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急诊全科医生的工作
全科诊所的工作可谓五花八门无所不包整个社区内的婴儿出生和老人的临终照护、慢性疾病管理、卫生防疫、委托业务,与初次发生紧急情况的病人进行接洽等.现代的全科医生需要多种多样的技能,全科医生负责的病人数量相当的多,即使你把重心只是放在突发事件的处理上,你也会觉得这就几乎要耗尽你的全部能量了.
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急诊全科医生的工作
全科诊所的工作可谓五花八门无所不包整个社区内的婴儿出生和老人的临终照护、慢性疾病管理、卫生防疫、委托业务,与初次发生紧急情况的病人进行接洽等.现代的全科医生需要多种多样的技能,全科医生负责的病人数量相当的多,即使你把重心只是放在突发事件的处理上,你也会觉得这就几乎要耗尽你的全部能量了.
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于莺很忙
于莺此次“出镜”,是因为两件事。
让“度娘”帮忙找找“于莺私人诊所”,结果一下子涌出27900个相关链接。其中有价值的莫过于于莺在接受采访时算的一笔账。于莺说:“在北京,像天通苑这样相对远离市区的地方,房屋租金都已经涨到了每天每平方米10元,我怎么也得租个200平方米吧,一年仅是房屋租金就是72万。”她表示,尽管全科诊所在设备上投入不会太多,但是也需要购买血气分析仪、诊桌、诊椅、沙发等,还有人员工资,仅仅这些前期投入,就至少需要200万元。 -
WONCA 研究论文摘要汇编(一百三十)--患儿的父母为何要咨询他们的全科医生
背景此研究将对澳大利亚患儿父母为何愿意咨询他们的全科医生的原因进行探索,以确定影响他们决策的因素。方法利用半结构问卷对8个全科诊所候诊的22名父母进行专访。会谈时进行录音、信息识别、笔录并做主题分析。结果导致问题的原因呈现的5个主题分别是:方案;个人及他人的经验;资源和方便;认为是正确的选择;以及管理的信心与指导。讨论就患儿父母所报告的寻求医学咨询的几种理由而言,常常是几种因素叠加作用,而影响了他们的抉择,就此与其他国家研究发现一致。对此抉择过程的认识与理解有利于改善澳大利亚患者初级保健服务,也为医学生和全科医学注册者的培训提供了信息。
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--糖尿病筛查对人群心血管疾病发病率、自测健康及健康行为的长期影响
目的:目前关于2型糖尿病筛查对人群发病率长期影响的研究并不多见,本研究探讨了糖尿病筛查对人群心血管疾病发病率、自测健康及健康行为的长期影响。方法采用平行、队列随机对照试验( ADDITION -Cambridge study ),在英格兰东部32家全科诊所(采用随机的方法抽取27家诊所,其他5家诊所未进行控制试验)中抽取年龄为40~69岁的糖尿病高危人群18875名。对满足筛查条件的人群进行筛查,其中466名(2.9%)被诊断为糖尿病。7年后,随机抽取患者进行问卷调查:筛查组(包括出席筛查和未出席筛查的人群)占15.0%,控制组占40.0%。比较两组自报心血管疾病患病率、自测健康〔采用健康调查评分表( SF -8)和欧洲生命质量量表(EQ-5D)〕及健康行为。结果共寄出3286份调查问卷,回收1995份,其中有效问卷1945份(筛查组1373份,控制组572份)。7年后,两组心脏病/卒中报告比例〔OR=0.90,95%CI (0.71,1.15)〕, SF-8得分〔β=-0.33,95%CI (-1.80,1.14)〕, EQ-5D视觉类比得分〔β=0.80,95%CI (-1.28,2.87)〕,总身体活动得分〔β=0.50,95%CI (-4.08,5.07)〕,吸烟情况〔OR=0.97,95%CI (0.72,1.32)〕及饮酒情况〔β=0.14,95%CI (-1.07,1.35)〕比较,差异无统计学意义。结论糖尿病筛查对人群心血管疾病发病率、自测健康及健康行为的长期影响较为有限。
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WONCA 研究论文摘要汇编(一百二十九)--对全科医学处方安全指示因子的评价
背景用药过失是导致患者并发症和死亡的重要原因,与患者安全不足相关。然而,目前尚缺乏全科诊所处方的安全评估工具。目的为了识别并更新一套用以评估全科诊所处方安全的指示因子,且对患者有害风险与每个指示因子的相关性进行分析。设计和场所采用兰德公司-美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(RAND/ UCLA)专家共识法探索英国全科医学处方的安全指示因子。方法通过系统性回顾及既往共识识别处方指示因子。采用 RAND 法做进一步识别,采用电子德尔菲法评价相关风险。对英国12家全科诊所运用了 RAND 法,11家诊所采用电子德尔菲法进行了风险评估。结果发现有56个处方安全指示因子(专家小组评定中位分数达7~9为共识)。这些指示因子覆盖处方风险含:治疗适应证、药物-药物联合使用的风险及化验室监测不足。>80%的参试诊所存在这些因子中的23个(41%)高风险或极度风险。结论全科医学专家小组识别出56个指示因子可用于评估全科医学处方安全。其中有23个指示因子与患者的高风险和极度风险关联,应关注研究成果以维护患者的安全。
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WONCA研究论文摘要汇编--慢性病管理计划(含职业疗法和理疗)能否减少老年人跌倒的风险?
背景运动和居家改造是预防跌倒的有效干预措施。慢性病管理( CDM)项目是全科医生开展这些干预措施的途径之一。这些研究的目的是对评估CDM,如职业疗法( OT)和理疗( PT)等对预防跌倒的效果和可行性。方法采用前后测试点研究设计,对在CDM中开展OT和PT分享的5项协同单元及全科医生管理计划进行评价。对干预前后的指标分别进行测量,对两家全科诊所的8例年龄≥75岁患者的转归进行评价。结果干预后2个月,患者的日常功能( P=0.04)、身体功能( P=0.01)及跌伤预防能力(P=0.01)得到了显著改善。患者对干预措施的依从性极佳。讨论在初级卫生保健机构开展跌倒预防干预是有效的,需要持续对干预措施进行推广,以确保有跌倒危险的老年人能从中受益。
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WONCA研究论文摘要汇编--全科医生对严重疾病的觉察率及其预测价值:人群随访研究
背景关于全科医生对癌症及其他严重疾病的“怀疑率”(觉察率)还不清楚。同样,对于这种“怀疑”对患者未来卫生保健的使用及对疾病诊断所产生可能的寓意人们也知之甚少。目的调查全科医生对癌症或其他严重疾病的觉察率,分析其对患者医疗保健的使用及严重疾病诊断的预测效果。设计和场所2008-2009年,对丹麦中心地区的都市、半都市及乡村的404名全科医生做咨询访问,其为含4518例患者的前瞻性人口学队列研究。方法全科医师记录了1个工作日内对患者的访问情况,包括他们对患者患有癌症或其他严重疾病的怀疑,对患者进行随访,观察他们对卫生保健的使用情况,运用访问记录观察是否有新的诊断。结果觉察率为5.7%。觉察率与转诊增加相关〔流行率(PR)=2.56,95%CI(2.22,2.96)〕,特别是诊断影像学;2个月内癌症或其他严重疾病新诊断风险增加〔危害比(HR)=2.98,95%CI(1.93,4.62)〕,尤其是癌症〔HR=7.55,95%CI(2.66,21.39)〕、全科诊所使用〔相关风险(RR)=1.14,95%CI(1.06,1.24)〕和医院就诊〔RR=1.90,95%CI(1.62,2.23)〕增加。对于2个月内诊断为癌症或另一种严重疾病,全科医生的觉察阳性预测值为9.8%〔95%CI(6.4,14.1)〕。结论关于全科医生对严重疾病的怀疑需做进一步调查,初级保健系统应确保能直接从初级机构进入专业检测。
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WONCA研究论文摘要汇编--全科诊所对质量改善方案的理解度:慢性阻塞性肺疾病改善方案的定性评价
背景不断扩展的知识体系对改善卫生保健组织和服务起到了指导作用,大多数知识在医院得以实践。但是,如何将此类知识体系运用于初级医疗还存在不确定性。目的对全科诊所实施大型慢性阻塞性肺疾病(COPD)人群改善服务方案的促进和限制因素进行探究。设计和场所此定性研究在社会经济类型、种族混合的英国伦敦东部市区进行,纳入189家全科诊所。方法方案实施前,对方案组织者进行12次半结构面谈,并对方案参与者进行17次深度面谈。参试者包含地方卫生系统的主管、临床医生和诊所管理员。改善方案的理论框架源于有证据的指南。带有社会和技术元素的复合干预包含培训和辅导、引导、分析工具和数据反馈。结果诊所医务人员愿意参试并学习设计优良的协同改善项目。不过,限制表现在工作人员实施系统改善的能力、获取数据和数据质量问题以及基于叙述的初级医疗临床医生的通才定位与定量单病种定位之间的矛盾。如今,许多质量改善活动都具有定量单病种定位特征。结论很大程度上衍生于医院研究的改善指南,多半可在初级医疗单位进行应用,尽管全科诊所做出大的改变会面临着一些挑战。但需要更好理解和应对这些挑战,才能使改善措施有所收效。
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WONCA研究论文摘要汇编--儿童初级保健的质量指标:英国全科诊所质量评定
【摘要】背景儿童医疗保健是英国全科诊所工作的重要部分。2009年,<15岁儿童占就诊咨询的10.9%,然而,与儿童相关的绩效激励分数仅占英国质量与结果框架( QOF)的1.2%。目的通过定义既能反映循证国家指南、又能利用日常的计算机临床记录进行审核的一组质量指标,改善儿童和青少年的服务质量。设计和场所英国全科诊所多步共识法。方法过程分为4步:优先内容选择(采用名义群体法),对英国国家健康临床优化研究院(NICE)和苏格兰校际指南网(SIGN)临床指南进行系统性回顾,将指南建议转化为质量指标,并且评估其有效性和实施可行性(应用共识法选择 QOF 指标)。结果英国颁布的296个指南中有48个与儿童初级保健相关,1863个建议中仅有123个(6.6%)符合标准而被转化为56项质量指标。对现有质量指标和标准进行筛查后,纳入13项潜在指标。由临床专家组对这些69项候选指标的有效性和可行性进行评估,在其中筛选35项指标,其在9分李克特量表的平均中位分为8分。然而,35项中仅有7项等级>1。结论产生有效的儿童初级保健医疗质量指标可行但有难度。这些指标有利于提升儿童初级保健标准,在推广应用前还需进行试验。
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全科医生作为青少年健康教育者的培训评估
背景初级医疗医生在社区与临床情况下的青少年初级医疗中起到了重要作用。然而研究表明,全科医生可能缺乏关于青少年健康的信心、技巧和知识。本研究对医疗参与者作为学校青少年健康教育者的知识与自信的创新培训干预有效性进行评估。方法共有15名全科医生、12名全科诊所登记员和18名医学院学生参与了中学生健康教育实地体验之后的健康教育讲习班。混合方法设计包括前后干预调查和焦点小组访谈。结果有信心教授的平均分数〔(3.34±0.51)分 vs.(4.09±0.33)分,P <0.001〕大幅增加,有信心交流的平均分数也大幅提高〔(3.64±0.48)分 vs.(4.19±0.33)分,P <0.001〕。平均知识分数大幅提高〔(7.00±1.22)分 vs.(8.98±1.11)分,P<0.001〕。参与者强调学习青少年健康问题与通用教学技巧的重要性,尤其是课程计划与设计、体验式教学策略实施及与青少年交流“有效话题”。一些参与者称这些技巧将会应用于实践。结论利用证据为基础、体验式教学策略并以发展适用于青少年健康教育的知识与实际教学技巧为核心的应用培训干预,增强知识的掌握与自信,以更好地参与社区为基础的青少年健康教育。
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WONCA研究论文摘要汇编--炎性关节炎患慢性并存病的风险上升:一项基于人群的研究
背景炎性关节炎( IA)患一系列不同并存病的研究少见,然而,这方面的知识有利于优化IA患者的预防保健。目的评估基层医疗机构中新诊断为 IA 的患者发生新的慢性并存病的风险。方法这是一项巢式病例对照研究,数据源于2001-2010年在全科诊所就医患者的电子病历。总共有3354例新诊断为IA的患者纳入研究。在同一家全科诊所,每位患者均选取两位年龄和性别相匹配的对照患者。索引121种慢性并存病,采用Cox回归法与对照组的患者进行比较。结果随访时间的中位数为2.8年,56%的IA患者患IA后新发了至少一种慢性并存病,而对照组只有46%( P<0.05)。患IA后常见的并存病为心血管疾病(23%)和肌肉骨骼病(17%)。风险比高的几种疾病分别是:贫血〔HR=2.0,95%CI(1.4,2.7)〕、骨质疏松〔HR=1.9,95%CI(1.4,2.4)〕及慢性阻塞性肺疾病(COPD)〔HR=1.8,95%CI(1.4,2.3)〕。结论在控制了年龄和性别等因素后,本研究发现IA患者更易患慢性并存病。并存病对病程、生活质量及IA治疗有较大的影响,因而,应将预防并存病的发生作为IA患者治疗的主要目标之一。
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全科医疗执业管理--人员的管理(二)
(续8卷15期)合理的招聘广告招聘广告中对所要求的技术和资历既不要轻描淡写,也不要夸大其词.轻描淡写会增大并不适用候选者的希望,在筛除这种申请时又会不必要地浪费时间;而夸大其词可能会使那些可能很理想的候选人丧失应聘的勇气.
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全科医疗执业管理--人员的管理(三)
(续8卷17期)重要的入门阶段新员工到任后的入门阶段,选拔阶段没有表现出来的不合格或不合适方面会很快显现,而在入门阶段双方对这些方面进行界定和改善是至关重要的.选拔时不但要确定佳候选者的能力和工作要求之间的差距,确认所需要的培训,还要强调员工潜在的技能差距,并通过反馈使员工认识到差距,搞清发展需求,否则潜在的缺陷会对双方都带来消极影响.入门阶段应该在6个月以上,由一名指导者为新员工提供帮助.还可能需要某一领域的培训.相关的需求都应在员工到任的初12个月内解决.
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全科医疗执业管理--人员的管理(一)
在全科诊所中,有效的人员管理能为所有的业务黾蛹壑这种价值就是人的凝聚力.在诊所中比较棘手的是处理绩效问题和人际关系,如果及时解决,问题就会被扼杀在萌芽状态,但是当问题持续存在时,必要时就需要采取更为强硬的方式来解决问题了.
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WONCA 研究论文摘要汇编(一百二十三)--全科诊所多种疾病并存老年人的健康自评:德国一项横断面研究
背景随着预期寿命增长受多种疾病征状影响的患者数目也增加了。多种疾病并存者缺乏与健康-生活质量相关因素的知识。此研究对患有多种疾病的初级保健老年患者自我健康评定(SRH)的因子进行识别。方法采用横断面研究法,将德国8个研究中心、158家初级保健诊所,65~85岁患有多种疾病的3189例患者纳入研究。采取面对面会谈形式,收集并存疾病信息、风险因素、资源、功能状态和社会经济能力数据信息。采取多变量回归分析法对 SRH 因子进行识别。结果抑郁、躯体化、疼痛、工具性日常活动受限、年龄、应激和体质指数(BMI)与 SRH 呈负相关。高强度体力活动,收入及自我效能期待与SRH 呈正相关。帕金森病和神经病变进入终模型。终模型解释了35%的 SRH 变量。对男性和女性进行独立分析发现相似点;但是性别差异是由几个方面的因素造成的。结论多发并存病患者症状和疾病及影响,如疼痛、活动受限和抑郁与 SRH 的相关性似乎远大于疾病本身。高收入和自我效能是较好 SRH、高 BMI 的独立相关因子,年龄与低 SRH 相关。
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WONCA研究论文摘要汇编(一百三十二)--全科诊所用分步法识别社区老年居民体弱的可行性评估:混合方法研究
背景一直以来,体弱者识别方法很难在全科诊所开展。为了确保实施,应该向全科医生( FPs)提供便于应用的识别方法。EASYcare-TOS是专门用于全科诊所,采用分步法识别体弱的新方法。第一步为FPs根据患者的初始信息做出初步判断。若初步判断结果为不确定或者为体弱,由初级保健护士( PCN)进一步收集信息。FP经临床推理做出判断,无需使用预定的划界分数。方法采用混合方法研究,将问卷送达EASYcare-TOS研究参试的专业人员( n=25)。随后,与初级保健专业人员(n=12)及患者(n=9)进行半结构式面谈。结果时间投入完全可以接受。22名(88%)专业人员认为,识别手段中两步模式十分有效。17名(68%)专业人员凭借他们的临床推理做出体弱判断。患者对此简略评估法及参考评估给出的指导表示认同。24名(96%)专业人员的患者照顾质量得到了改善。FPs表示,将重新考虑诊所工作任务安排,以优化实施的效果。结论EASYcare - TOS 识别方法满足了初级保健人员进行大范围的筛查需求,是一种在日常工作中可行的方法。
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WONCA研究论文摘要汇编(一百二十五)--信任、协商与沟通:年轻人的初级保健服务体验
背景青春期是人生的重要过渡期,此阶段个体的高风险行为会长久地影响着他们的健康。有研究显示,在卫生健康状况调查中年轻人反馈率低,对所接受的保健服务的满意度也低。至于是哪些因素导致了满意度降低还不清楚。此研究将围绕着年轻人对于卫生保健服务的需求及体验进行探索,以寻找满意度低的原因。方法在全科诊所及某地区青年咨询机构对20名年轻人进行了访谈,以了解他们对于初级保健服务的体验和利用情况。采用议题分析法对会谈进行分析。结果参与会谈的年轻人利用初级保健的情况各有不同。许多参与会谈者对服务体验予以肯定;其他人则认为难以与初级保健系统在治疗方面进行协商,而在信任和沟通方面也存在困难。多数参与会谈者并不知道患者调查是为卫生保健规划与实施提供情报,参与意识不强主要是因为调查冗长,以及对谈论的话题不感兴趣。结论为了能满足年轻人的健康需求,应告知他们应有的权利,以及怎样为有效地利用卫生保健服务。全科医生应关注年轻人对医疗保健的需求。此外还要采取更加灵活的方法,以便于从该人群中采集质量更高的数据,明确为使年轻人更易于获取基础卫生服务而必需做出的转变,从而为卫生保健服务提供信息支持。
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WONCA 研究论文摘要汇编--全科医学中的护士问诊与糖尿病控制:一项回顾性观察研究
背景英国有360万人患有糖尿病。既往研究表明,全科医生在更多护士的帮助下可以提供更优质的糖尿病治疗,但是关于患者特点或问诊的研究数据并不多见。目的探讨全科护士对糖尿病患者进行问诊的比例是否与以糖化血红蛋白(HbA1c )水平为标准的糖尿病控制相关。设计与地点收集2002—2011年英国471家全科诊所的319649例患者的问诊记录,进行回顾性观察研究。方法采用分级多层模型研究全科护士问诊比例与 HbA1c目标水平实现情况的关系,控制因素为病例组合和实践层面因素。结果2002年以后,护士问诊比例提高了20%,但是2011年糖尿病患者年问诊量较2002年降低(11.6和16.0)。与2002年相比,2011年的血糖水平控制有所改善,控制目标实现情况更好。护士问诊比例高的诊所与护士问诊比例低的诊所的表现无差异{HbA1c≤53 mmol/ mol(7%),2002年OR =1.04〔95% CI(0.87,1.25)〕,2011年 OR =0.95〔95% CI(0.87,1.03)〕;HbA1c ≤86 mmol/ mol(10%),2002年 OR =0.97〔95% CI(0.73,1.29)〕,2011年 OR =0.95〔95% CI(0.86,1.04)〕}。结论以全科医生作为糖尿病治疗主力的诊所可以让护士接手更多相关治疗,如此可以释放更多重要资源且没有负面影响。
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WONCA 研究论文摘要汇编--实施急症住院风险预测工具的初级医疗观点的定性研究
目的:随着医疗卫生需求的增长,协助患者由医院到社区初级医疗机构转诊的新技术引起了人们的关注,这需要临床医生承担新的工作。风险分级预测工具(Prism)应运而生,被用于初级医疗,评估患者的急症住院风险。作为 Prism 评估的一部分,本文根据临床医生和管理者对 Prism 的态度与期待,对 Prism 的有效使用途径进行探讨,并根据规范化过程理论(Normalisation Process Theory,NPT),研究 Prism 的创新运用。方法从32家全科诊所中,选取43名初级医疗医生及助手,进行4个焦点小组讨论和10个采访。记录并转录讨论与采访内容,并进行分析。分析重点为 NPT 结构“连贯性”,研究人们如何理解 Prism 的创新运用及其目的。结果调查对象认为 Prism 是现有实践的技术正规化,认为其将成为临床决策的辅助工具,但不会成为替代临床决策。调查对象普遍认为 Prism 在基于积极管理的治疗新模式的实施中起到重要作用,但是对某些患者的作用和能否识别未被临床团队所知的风险患者,调查对象提出了疑问。调查对象并不认为该工具使用繁琐,但是对治疗后续工作表示担忧,并认为 Prism 的潜在价值需要通过辅助服务实现,而不是单独运作。结论随着政策下达和医疗需求的增长,调查对象对 Prism 持接纳态度,然而他们认为 Prism 的具体影响具有潜在不确定性。