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多孔聚乙烯修复眼眶骨折的临床分析
目的 评价多孔聚乙烯(Medpor)在眼眶骨折修复术中的作用特点和修复效果.方法 对本院应用Medpor修复眼眶骨折63例病例进行治疗情况和并发症的分析.结果63例中57例取得满意的效果,6例植入物移位,1例暴露合并感染而取出;13例因为术后并发症或矫正不良而行二次手术.结论 Medpor植入或联合钛网、钛钉固定修复眼眶骨折缺损,对于矫正眼眶骨折眼球凹陷,改善外观有较好疗效.
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重建外伤性眶底骨缺损的护理
目的 探讨重建外伤性眶底骨缺损的护理.方法 对36例眶底骨缺损和上颌面部损伤患者,在眶周骨折复位同期,经下睑缘下途径使用微型钛板、钛网、自体骨片进行重建,对眼睛、眼周切口、面部组织、供骨区的观察和护理.结果 经手术及护理36例患者中有29例返院复查,颧部塌陷与眼球外观畸形矫正均满意,下睑缘切口瘢痕不明显.术前16例眼与眶下神经功能障碍者中,术后半年仅1例复视(系因严重的全面部骨折患者,眼球内陷未完全矫正);3例眶下神经麻痹未消失,均为伤后6～8周后期治疗者.供骨区及植入材料无并发症发生.影像检查植入物位置理想.结论 根据眶骨缺损程度与眼球位置选择微型钛板、钛网、自体骨重建,以缩小眶腔容积并支撑眼球.早期重建眶底骨缺损有利于功能恢复,而对眼部细致入微的观察、对局部组织肿胀的判断、对口腔面部及切口的精心护理、适时的心理辅导、营养支持等,可提高手术效果,达到一期愈合,减少并防止并发症的发生.
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眼眶爆裂性骨折术后复视原因分析与护理对策
对2005年6月至2006年8月在上海市第九人民医院眼科就诊的263例行眼眶修复重建术的眼眶爆裂性骨折患者进行调查,对89例术后复视的原因加以分析.对复视患者进行早期的眼肌功能锻炼,并采取卧位、冷敷、消除软组织肿胀等有效护理措施.随访观察患者的复视改善情况,评估合理护理措施对预防和减少手术并发症的作用.随访3个月后,63例复视完全矫正,16例得到改善,10例无明显改善.
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爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿手术的护理
爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿,必须通过手术达到理想的眼位及消除复视.做好手术前后的护理是手术成功的关键.我们近两年来收治爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿病人 4例,通过手术治疗及良好的护理,取得了满意效果.术前加强心理护理,消除不良情绪;协助医生做好检查和准备工作,注意有无并发症的发生.术后加强病情观察,做好对症处理;预防感染;教会病人眼球运动的训练方法;特别是观察眼球运动状态、眼位恢复情况和复视有无消失尤为重要.
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40例颧眶骨折患者的围手术期护理
总结40例颧眶骨折患者围手术期的护理要点,术前加强生命体征、颅脑损伤症状的观察及安全护理,术后重视口腔、眼及伤口护理,对于存在复视及张口受限的患者,进行眼肌功能训练和张口训练是围手术期护理的关键.40倒患者术后3个月均恢复良好.
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Medpor整复爆裂性眼眶骨折的临床研究
目的：研究人体整形的新型高分子材料-Medpor（多孔高密度聚乙烯）整复眼眶爆裂性骨折的临床效果及其特点。方法对31例患者均行高分辨率眼眶CT扫描和三维重建、了解眼眶骨折的部位、大小；用Hertel突眼计测量眼球内陷度数；Lancaster红绿灯测量法分析复视情况。以Medpor作为手术整复材料，并进行6～22个月随访。结果术前31例患者随访6个月及以上，其中：26例患者眼球内陷，20例患者眼球内陷完全矫正（76.92%），6例患者好转（23.08%）；术前23例伴有复视患者，18例复视完全矫正（78.26%），5例复视好转（21.74%）；术前20例患者眼球运动受限，12例恢复正常（60%），8例好转（40%）。结论 Medpor作为近年来用于临床的新型整形材料，具有生物相容性好、术后支撑能力强、稳定性高、易于固定、填充量可选的特点，并可以根据骨折范围、眼球内陷程度对材料进行热处理后修剪成型，用于眼眶骨折的整复，能有效的矫正中重度眼球内陷，复视明显的患者。
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眶壁爆裂性骨折经鼻内窥镜手术治疗
目的探讨经鼻内窥镜整复眶壁爆裂性骨折的疗效. 方法 60例眶壁骨折中,眶下壁骨折28例,眶内壁骨折20例,内下壁复合骨折12例,均采用经鼻内窥镜手术整复. 结果 41例复视中38例显效,2例有效,1例无效.17例眼球内陷、复视中16显效,1例有效(眼球内陷矫正良好,复视未能消失).2例仅眼球内陷术后双眼突出度对称(显效).总有效率98.3%(59/60). 结论经鼻内窥镜行眶壁骨折整复术,无面部伤口,视野清晰,对周围组织损伤轻,疗效好,恢复快.
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单纯型眶壁爆裂性骨折早期手术治疗的效果
目的 探讨单纯型眶壁爆裂性骨折早期手术治疗的方法和效果.方法 2007年1月至2013年7月,对33例(36只眼)单纯眶壁爆裂性骨折患者行修复手术治疗.应用三维CT扫描技术,明确眶壁骨折情况和特征,采用下睑睫毛缘下皮肤入路显露眶壁骨折的部位,回纳眶内容物后,采用自体骨或高密度多孔聚乙烯(Medpor)仔细填充修复眶壁缺损.结果 33例术后随访3～12个月,未出现植入骨感染、外露等并发症,眶、眼睑外形良好,眼球运动功能恢复,复视均消失.29例双侧眼球突度对称,4例患侧眼球轻度内陷.结论 眶壁爆裂骨折使眶腔容积增大、眶内容物疝出,还纳眶内容物后修复眶壁恢复眶腔容积,是治疗的有效方法.早期CT检查是明确诊断的必要方法,对眶壁爆裂性骨折应尽早手术治疗,以避免发生并发症.
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应用三维头模及定位钛板矫治单侧复杂眶颧骨折继发畸形
目的 对应用三维头模及定位钛板矫治单侧复杂眶颧骨折继发畸形这一方法 及其疗效进行总结和探讨.方法 术前对所有患者行薄断层CT检查,获取DICOM数据,应用快速成型技术制作患者的原始三维头模和经镜像处理后的三维头模.在原始三维头模上进行健、患侧对比、分析和测量,然后在经镜像处理后的三维头模上弯制定位钛板.术中在定位钛板引导下截骨复位颧骨颧弓,并进行眶壁重建和植骨.结果 2007年3月至2009年2月,于临床应用7例,手术过程顺利.术后1周CT检查,患侧颧骨颧弓的位置和外形与健侧基本对称,无术后感染、植入物移位等并发症.7例中有3例术后3个月进行了复查,2例面部外形基本对称,1例颧面部出现瘢痕挛缩,颞区软组织萎缩,需行二期软组织整复.结论 应用三维头模制作术中定位钛板,引导治疗单侧复杂眶颧骨折继发畸形,方法 简单,临床效果可靠.
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眶周创伤的早期整复
目的 探讨眶周创伤的特点及其治疗方法.方法 本组61例患者,其中眶颧骨折30例、额眶骨折6例、鼻筛眶骨折8例、眼眶爆裂骨折7例、眶周多发骨折10例.经详细体检及CT等辅助检查,明确眶周创伤的具体伤情,制定治疗方案.手术采用头皮冠状切口或眉尾小切口,结合睑缘下切口入路及利用局部伤口,充分显露眶周骨折区域;在直视下行骨折复位和内固定,并同期采用钛网及Medpor重建眶壁.结果 手术均顺利完成,术后伤口均一期愈合,大多数患者眼眶部外观及功能恢复满意.4例患者二期行眼球摘除术;2例患者术后有不同程度复视,随时间推移逐渐好转;3例患者出现上睑下垂,有待进一步治疗.结论 眶周创伤应早期明确诊断,制定有序的治疗计划,早期行眶缘复位固定和眶壁修补重建.
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眼眶爆裂性骨折的早期和晚期整复手术疗效比较
目的研究眼眶爆裂性骨折早期和晚期整复手术疗效的差异.方法应用眼眶三维重建,CT扫描和复视分析方法,以Medpor为填充材料,对15例早期和16例晚期爆裂性骨折实施眼眶重建术,并进行术后疗效比较性研究.结果早期手术患者中复视8例,术后复视未消失1例.眼眶内陷15例均得到矫正,内陷均小于2 mm.眶下神经感觉减退10例,术后眶下神经感觉减退2例.晚期手术患者中术前复视10例,术后未消失7例,其中未改善4例,加重2例,5例行眼外肌手术矫正复视得到一定改善.眼眶内陷16例中术后未矫正3例,内陷大于2mm,再次手术2例.眶下神经感觉减退9例,术后未改善2例.经Fisher精确率检验两组患者术前和术后疗效比较中,只有复视矫正的差异有显著性(x2=4.865,P＜0.05).结论手术是治疗眼眶爆裂性骨折较好的方法,早期手术比晚期手术操作容易、效果好、恢复快、并发症少、再次手术机会少.
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硅胶管填塞在经鼻入路眶内壁骨折修复术中的应用
目的 探讨硅胶管填塞在经鼻入路修复眶内壁骨折手术中的应用.方法 回顾分析11例确诊为单纯眶内侧壁骨折并经鼻入路行骨折修复的病例,6例以硅胶管为鼻腔填塞物,5例以碘仿纱条为鼻腔填塞物,观察手术疗效及患者舒适度.结果 眼球运动受限、复视症状手术有效率达100.0％;复查眼眶CT示10例眶内容物回纳良好,1例回纳不明显,手术有效率达90.9％;10例患眼眼位正常,1例眼位较健侧内陷2.3 mm,不伴复视,未特殊处理.碘仿纱条舒适度平均评分A=8.2分,硅胶管舒适度平均评分为B=3.0分,A＞B.结论 两种填塞物填塞术腔手术效果良好,但与传统碘仿砂条填塞方法比较,硅胶管填塞法疗效确实、取材方便、异物反应轻、患者不适度小,可应用于临床治疗.
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鼻内镜下泪前隐窝入路治疗眶下壁及上颌窦前壁骨折
眶下壁骨折会出现复视、眼球内陷、眼球运动障碍等临床表现.面部受到大力冲击时会出现上颌窦前壁骨折,严重的可导致面部塌陷畸形.这两类骨折临床多见,可采取各种方法进行整复.但不同方法会存在一定缺点,比如暴露不全、遗留瘢痕及面部麻木等.我们采用经鼻内镜泪前隐窝入路的方式,可以避免上述并发症,取得了较好的效果,报道如下.
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经鼻内镜治疗陈旧性眶内壁骨折致眼球内陷体会
头面部经常遭受外伤,眶壁骨折可单独发生也可以是复合性颜面部外伤的一部分,往往一些眶壁骨折的患者易因其他部位的伤情或眼球的病情而延误治疗.1 资料与方法1.1 临床资料.收集我科2012年6月～2014年6月就诊的55例陈旧性眶内壁骨折导致眼球内陷≥2 mm患者,均经CT确诊由眼科医师检查转诊耳鼻喉科入院.男46例,女9例,年龄18～57岁,平均(32.75±9.97)岁.右眼17例,左眼38例;病程1个月～3年.外伤原因:拳击伤38例,钝器伤8例,车祸伤6例,摔伤3例.单纯眶内壁骨折导致眼球内陷16例;合并复视39例,其中内直肌嵌顿7例.
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经鼻爆裂性眶骨折眼球内陷的晚期整复
目的研究眼眶爆裂性骨折眼球内陷晚期手术整复的方法及疗效.方法回顾性总结1 998～2002年不同入路手术治疗19例眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效.结果 17例患者的眼球内陷得到不同程度的矫正,2例治疗无效.术后复视症状完全消失4例,部分消失5例,无变化6例.结论眼眶爆裂性骨折眼球内陷的晚期重建复位手术获得满意疗效.
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内镜鼻窦手术中眶内壁陈旧性骨折的处理
目的 了解接受内镜鼻窦手术(endoscopy sinus surgery,ESS)的慢性鼻及鼻窦炎伴或不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps,CRSwNP/CRSsNP)患者眶内壁陈旧性骨折的出现情况和存在特点,并讨论ESS过程中眶内壁陈旧性骨折的处理原则.方法 回顾分析2006年11月～2010年01月因CRSwNP/CRSsNP接受ESS的一组连续病例中眶内壁陈旧性骨折的出现情况、术前计划和术中所见、术后填塞情况以及术后眶部并发症出现情况等.结果 520例患者中,眶内壁陈旧性骨折出现率2.5％ (13/520).鼻寞病变累及范围、眶内容突人情况、额窦引流是否受影响都是决定是否开放受累气房的决定因素.术后近期和远期没有出现眶部并发症.结论 眶内壁陈旧性骨折在因CRSwNP/CRSsNP接受ESS的患者中出现并不罕见；作为一个影响ESS疗效的因素,术前应充分评估其对眶内结构、功能和鼻窦引流、特别是额窦引流影响；只要计划充分,在顺利完成手术的前提下,眶内容的损伤程度可以降至低.
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鼻内镜下眼眶内侧壁重构治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折
目的 探讨鼻内镜下眼眶内侧壁重构治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折的临床效果.方法 选择爆裂性眼眶内侧壁骨折保守治疗无效的21例患者,在鼻内镜下去除骨折碎片,还纳突出的眼眶内容物,重构眼眶内侧壁,观察手术前后眼球突出度、复视、眼位和眼球运动改善情况.结果 术后随访3～24个月,中位数随访时间7.5个月,21例患者手术前健侧眼球突出度值((x-)±s,以下同)为(12.3±1.5)mm,患侧眼球突出度值为(8.4±0.8)mm,双眼差异有统计学意义(t=3.58,P<0.05);21例患者术后患侧眼球突出度值为(11.7±1.3)mm,与术前相比差异有统计学意义(t=3.12,P<0.05),与健侧眼球突出度值相比差异无统计学意义(t=1.42,P>0.05).17例患者复视消失,眼位与健侧对称,眼球运动良好,4例患者眼球内陷、复视及眼球运动明显改善.结论 鼻内镜下眼眶内侧壁重构治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折安全可靠,效果好.
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眼眶爆裂性和非爆裂性复杂骨折经鼻人路的手术治疗
目的 探讨眼眶爆裂性骨折和非爆裂性复杂骨折的诊断与经鼻入路手术整复的方法及疗效.方法 回顾性总结2000-2009年经鼻入路手术治疗的41例眼眶骨折(爆裂性和非爆裂性复杂骨折分别有35例和6例)患者的诊断方法及手术疗效.患者主要表现为复视、眼球内陷及颌面部畸形等.手术方法主要包括:鼻内镜经鼻腔筛窦入路手术修补筛窦型,经鼻腔外侧壁入路修补上颌窦型,联合进路修复筛上颌窦型；鼻内镜与颅、颌面、鼻腔联合进路修复眶-上颌-颧弓复杂骨折.结果 35例爆裂性骨折术后29例复视消失,6例术后轻度复视,其中4例术后6个月恢复正常,另外2例仍有轻度复视.33例眼球内陷者术后即完全矫正,2例术后改善为轻度内陷.非爆裂性骨折眶-上颌-颧弓复杂骨折6例,4例术后复视和眼球内陷消失,颌面骨外形基本恢复正常,1例轻度复视和眼球轻度内陷,1例无复视有眼球轻度内陷,颌面骨外形轻度改变.结论 经鼻入路手术可有效治疗眼眶爆裂性骨折和非爆裂性复杂骨折所致的眼球内陷和复视,且该术式具有术中组织损伤小,并发症少的优点.
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眼眶重建修复材料的研究与应用进展
简要论述近年来眶壁重建中常用的自体骨材料、异体材料、生物材料的应用进展情况.这些材料各具优、缺点.有些生物材料如羟基磷灰石和多孔高密度聚乙烯材料性能较佳,应用比较广泛.
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眼眶爆裂性骨折Medpor修复术效果欠佳原因分析
目的 分析眼眶爆裂性骨折高密度多孔聚乙烯(Medpor)修复术后效果欠佳情况及其原因.方法 对我科收治的眼眶爆裂性骨折行Medpor修复术后出现效果欠佳的患者进行了回顾性分析.结果 在232例术后随访3个月中:2例视功能明显下降,7例眼球内陷欠矫,2例残留复视,植入物移位1例.结论 眼眶爆裂性骨折行Medpor修复术后不良效果较多,可以出现视力下降、眼球内陷欠矫、复视加重、感染等.其原因多与受伤程度、部位、术者技术手法及术后功能训炼有关,预防并及时处理术后出现的不良情况,查找原因给予及时治疗,是眼眶骨折修复手术成功的关键.
