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非阑尾起源的腹膜假黏液瘤8例临床病理分析
目的 探讨非阑尾起源的腹膜假黏液瘤(PMP)临床病理学特征及免疫组化表型.方法 对8例明确非阑尾起源的PMP临床病理资料进行回顾性分析,对具有代表性的切片进行CK7、CK20、villin、CDX2和MUC-2免疫组化染色.结果 8例非阑尾起源的PMP中,男性3例,女性5例,年龄36～75岁,平均年龄为52岁.主要临床症状有腹胀、腹痛、纳差、腹围增大、腹腔积液.8例PMP的原发肿瘤,3例为结肠黏液腺癌,3例为畸胎瘤(2例腹膜后畸胎瘤,1例卵巢畸胎瘤),1例起源于脐尿管黏液腺癌,1例起源于肠重复的低级别黏液性肿瘤.3例结肠及1例脐尿管黏液腺癌、1例腹膜后畸胎瘤所发生的腹膜种植播散为高级别腹膜假黏液瘤,1例腹膜后畸胎瘤及1例肠重复低级别黏液性肿瘤所发生的腹膜种植播散为低级别腹膜假黏液瘤,1例卵巢畸胎瘤伴发的腹膜病变为无细胞性黏液池.除1例既往有腹膜后畸胎瘤病史,其余病例免疫组化均为CK7(-)/CK20(+)、villin和MUC-2(+).结论 非阑尾起源的PMP较为罕见,诊断需多取材以除外阑尾黏液性肿瘤,并结合临床所见综合分析.原发部位为结直肠及脐尿管的腹膜假黏液瘤通常为高级别,伴有黏液性肿瘤成分的性腺及性腺外畸胎瘤可发生低级别或高级别PMP,大多数情况取决于畸胎瘤中黏液性肿瘤的性质.PMP原发病变还应与肠重复畸形的黏液性肿瘤鉴别.免疫组化染色对判断腹膜假黏液瘤的起源没有特别的帮助.
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先天性肠重复伴肠系膜畸胎瘤1例
患者男性,8岁.以全腹剧痛伴恶心呕吐6天入院.患儿2年来时有腹痛,但不显著.查体:腹部胀气明显,全腹压痛(+),肌紧张(++),肠鸣音减弱,以"肠扭转伴梗阻"行剖腹探查术,术中见回肠末段系膜内囊性肿块,行肠管及肿块切除.
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腹膜后结肠肠重复畸形1例
患者女性,53岁.腹部隐痛1周.查体:全腹软,左腹部可及明显压痛,以左上腹为明显,无反跳痛.上腹增强CT示左腹膜后异常密度影,考虑为畸胎瘤.术中见左腹膜后肿块,长条状,上与胰尾毗邻,下方超过左肾下极与结肠脾曲相连固定.行肿块切除+结肠脾曲切除+结肠吻合术.病理检查 巨检:灰黄色长条状组织1枚,大小12 cm ×9 cm×8 cm;管状组织长12 cm,直径3.5cm,一端呈盲端游离,病理诊断:(结肠脾曲)结肠肠重复畸形伴畸形肠管肠源性囊肿.讨论 消化道重复畸形可发生于消化道的任何部位,以回肠多见,发生于结肠者相对少见.本病属于先天性疾病,因而大多数于婴儿期即被诊断.本例发病年龄大,可能与早期无症状而未被发现有关.目前肠重复畸形的发生机制尚不清楚,主要有胚胎期憩室持续存在、胚胎纵向皱襞融合、双胚胎流产、子宫内肠缺血、内胚层-神经胚层黏附以及在胚胎移动期间胚胎组织分离等因素[1].
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孤立性肠外囊肿型肠重复1例
患者女性,15岁.因腹痛1周,发现腹部包块1天来我院就诊.查体:腹部高度膨隆,张力高,轻压痛.B超示畸胎瘤.临床诊断腹膜后畸胎瘤.术中见肿块位于腹膜后,与正常肠管无粘连,无沟通,呈囊状,囊内有暗黄色黏稠液2 500ml,完整切除腹膜后巨大包块送检.
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小肠肠重复误诊为卵巢囊肿1例
患者,女性,因月经不调,而来我院就诊,妇科申请超声检查.超声所见:膀胱充盈,子宫前位,大小形态及内部回声无异常,在子宫左上方见5.5cm×8.0cm囊性回声,轮廓清,囊壁增厚,暗区内可见弱光点.右侧卵巢清晰可见囊肿1.8cm×3.1cm,左侧卵巢未见显示,嘱患者排空膀胱后再查,见该囊性结构位于右卵巢上方,其活动范围较大.故B超提示:右侧附件区与子宫之间囊性占位,考虑卵巢囊肿.妇科内检:右侧附件区囊性包块.
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囊性肠道重复并发多次肠套叠1例报告
患者男，6个月，因呕吐12h，排果酱色黏液样便2次入院。既往20天内有过2次肠套叠，均以行空气灌肠整复。体查：右下腹扪及约2cm×6cm大小包块，腹部立位片示：肠管均匀充气，未见液气平面；空气灌肠示：肠套叠(混合型：回盲型/回盲结肠型复套)套入顶部达结肠脾曲，被空气柱推至回盲部后不能消失，约2cm×3cm大小。手术病理：肠套叠，在回盲部系膜侧见一2cm×3cm大小囊性肠重复肿块，厚壁，内容淡黄色液体。
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先天性肠道重复畸形一例报告
1病例资料男,1.5岁.患儿于3天前无明显原因哭闹不安,呕吐频繁,呕吐奶汁样物,排黑色糊状大便1次,入我院.查体:体温37℃,呼吸24/min,脉搏116/min.心肺未见异常.腹部膨隆,无明显胃肠蠕动波,全腹压痛、反跳痛,尤以左中上腹明显,伴肌紧张,肠鸣音亢进.医技检查:血红蛋白75 g/L,白细胞20.3×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.33.粪隐血试验(2+).X线腹透示:肠管大量积气.B超示:左中上腹见4.7 cm×6.5 cm无回声暗区,内见强回声带漂浮.行剖腹探查术,术中见囊性肿物位于距屈氏韧带50 cm的空肠,约5 cm×5 cm×4 cm大小,囊肿位于肠系膜侧,空肠管壁围绕囊肿呈折叠状,其近段空肠扩张,距囊肿3 cm处有直径0.2 cm穿孔,有肠液及脓性分泌物溢出并被周围肠管包裹.另距回盲部约40 cm处回肠段肠系膜侧发现约30 cm长肠管重复畸形,与回肠并行排列,肌层紧密粘连不能分离,肠管直径与正常回肠相似,与回肠互不相通.畸形肠管均与邻近肠管有共同的血液供应.术中诊断为空肠、回肠重复畸形,切除穿孔段肠管及囊肿段肠管并端端吻合,畸形回肠端开窗与回肠侧侧吻合.术后患儿恢复顺利,随访2年发育良好.
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大肠重复1例
患者男性,28岁.以右上腹肿物伴隐痛2周入院.无其它不适.查体:右上腹触及肿物8 cm×8 cm,可移动,表面平滑,无压痛.临床诊断:右上腹肿瘤(良性可能).于1997年6月13日手术.术中见结肠肝曲系膜缘肿物8 cm×8 cm×6 cm大小,囊性,表面平滑,与肠壁无法分离,而行右结肠切除吻合术.
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肠系膜肠源性囊肿1例
患者男,4岁.因腹部包块入院.入院查体:腹部膨胧,无压痛及反跳痛等阳性体征;B超声显示:腹部见一大小约13.0em×7.9cm×9 1cm"8"形态囊性暗区,内可见中等回声光点漂动,推之,可见"8"型形态略有改变,并可见明显移动.超声诊断:腹部囊性包块.手术所见:腹腔回肠近盲肠处肠系膜上有一约大小为13cm×8cm×9cm囊性包块,与回肠壁紧密相连.切开囊性包块,可见"牛奶样"液体流出.病理诊断:肠系膜肠源性囊肿(肠重复).
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巨大肠源性囊肿一例
患者,女,43岁.因上腹无痛性包块2月入院.既往6岁时,曾有手术切除左上腹包块史(详细情况不详).查体:左上腹膨隆,有一12 cm长手术瘢痕,扪及一18 cm ×16 cm大小包块,质硬,表面光滑,边界不清,活动度差.
