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下肢浅静脉曲张患者彩色多普勒的深静脉瓣膜功能检测
1资料和方法患者56例均有不同程度下肢静脉曲张(70条腿),年龄36~72岁,病史2~35年.正常对照组15例(30条腿),年龄18~20岁(学生).仪器采用ATL公司HDI 3000线阵高频探头.
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同种异体静脉移植实验和临床研究进展
血管重建术是血管外科临床的主要治疗手段.尤其在我国静脉疾病具有很高的发病率,特别是对下肢深静脉血栓形成后综合征和原发性深静脉瓣膜病因无理想的静脉替代品多以保守治疗为主.然而,目前布-加氏综合征、上下腔静脉阻塞综合征、下肢深静脉阻塞和瓣膜功能不全多采用人工血管移植、静脉瓣成形术、自体静脉移植等.人工血管价格昂贵且易形成血栓而致通畅率低,静脉瓣成形效果亦欠佳.自体静脉因有较高的通畅率一直是首选材料.
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深静脉血栓置管溶栓的入路选择
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是临床上一种常见的疾病,其起病隐匿,血栓脱落可导致肺栓塞(pulmonary embolism,PE),近年来发病率有上升趋势[1,2]。DVT很容易复发[3],即使经过系统的抗凝治疗仍有25%~50%的患者出现血栓形成后综合征[4](post-thrombotic syndrome, PTS),血栓形成早期及时有效给予溶栓能有效降低血栓对深静脉瓣膜的损害,迅速缓解临床症状和减少PTS的发生。置管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)起初由Dotter等[5]提出,用于急性肢体缺血的介入治疗,1994年,Semba等[6]报道了CDT成功治疗下肢DVT 35例。近年来,CDT因其早期清除血栓的临床效果显著得到广泛的发展与应用[7-10],本文对CDT的入路选择做一综述。
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下肢深静脉瓣膜重建术式选择的探讨
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是常见的血管疾病.由于CVI的病因可分为原发、继发和先天性,且病变常累及浅静脉、深静脉、交通静脉而导致静脉血液逆流,引起一系列临床症状.自1968年Kistner首先采用股静脉瓣膜腔内修复术后,学者相继提出各种深静脉瓣膜重建手术来治疗CVI.本文结合文献报道的数千例患者的深静脉造影资料、尸体解剖和手术所见,就目前临床常用的深静脉瓣膜重建手术,及其选择的依据、指征,提出初步的看法.
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下肢静脉曲张手术治疗的经验探讨
下肢静脉曲张是常见的静脉系统疾病,随着病情进展,其易引起多种并发症,如曲张性静脉炎、皮肤湿疹、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡及曲张静脉破裂出血等,所以目前提倡早期诊治。手术前一定要排除先天性深静脉缺如、深静脉梗阻或严重的动静脉瘘引起的代偿性浅静脉曲张。因一方面要了解深静脉是否通畅和深静脉瓣膜是否有反流情况,另一方面可行穿通支定位,所以术前至少要做彩超检查,必要时还要行深静脉造影检查。
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腔静脉滤器置放联合取栓术治疗DVT 21例
目的通过本文探讨早期下肢深静脉血栓形成(DVT)手术取栓的可能性,并且说明静脉取栓过程中为防止肺栓塞发生,需行永久或临时下腔静脉滤器的置放.方法所有21例病人先于DSA监视下经股静脉或颈内静脉行腔静脉滤器置放术,以预防肺栓塞的发生.然后立即送手术室经股总静脉入路进行静脉取栓术.术后给予抗凝和小剂量溶栓治疗,时间约5~7天.结果所有病人取栓顺利,大部分可完整取出带有静脉管腔形态的血栓,长者达65cm.患肢基本在1~3天内消肿,反复彩超检查血流均通畅.所有病例均随访3个月以上,均未发现有血栓形成,彩超提示2例有轻度股静脉瓣膜反流,腘静脉瓣膜均未见反流.结论对于下肢DVT(发病时间<15天),可行静脉取栓术,可预防肺栓塞的发生,有效保护深静脉瓣膜,防止遗留血栓后综合征,早日恢复劳动力.
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异病同治举隅
心绞痛、化疗致白细胞减少,深静脉瓣膜闭锁不全三症均为临床工作中较为难治的病症,笔者通过中医辨证施治,对俱属痰瘀为患者施以活血祛痰法治疗,取得较好疗效.兹介绍如下:
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内镜深筋膜下行交通静脉切断术治疗下肢静脉瘀血性病变的体会
我院于1998年1月至2000年12月收治下肢静脉瘀血性病变32例,其中15例采用深静脉瓣膜修复术和曲张静脉切除术及经内镜深筋膜下交通静脉切断术(SEPS),取得满意疗效,现报告如下.
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全围手术期护理52例
有大量的临床资料表明,大多数下肢浅静脉曲张是原发性下肢深静脉瓣膜功能不全所致,因此发病率高,约占全部下肢静脉性疾病的40.5%[1].患者多同时伴有大隐静脉瓣膜功能不全或交通静脉瓣膜功能不全,因而可表现出下肢浅表静脉系统的迂曲扩张、小腿站立时有沉重感、易疲劳,病变后期足靴区交通静脉受到破坏,迅速发生皮肤营养性改变,如脱屑、萎缩、色素沉着及湿疹和溃疡形成[2].2000年6月至2003年6月,本院对52例经顺行、逆行静脉造影确诊为下肢深静脉瓣膜功能不全的患者施行内镜下交通支断离术+深静脉内瓣膜修复成形术,合并大隐静脉曲张的患者同时施行大隐静脉高位结扎+抽剥术,取得了满意的效果.现将护理体会报道如下.
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中重度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全戴戒术的疗效分析
目的探讨股浅静脉戴戒术治疗中重度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效.方法对54例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者进行下肢深静脉顺逆行造影,提示倒流程度均为2~4级,通过分析,将其分为深静脉显著增粗但瓣膜瓣叶的游离缘并未严重受损及瓣膜瓣叶的游离缘严重受损两类,并对深静脉显著增粗但瓣膜瓣叶的游离缘并未严重受损32例进行股浅静脉戴戒术.结果疗效良好29例、占90.6%,好转者3例、占9.4%,全部患者征象消失,溃疡愈合,多普勒超声示静脉无明显血液倒流.结论股浅静脉戴戒术是治疗瓣膜瓣叶未严重受损的中重度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的有效方法,静脉造影是判断手术适应证的重要依据.
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全环缩术后临床护理
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全属下肢血液倒流性疾病,多数需行股静脉环缩术治疗,因该手术创伤大,术后容易并发栓塞和感染,因此,术后护理显得尤为重要,现对我院1998年2月~2001年6月收治的46例患者护理方法介绍如下.
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瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全47例分析
目的研究应用股浅静脉瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床效果,总结其手术体会.方法自体阔筋膜片或人造血管片对47例下肢深静脉瓣膜功能不全患者施行股浅静脉第一对瓣膜包窄术.结果 47例手术效果均满意,其症状完全或基本消失,近期随访无复发.结论瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全具有较好的疗效和实用性.
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人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用研究
目的研究人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用效果.方法采用人造血管替代大隐静脉片、阔筋膜作包瓣术的包瓣材料,治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病25例,共25条肢体.结果随访6~24个月,疗效良好者23例,占92%,疗效一般者2例,占8%,总有效率为100%.结论人造血管是一种值得推广的包瓣材料.
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下肢顺行深静脉造影在诊断静脉倒流性疾病中的应用
目的 探讨下肢顺行深静脉造影在下肢静脉倒流性疾病中的诊断作用.方法 对78例下肢静脉倒流性疾病患者(83条患肢)行顺行深静脉造影.结果 造影显示83条患肢中,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全51条(61.4%),单纯性大隐静脉曲张22条(26.5%),静脉血栓形成后遗症10条(12%).结论 下肢顺行深静脉造影能动态、直观、系统地观察下肢静脉系统的形态与功能,是下肢静脉倒流性疾病诊断的金标准,对选择下肢静脉曲张手术治疗方案有指导意义.
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多普勒超声评估下肢深静脉瓣膜功能
目的 评估多普勒超声(doppler ultrasoric, DU)诊断下肢深静脉瓣 膜功能的准确率. 方法 将多普勒 超声诊断深静脉瓣膜正常组16肢和返流组35肢,分别与静脉逆行造影或加顺行造影对照. [ HTH 结果 瓣膜正常组符合率为94%,返流组为89%. 诊断灵敏度为97%,特异度为 79%. 可疑病变51肢,总符合率为90%. 结论 多普勒超声判定深静脉瓣膜 功能操作简单、诊断迅速、无损伤,临床可用于筛选,并可部分取代静脉造影.
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Valsalva试验对下肢深静脉瓣膜功能的初步判断
1996-10~2004-10,我们对临床怀疑原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的131条静脉曲张患肢行下肢深静脉顺行造影加Valsalva试验,以判断深静脉瓣膜功能状况.为了解其可靠性,同时又作下肢深静脉逆行造影以便对比观察.
关键词: 深静脉瓣膜 静脉造影 Valsalva试验 -
EVS植入术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
目的评估静脉瓣膜外支撑环(EVS)植入术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效和应用价值.方法将66例病人(69侧患肢)随机分为两组,A组37侧,B组32侧.A组,股浅静脉第1对瓣膜行EVS植入术;B组行股静脉壁环形缩窄术.以下肢静脉顺行造影评估疗效.结果术后造影显示A组26侧患肢股浅静脉瓣膜功能恢复;B组中6例见逆流(P<0.05).结论 EVS植入术安全可靠,操作简便,实用,易标准化,疗效满意.
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股浅静脉包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的实验和临床研究
目的在动物实验成功的基础上,研究国产人造血管及进口人造血管在股浅静脉瓣膜术中应用结果.方法采用国产人造血管和进口人造血管替代大隐静脉片作包瓣材料,治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病40例,共40例肢体.同时对手术的方法做了改进.结果随访3~40个月,平均20个月,疗效良好者35例,占88%;疗效一般者5例,占12%,总有效率为100%.结论血管无异物反应,无挛缩变性,是包窄的佳材料.国产人造血管取得与进口人造血管同样效果,可取代进口人造血管.人造血管是一种值得推广的包窄材料.