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血浆置换治疗清除抗肾小球基底膜抗体的效率及其与肾脏预后的关系
目的 血浆置换治疗是清除循环中抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)抗体的重要手段,本研究分析了血浆置换治疗清除循环中抗体的效率、影响因素、及其与肾脏预后的关系.方法 选取北京大学第一医院肾内科2009～2015年确诊抗GBM病且行血浆置换治疗的患者60例.血浆置换采用单重或双重置换,置换液采取5％白蛋白或新鲜冰冻血浆.计算血浆置换前后抗体下降的百分比,并收集患者的临床、病理及预后资料.结果 ①血浆置换疗程结束后,有33/60例(55％)患者循环中的抗GBM抗体转阴,27/60例(45％)患者抗体未转阴、但抗体水平较治疗前显著下降.抗体未转阴的患者,治疗前的抗体水平更高(123.00比200.00 RU/ml,Z=-3.976,P＜0.001)、联合激素冲击治疗的比例更低(30.80％比61.70％,x2=3.937,P=0.047).抗体水平是决定血浆置换治疗后抗体能否转阴的独立危险因素(OR7.727,95％ CI l.911～31.240,P=0.004).②本研究的60例患者均存活,有38例(63.3％)进入终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD).这些患者诊断时的血肌酐(Z=-2.454,P＜0.001)和抗GBM抗体的水平(Z=-2.089,P=0.037),少尿/无尿的比例(x2=6.334,P=0.012),均显著高于非ESRD患者,且血浆置换后抗体转阴的比例更低(x2=6.962,P=0.008).2组患者接受血浆置换的次数(Z=-1.534,P=0.125)没有显著差异.诊断时的血肌酐水平(＞600 μ mol/L)是患者终ESRD的独立危险因素(OR13.824,95％ CI 2.332～81.939,P=0.004).结论 血浆置换可以有效清除循环中的抗GBM抗体,抗体能否转阴主要取决于诊断时的抗体水平.血浆置换的次数与肾脏预后没有显著的相关性,诊断时血肌酐的水平是患者终ESRD的独立危险因素.
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慢性肾脏疾病的血压目标及降压药物选择
慢性肾脏疾病(CKD)患者有极高的高血压(HT)发病率,HT是导致肾功能损害和心血管(CV)事件发生的独立危险因素.严格控制血压能明显改善.肾脏预后.对CKD的HT发生率、发病机理进行了简要回顾,并根据临床实验结果 ,结合JNC 7、ESH/ESC及我国HT指南和K/DOQI及美国糖尿病协会指南等的推荐,对CKD的血压目标水平、药物治疗,尤其是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及联合用药等的现状作了重点介绍.
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糖尿病肾病新病理分型及其临床价值
糖尿病肾病是引起终末期肾脏病的主要病因之一.如何早期筛选高危患者并进行针对性的治疗是目前研究的热点.组织学改变对于了解疾病的发病机制及判断预后意义重大.近期肾脏病理学会提出了新的糖尿病肾病病理分型标准,研究显示其在判断肾脏预后上具有指导价值.
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容量过负荷程度对心脏手术后急性肾损伤接受肾脏替代治疗患者肾脏预后的影响
目的 探讨容量过负荷(FO)程度对心脏手术后急性肾损伤(AKI)接受肾脏替代治疗(RRT)患者总体预后和肾脏预后的影响,以进一步指导心脏手术后AKI患者的液体管理策略.方法 收集2009年1月-2014年4月间接受心脏手术后发生AKI并进行RRT(AKI-RRT)的患者143例,存活(存活组)51例(35.7％),死亡(死亡组)92例(64.3％).绝对FO=总入液量-总出液量,相对FO(％FO)=(总入液量-总出液量)/基础体重×100％.根据患者RRT开始前％FO程度分为RRT前-10％～＜0组、0～＜10％组、10％～＜20％组,根据RRT结束时％FO程度分为RRT后-10％～＜0组、0～＜10％组、10％～＜20％组.结果 死亡组与存活组间心脏外科术前、术中、术后相关因素的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).死亡组手术开始至RRT结束、入ICU至RRT结束时的FO和％FO均显著高于存活组(P值均＜0.05).RRT前-10％～＜0组、RRT前0～＜10％组的肾功能完全恢复率均显著高于RRT前10％～＜20％组(P值均＜0.05),3组间院内病死率、肾功能未恢复率、肾功能部分恢复率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).RRT后-10％～＜0组、RRT后0～＜10％组的肾功能完全恢复率均显著高于RRT后10％～＜20％组(P值均＜0.05),RRT后-10％～＜0组又显著高于RRT后0～＜10％组(P＜0.05);RRT后-10％～＜0组、RRT后0～＜10％组的院内病死率均显著低于RRT后10％～＜20％组(P值均＜0.05),RRT后-10％～＜0组又显著低于RRT后.0～＜10％组(P＜0.05);3组间肾功能未恢复率、肾功能部分恢复率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 FO增加心脏手术后AKI-RRT患者的死亡风险,RRT前后的FO不利于肾功能的完全恢复.应进一步重视心脏手术后AKI患者的容量平衡.
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肾组织IgG和C3沉积与糖尿病肾病预后的关联
目的:回顾性分析糖尿病肾病(DN)患者肾组织IgG及C3沉积与临床表现及预后的相关性. 方法:选取2003年至2013年在南京军区南京总医院肾脏科行肾活检明确诊断DN的患者共460例,观察肾组织IgG和C3沉积情况与预后的相关性. 结果:(1)按IgG沉积分为IgG(+)和IgG(-)组.IgG(+)组糖尿病病程更长、尿蛋白更多,平均动脉压、血清肌酐、糖化血红蛋白更高,雷公藤多苷治疗、视网膜病变率及外周神经病变率更高,血清白蛋白、血钙、估算的肾小球滤过率(eGFR)更低(P＜0.05).IgG(+)组的肾小管萎缩与间质纤维化、间质炎症程度、动脉硬化程度明显高于IgG(-)组(P＜0.05).按C3沉积分为C3(+)和C3(-)组:C3(+)组糖尿病及肾脏病病程较长,平均动脉压、血清肌酐、尿蛋白定量、视网膜病变率均较高(P＜0.05).(2)5年肾脏生存率50.8％,IgG(-)和IgG(+)组分别为60％和36.4％(P＜0.01);C3(-)和C3(+)分别为53.5％和43％(P＜0.01).(3)单因素回归分析显示糖尿病病程、视网膜病变、平均动脉压、尿蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、糖化血红蛋白、肾小球分级、肾小管萎缩与间质纤维化(IFTA)、间质炎症、肾组织IgG和C3沉积对预后均有显著影响.多因素回归分析校正临床及病理相关因素后,糖化血红蛋白、总胆固醇、尿蛋白、血清肌酐、IFTA及视网膜病变是影响预后的独立风险因素,结论:DN患者肾组织IgG阳性或补体C3阳性者临床表现更重,预后更差,但IgG或C3沉积均不是肾脏预后不佳的独立危险因素.
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对于IgA肾病牛津病理分型验证现状的分析
IgA肾病是目前世界范围常见的原发性肾小球疾病,其诊断完全依赖于肾活检病理.IgA肾病的病理表现复杂多样,病变严重程度与临床表现和肾脏预后密切相关.一直以来没有一个被广为接受的病理分型[1-2].2009年IgA肾病牛津病理分型(Oxford classification of IgA nephropathy)正式发表.这一里程碑式的病理分型一经发表就引起了大家的广泛关注[3-5].但任何新推出的分型在被广泛应用以前必须对其合理程度及可应用性进行验证[5-6].1年中,已有8篇对IgA肾病牛津分型的验证论文发表[7-14].
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蛋白尿在慢性肾脏病分期中的意义
2002年,在美国肾脏基金会组织撰写的慢性肾脏病及透析临床实践指南(K/DOQI)中,首次提出了慢性肾脏病(CKD)的定义和分期[1].在这一被称为"里程碑"的指南中,依据肾小球滤过率(GFR)将CKD分为1～5期.近5年来,一些专家逐渐认识到除GFR外,蛋白尿对于患者的生存预后和肾脏预后也具有重要的预测价值,原有的分期体系不能够很好地对患者危险度进行分层,因此开始考虑将蛋白尿加入CKD的分期系统中,建立"二维"的分期体系.
