重建外伤性眶底骨缺损的护理

目的 探讨重建外伤性眶底骨缺损的护理.方法 对36例眶底骨缺损和上颌面部损伤患者,在眶周骨折复位同期,经下睑缘下途径使用微型钛板、钛网、自体骨片进行重建,对眼睛、眼周切口、面部组织、供骨区的观察和护理.结果 经手术及护理36例患者中有29例返院复查,颧部塌陷与眼球外观畸形矫正均满意,下睑缘切口瘢痕不明显.术前16例眼与眶下神经功能障碍者中,术后半年仅1例复视(系因严重的全面部骨折患者,眼球内陷未完全矫正);3例眶下神经麻痹未消失,均为伤后6～8周后期治疗者.供骨区及植入材料无并发症发生.影像检查植入物位置理想.结论 根据眶骨缺损程度与眼球位置选择微型钛板、钛网、自体骨重建,以缩小眶腔容积并支撑眼球.早期重建眶底骨缺损有利于功能恢复,而对眼部细致入微的观察、对局部组织肿胀的判断、对口腔面部及切口的精心护理、适时的心理辅导、营养支持等,可提高手术效果,达到一期愈合,减少并防止并发症的发生.

螺旋CT三维重建在修复颌面部复杂骨折中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建在修复颌面部复杂骨折后的应用价值.方法对50例颌面部复杂骨折患者作螺旋CT三维重建,立体直观地表现骨折的断端、部位、移位情况及骨折端与周围结构的关系等,依此准备长短大小与形态均恰当的微型钛板、钛钉,并选择合适的手术进路与手术切口.结果通过螺旋CT三维重建,于50例清晰地显示出颌面部复杂骨折的状况,指引骨折的复位与坚强内固定术,42例牙颌功能与颌面外形获得完全恢复,8例获得基本恢复.结论螺旋CT三维重建能较好地显示颌面部复杂骨折的三维立体解剖形态,有助于手术进路与切口的选择,和准确地实施坚强内固定术,可有效地减少外伤后颌面部的继发畸形.

颈阔肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损

目的探讨使用颈阔肌肌皮瓣或联合胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔颌面部因肿瘤切除后所致缺损的临床效果。方法对11例口腔颌面部缺损的病人应用颈阔肌肌皮瓣修复方法治疗，其中以颈阔肌为肌蒂的颈阔肌肌皮瓣5例，以颈阔肌－胸锁乳突肌联合式肌蒂的颈阔肌肌皮瓣6例。皮瓣从下颌角外侧途径转入受区者5例，从下颌骨内侧途径转移入受区者6例。11例颈阔肌肌皮瓣供区缺损均用胸前旋转皮瓣关闭。结果 11例随访时间显6个月～1年，皮瓣全部成活。成功率100 ％，转移后的颈阔肌肌皮瓣色泽已同周围粘膜色泽相似，张口不受限，外形好。结论颈阔肌肌皮瓣是修复口腔颌面部缺损行之有效的手术方法。

创伤性唇颊缺损畸形修复126例

目的研究应用各种皮瓣、皮管、真皮下血管网皮片及全厚皮肤移植,修复唇颊缺损畸形.方法依据唇颊缺损的面积和损伤的深度,选择相应的唇交叉瓣、鼻唇沟皮瓣、前臂桡动脉游离皮瓣、上臂皮管、真皮下血管网皮片和全厚皮片移植.结果治疗126例,Ⅰ期手术完成98例,Ⅱ～Ⅳ期手术完成28例.各类皮瓣、皮管、皮肤移植全部成活,4例修复上唇仍有轻度外翻,经再次手术修复后恢复自然状态.结论创伤性唇颊缺损是以缺损的程度选择修复的方法,修复得当,可使唇的功能外观同时恢复对称自然美,使皮瓣、皮管的表面色泽与受区相近,但皮肤移植者色泽相差较为明显.

颞肌瓣供区的处理

目的 评价自凝丙烯酸树脂颅部修复体处理颞部供区的术后长期效果.方法 对50例应用颞肌筋膜瓣行修复术患者的手术侧与非手术侧比较,并将评价结果分为良好、满意和差.结果 术后无严重并发症、美观效果满意率达96%.结论 这种修复技术是一种简单、有效而安全的处理颞肌瓣供区的方法.

颏下岛状皮瓣应用结果回访

目的评价颏下岛状皮瓣的临床应用效果.方法回顾应用颏下岛状皮瓣修复的头颈38例,观察其近、远期临床效果,分析头颈部放疗及颈淋巴结对皮瓣的影响.结果应用该皮瓣修复成功34例,恶性肿瘤32例,16例曾接受过包括供瓣区在内的术前放疗,18例原发病灶手术切除同时行颈淋巴结清扫术, 4例皮瓣坏死,所有修复成功的病例功能与外观均获得十分满意的效果.结论常规剂量的放疗不影响皮瓣的成活,掌握适应证,并不影响肿瘤手术治疗的彻底性.颏下岛状皮瓣用于口腔颌面部修复,在一定条件下不失为一佳选择.

应用鼻翼基部内侧组织瓣修复单侧完全性唇裂

目的探讨利用鼻翼基部内侧组织瓣修复单侧完全性宽唇裂的方法.方法选择单侧完全性唇裂78例,手术时确保健患侧唇边长相等,利用患侧鼻翼基部内侧组织瓣增加患侧唇高,使健患侧的唇高对称.其余操作同"Millard"术式.结果 66例术后健、患侧上唇对称,唇高及唇边长两侧相等,瘢痕不明显,唇珠形态好,术后1.5年复诊,84.6%效果比较理想;10例术后效果一般;2例需Ⅱ期修复.结论对于较宽的单侧完全性唇裂,利用翼基部内侧组织瓣代偿组织缺损,是又一种行之有效的修复方法.

口腔术后的饮食安排

口腔外科疾病包括唇腭裂、上下颌骨骨折、颞颌关节疾病、口腔肿瘤、口腔及附近组织疾病等.此外,还有舌再造、咽喉再造、颌面修复术及扁桃体摘除等.

钛板钛钉内固定治疗颌骨骨折的护理

在口腔颌面外伤中,颌骨骨折是常见急症之一.我科自2000年3月开展应用微型钛板钛钉坚固内固定技术,治疗颌骨骨折36例,获得了良好的治疗效果.现将护理体会总结报告如下.

颌面部血管瘤和血管畸形的研究进展

多年来血管性病变的传统分类方法较乱,这对研究血管瘤的病因、病理和临床治疗造成诸多不便.Mulliken等[1]则依据血管内皮细胞的特性将先天性血管病变分为血管瘤和血管畸形两类,近年来已被国内外学者广泛认可,并取得了明显的研究进展,对合理指导临床治疗方法的选择有重要意义[2～4].本文就血管瘤的研究情况综述如下.

软腭后上推移腭裂整复术的初步研究

目的:探讨腭裂功能性整复术的新方法.方法:55例先天性Ⅱ、Ⅲ度腭裂患者犁骨后缘正中纵向剖开,分别形成两犁骨后缘犁骨粘膜瓣,将腭帆提肌止点连同同部位软腭鼻腔侧粘膜一起缝合于犁骨后缘犁骨粘膜瓣顶点上,上提后推软腭,再缝合口腔侧粘膜.结果:采用本术式整复55例腭裂患者,术后一期愈合率为96.4%,随访1～3年,获得了满意的语音功能.结论:本术式上提后推了软腭,达到了良好的腭咽闭合,可视为一种较好的功能性修复方法.

真皮内连续缝合在颌面颈切口缝合中的应用(附90例分析)

颌面颈部外伤或手术切口愈合后常遗留疤痕,为减少切口疤痕形成,1997～1999年我们采取真皮内连续缝合方法关闭切口,取代传统的褥式或间断缝合,愈合后皮肤表面仅见切口线,无针眼疤痕形成,取得良好的美容效果. 现报告如下.

双叶皮瓣的临床应用设计

胸大肌肌皮瓣和全额皮瓣在颌面部缺损整复中的应用

1998年3月～1999年11月，我科对6例颌面部晚期肿瘤患者行大范围根治性肿瘤切除后，联合应用胸大肌肌皮瓣和全额皮瓣对颌面较大缺损进行整复，取得了满意的效果。现报告如下。1 资料与方法 6例患者中，男5例，女1例；年龄46～72岁，平均63岁。其中腮腺癌2例，颊部鳞癌3例，下颌骨癌1例。6例腮部皮肤和颊部粘膜同时受到肿瘤的侵蚀。下颌骨癌累及部分口底组织。颈部患侧均有肿大淋巴结。

232例颌面部软组织创伤急诊整形修复的体会

各种原因引起的颌面部软组织创伤都容易造成面部不同程度的畸形,为争取颌面部软组织创伤的佳修复,减轻或避免后期畸形,我科自1999年6月～2003年10月对232例该类患者在急诊条件下行颌面整形修复术,报告如下.

Z字改良术式修复面横裂11例

面横裂又叫巨口症,为一种少见的颌面部先天性畸形,常用的修复方法有直线缝合法和Z字成形术.我科自1993年以来,应用Z字成形并改进修复面横裂11例,效果较佳.

颌骨中央性血管瘤诊治及远期观察--附5例临床分析

颌骨中央性血管瘤临床虽然少见,却是一种具有潜在危险性的颌骨疾病,该病早期不易发现,常因颌面部畸形,肿瘤自行破裂或因误拔牙而导致大出血,甚至死亡[1,2].故在临床诊治和急救方面有特殊重要的意义.现就作者1985～1999年间收治的颌骨中央性血管瘤5例诊治经验报告如下.

医用生物蛋白胶在口腔颌面外科的应用

口腔颌面部由于解剖结构上的原因，在手术中和手术后常常会遗留较大创面或死腔，故术后渗血及水肿明显，肉芽组织生长缓慢。我科自1997年开始应用生物蛋白胶(FG)，发现其具有明显的促进肉芽组织生长、封闭创面及止血功能，在46例口腔颌面外科患者及其对照组的比较中体现出以下优点：简化了手术步骤，缩短手术时间；肉芽组织生长迅速，创面关闭满意而迅速；术后渗血明显减少。

外伤性眶底骨缺损的重建

目的介绍重建外伤性眶底骨缺损的方法与疗效. 方法在眶周骨折复位同期,对24例眶底骨缺损经下睑缘下途径重建,使用微型钛板重建12例,钛网6例,自体骨6例(上颌窦壁3例、喙突1例、髂骨2例). 结果全部患者颧部塌陷与眼球外观畸形矫正满意,下睑缘切口瘢痕不明显.术前15例眼与眶下神经功能障碍者中,术后半年仅1例复视、2例眶下神经麻痹未消失,均为伤后6～8周后期治疗者.影像检查植入物位置理想. 结论早期重建眶底骨缺损有利于功能恢复,减少并发症.重建材料应根据骨缺损程度与眼球位置选择,缺损范围较小且眼球位置正常者可使用微型钛板、钛网重建,反之应使用自体骨重建以缩小眶腔容积并支撑眼球.

三维模型技术在颅面创伤修复中的应用

目的利用电子束CT扫描、三维重建和快速成型技术制作三维头颅模型,探讨其在治疗严重颅颌面骨折、缺损中的意义. 方法 26例严重颅颌面创伤患者,电子束CT连续薄层容积扫描,CT数据传至工作站后行三维重建并转换成STL文件格式.将处理后的数据输入AFS-320QZ激光快速成型机制造三维头颅模型.在此模型上直接进行测量﹑设计、手术模拟和个性化骨缺损修复体的预制,并制定相应的治疗计划. 结果根据CT数据制作的三维模型能立体、精确地显示颅面三维解剖结构及其相互关系,再现畸形或病体原型,为准确了解和掌握病情并制定合理的手术治疗计划提供了极为重要的依据,提高了手术治疗效果. 结论 CT扫描数据基础上制作的三维模型是现代颅颌面创伤修复的新型诊断和手术模拟方法,具有重要的临床实用价值.