化、分阶段的全程健康教育，并调查他们对健康教育的满意度及allo-HSCT的成功率。结果 教育前后各组患者对allo-HSCT相关6方面知识的掌握率明显提高，其中对移植的意义及机理了解情况比较，差异均有统计学意义（大学及以上组x2 =18.72，P＜0.05；大专高中和中专组x2 =20.73,P＜0.05；初中及以下组x2=7.22,P＜0.05）；患者对健康教育的满意度为97.78％；90例allo-HSCT患者造血均顺利重建,2年无病生存率(DFS)为（85.83±2.26）％，总生存率(OS)为(75.16±3.87)％。结论 对受者实施个性化、分阶段全程健康教育，可帮助患者建立积极的治疗信念和态度，解除患者心理顾虑，增加患者接受治疗护理的顺应性与自我防护意识，以期减少移植相关并发症，提高移植的成功率。
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肾移植受者死亡原因分析
目的 分析肾移植受者死亡原因,为提高肾移植受者长期生存率提供参考.方法 回顾性分析1990年1月至2010年12月间进行的2656例同种异体肾移植手术,共死亡285例,按肾移植时的年份分为1990~1995年(A)、1996~2000年(B)、2001~2005(C)、2006~2010年(D)4组,分析比较各组死亡率变化趋势.统计不同时间段死亡例数及各死亡原因构成比,并将其分为移植肾失功能死亡组(n=181)和移植肾带功能死亡组(n=104),对两组死亡原因进行比较分析.结果 4组肾移植受者死亡率分别为:A组28.21%;B组15.57%;C组8.14%、D组3.41%,B、C、D组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.001).27.72%(79例)患者于肾移植术后3个月内死亡,该期死亡的主要原因是慢性充血性心力衰竭、感染;15.79%(45例)患者于术后3～5年死亡,死亡的原因主要为感染、慢性充血性心力衰竭.前3位死亡原因分别是,失功能组:慢性充血性心力衰竭(74例,40.88%)、肺部感染(26例,14.36%)、药物性肝衰竭(18例,9.94%);带功能组:肺部感染(46例,44.23%)、药物性肝衰竭(21例,20.19%)、心血管意外(2例,占1.92%).结论 肾移植受者死亡率随时间的发展呈明显下降趋势,患者死亡有两个高峰期:第一个是术后3个月,第二个是术后3～5年,感染是移植肾带功能组死亡的主要原因,因心血管疾病死亡的风险在移植肾失功的受者中显著增加,加强对肺部感染及慢性充血性心力衰竭等并发症的防治十分关键.
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2010年中国肝移植概况
1 2010年肝移植趋势2010年共64个移植中心实施肝移植手术2144例次,占总体肝移植手术的11.37% (2144/18 849).其中活体肝移植62例次,可控型心死亡供者肝移植23例次,儿童肝移植38例次.2010年肝移植手术例次与前两年相比变化不大,但活体肝移植和儿童肝移植占比(2.89%和1.77%)则低于前3年.2010年再次移植、联合移植受者占比保持稳定,分别占3.50% (75/2144)和13.06% (28/2144).
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1980-2010年中国肝移植总体情况
1 肝移植数量1980-2010年中国内地实施肝移植手术共18 849例次,其中2005年达2960例次,为肝移植手术实施的高峰,随后肝移植例次数逐渐下降,2007年降幅大,变化趋势.
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肾移植受者OGTT异常危险因素探讨
目的探讨肾移植受者(KTR)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常的危险因素及发病机制.方法对97例空腹血糖正常的KTR进行了标准OGTT.结果本研究对象OGTT异常30例,异常率为30.9%(30/97),其中符合肾移植术后糖尿病9例,糖耐量低减21例.排斥反应、肝损害、感染、大剂量甲泼尼龙应用之有无和是否存在血环孢素A谷浓度过高与OGTT异常与否之间有非常显著性差异(P＜0.01);有无高血压、血脂异常和体重指数≥24也与OGTT异常率高低相关(P＜0.05).结论在KTR中OGTT异常率较高,危险因素较多.应针对各危险因素,采取积极的干预措施,以减少OGTT异常的发生率、提高移植肾的成活率及受者的生活质量.
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活体右半肝移植肝中静脉取舍选择与供受者的安全性
目的 根据术前CT评估供体残余肝脏比例(RLV%)和评估移植物重量与受者体重比(GRWR),参考肝中静脉解剖情况等因素制定术前肝中静脉(MHV)切取分配方案,研究这种分配方案对活体肝移植供、受体安全的影响,并为今后临床工作提供参考.方法 同一外科小组连续73例活体右半肝肝移植病例按术前肝中静脉分配方案,切取肝中静脉28例,不切取肝中静脉45例.对供受者性别、年龄、体重、手术时间及失血量等基本资料,移植物重量、无肝期、供肝冷保存时间、围术期供受者存活率、小肝综合征发生率以及供受者术后肝功能恢复情况等移植物相关资料进行比较.结果 两组供者术中均未输注血制品,术后均无死亡及小肝综合征发生病例.1例受体术后6 d出现移植肝急性肝坏死转尸体肝移植后痊愈,1例发生小肝综合征保守治疗后痊愈,受者围手术期死亡1例(术后30 d),死亡原因为全身播散性感染并发呼吸功能衰竭旭肝功能已恢复正常.切取MHV组与不切取MHV组之间受者年龄、供体体重小于受体病例所占比例、实际GRWR、移植物重量、移植物冷保存时间、受体术后ALT高值问差异有统计学意义.结论 这种以术前CT评估供者残肝比例和评估GRWR为分类标准,重点参考MHV解剖因素的MHV取舍方案对供、受者均是安全的.
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健康信念模式在肝移植受者术后随访中应用的效果
目的 探讨健康信念模式在肝移植受者术后随访中的应用效果.方法 将374例已接受肝移植受者随机分为干预组190例和对照组184例,采用问卷方法对2组受者进行调查,对干预组采用健康信念模式进行干预.结果 肝移植术后受者在随访过程所关注的问题集中在随访的意义、心理疏导、合理用药等7个方面;术后受者更希望通过设置随访专栏、成立移植之家、媒体播放随访故事与新闻等、强化随访角色功能等途径参与随访并进行互动.干预组肝功能异常、感染、原发病复发等主要不良健康事件的发生率分别为17.0%,3.1%,2.7%,对照组分别为21.0%,10.2%,9.8%,2组比较具有显著性差异.结论 将健康信念模式应用于肝移植术后随访教育过程,可明显降低术后不良健康事件的发生率.
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肾移植受者成功移植后的护理计划研究
随着肾移植病人人数的增加以及肾移植技术的进步,肾移植的术后护理工作逐渐成为患者和医师关注的重点,并开始成为肾移植手术终能否成功的直接影响因素.本文选取近几年在我院进行肾移植手术的20例肾移植受者的术后护理工作资料进行统计分析,总结肾移植术后护理工作中的注意事项、并发症的预防和相应的护理措施,提出了肾移植受者术后护理的重要性.
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亲体肾移植受者术前免灌肠的对照研究
[目的]探讨亲体肾移植术前灌肠与否对病人术后胃肠道功能恢复的影响.[方法]将接受亲体肾移植手术的112例病人随机分为两组,对照组采用术前晚机械灌肠1次,干预组术前免灌肠.比较两组病人术后第1次肛门排气时间、第1次排便时间、术后1周内腹痛及腹胀发生情况以及术后并发症发生情况.[结果]两组病人术后第1次排气时间、腹痛腹胀发生率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预组术后第1次排便时间早于对照组(P＜0.05).[结论]亲体肾移植术前不常规行机械性肠道准备,有利于病人胃肠道功能的恢复,同时可减少护理工作量、节约医疗资源.
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肾移植受者健康心理控制源与社会支持的关系研究
[目的]了解肾移植受者健康心理控制源和社会支持现状,并探讨其相关关系.[方法]采用一般资料调查表、多维度健康心理控制源量表和社会支持评定量表对四川省某三级甲等综合医院器官移植中心行肾移植术的252例病人进行问卷调查.[结果]内部控制源、外部权威人士控制源、命运/机遇控制源得分分别为27.32分±5.20分、27.08分±4.80分、16.85分±5.33分,心理控制源类型以内控型为主(56.7％);社会支持得分为43.43分±7.68分;内部控制源与社会支持呈正相关(r=0.196,P＜0.01),命运/机遇控制源与社会支持呈负相关(r=-0.191,P＜0.01).[结论]肾移植受者健康观念和社会支持总体较好,心理控制源与社会支持之间具有相关性,医护人员应重视其相关关系,以采取针对性的护理干预措施.
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器官移植受者术后巨细胞病毒感染的监测
目的:评价外周血巨细胞病毒pp65抗原检测在器官移植受者移植术后巨细胞病毒感染监测中的价值,并与巨细胞病毒抗体检测进行对比.方法:选择2005-05/2006-08解放军总医院第二附属医院器官移植中心器官移植受者43例,于移植术后两三个月取外周血检测巨细胞病毒抗原和抗体.①巨细胞病毒早期抗原pp65检测:取5～7 mL外周血加入EDTA抗凝,采用间接免疫荧光方法进行,以每2×105个白细胞中发现1个或以上阳性细胞定为阳性.②巨细胞病毒特异性IgG,IgM抗体检测:取3 mL外周血,不抗凝,以间接ELISA法检测.结果:43例受试者均进入结果分析,无脱落.①43例中术后外周血巨细胞病毒早期抗原pp65阳性9例,均在检测同时或2～10d后出现明显的巨细胞病毒感染症状.②巨细胞病毒抗体IgG均为阳性,仅能说明受试者有过巨细胞病毒感染史.③巨细胞病毒抗体IgM阳性2例,检出率低于pp65抗原阳性者.结论:应用间接免疫荧光方法检测巨细胞病毒pp65抗原具有快速、特异、更易于接受的优点,适用于器官移植术后巨细胞病毒感染的监测,而巨细胞病毒抗体的检测仅能作为辅助参考.
