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脑淀粉样血管病与脑叶出血
脑出血除外伤性者可分为两类:高血压性脑出血、非高血压性脑出血.高血压性脑出血约占全部脑出血的70%~80%,病灶大多在丘脑及基底节区.淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)在本世纪初被提出,但与脑出血的关系直到70年代才被重视,CAA约占脑出血发病原因的5%~10%,目前已成为原发性非外伤性非高血压性脑出血的常见病因之一[1].
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原发性脑出血的研究进展
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血.出血也可破入脑室或蛛网膜下腔.ICH占所有卒中的10%-15%[1-2].原发性ICH占整个ICH的85%,通常是在长期高血压或淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)作用下发生病理改变的小血管或小动脉自发破裂造成的.继发性ICH则与血管畸形、肿瘤、凝血异常和外伤有关.ICH临床特点是突然发作的神经功能异常和颅内压增高表现如呕吐和意识水平下降.本文对ICH的治疗进展做一综述.
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淀粉样脑血管病相关性脑出血的病理研究
目的 研究新疆少数民族地区自发性脑出血患者中淀粉样脑血管病相关性脑出血(CAAH)的比例及其病理特点.方法 经头颅CT证实为自发性脑出血的124例患者来自于有代表性的南北疆6家三级甲等医院,入组患者接受开颅手术,标本取白血肿腔周围,通过HE染色、刚果红染色偏振光显微镜观察、β淀粉样蛋白(Aβ)免疫组化检测明确是否存在脑血管淀粉样变性.结果124例患者中11例为CAAH,占8.9%,其中4例为嗜刚果红血管病,1例表现为斑样血管病,6例为混合型.结论 新疆少数民族地区手术治疗的自发性脑出血患者中8.9%与淀粉样脑血管病(CAA)相关,其比例随年龄增加;CAA表现为受累的血管壁增厚,血管壁正常结构消失,淀粉样物质在血管被膜中层和外膜中沉积;部分患者脑实质内可见β淀粉样蛋白沉积.
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磁敏感加权成像在弥漫性轴索损伤的临床应用
磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)是一种不同于以往的质子密度、T1或T2 WI的新的MR成像方法[1].它在包括脑梗死及出血、脑血管畸形、脑肿瘤、脑外伤、铁沉积及钙沉积和淀粉样脑血管病等在内的中枢神经系统病变诊断中的应用已引起了人们越来越多的关注[2-5],同时对于小静脉和神经核团解剖结构的显示也具有很大优势.现将SWI在诊断外伤后弥漫性轴索损伤的应用价值及前景综述如下.
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皮层蛛网膜下腔出血临床影像特征及其病因
目的 研究皮层蛛网膜下腔出血(cortical subarachnoid hemorrhage,cSAH)患者的临床表现及影像学特征,并分析病因,旨在增加对cSAH的认识.方法 回顾性研究北京协和医院神经内科2007年9月至2011年12月8例诊断为cSAH患者的临床表现及影像学特点,并分析病因.结果 8例cSAH患者中男性4例,女性4例;发病年龄21~78岁;常见的临床表现为癫痫发作(75%),头痛少见(12.5%).8例cSAH患者头颅CT均表现为沿大脑凸面皮层沟回分布的线样高信号,顶叶中央沟内为多见(5例).7例cSAH患者进行动脉血管影像检查,均未见动脉瘤.5例患者病因明确,分别为皮层静脉血栓2例,静脉窦血栓1例,淀粉样脑血管病1例,血管炎1例.结论 cSAH是一类具有特征性临床及影像学表现的特殊类型蛛网膜下腔出血,临床上应予以重视.对于病因诊断,青年患者需重点除外皮层静脉血栓,老年患者应重点考虑淀粉样脑血管病.
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复发性脑出血36例临床分析
复发性脑出血患者病死率及致残率高,预后不良,文献报道其发生率为2.7%~6.4%[1-3],高血压与淀粉样脑血管病为其主要危险因素.现对我院1993年1月~2001年10月收治的36例复发性脑出血患者的临床及影像学资料进行总结分析,探讨其临床特点、发病机制及防治措施.
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皮质蛛网膜下腔出血2例
例1.男,78岁.因"左侧肢体麻木、无力5 h"于2013年3月4日入院.患者当天中午行走中突感左侧肢体麻木、活动笨拙,不影响行走及持物,无头痛、恶心、呕吐,未治疗.既往体健.查体:BP 186/102 mm Hg,心、肺、腹检查未见异常.
关键词: 皮质蛛网膜下腔出血 液体衰减反转恢复序列 淀粉样脑血管病 -
伴发房颤的淀粉样脑血管病致脑出血患者抗栓治疗临床研究
目的 探讨HAS-BLED联合CHA2 DS2-VASc评分法在伴发心房颤动(房颤)的淀粉样脑血管病(CAA)致脑出血患者抗栓治疗决策的指导作用.方法 本研究收集了福建医科大学附属第二医院及解放军180医院收治的9例伴发房颤的CAA致脑出血患者,当HAS-BLED评分≥CHA2DS2-VASc评分时,不予抗栓或抗凝治疗;当HAS-BLED评分
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淀粉样脑血管病26例尸检标本免疫组化病理研究
目的 探讨β淀粉样蛋白(Aβ1-40、Aβ1-42)、β淀粉样蛋白前体蛋白(β-amyloid precursor protein,βAPP)以及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,CC)在淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)脑组织中的表达情况.方法 采用免疫组化方法,检测26例CAA患者尸检脑组织中Aβ-40、Aβ1-42、βAPP和CC的表达情况.结果 Aβ1-40表达广泛见于枕叶、颞叶、顶叶、额叶,Aβ1-42、βAPP表达可见于颞叶、枕叶和顶叶,CC表达仅见于1例顶叶和枕叶;Aβ1-40、Aβ1-42、βAPP染色阳性主要见于中、小血管的血管壁外层,CC染色阳性多见于血管壁外膜,均可见脑血管壁增厚,透明样变性.结论 Aβ1-40是CAA血管壁内沉积淀粉样蛋白的主要成分,在CAA发生机制中起重要作用,并为CAA治疗目标Aβ从血管的靶向清除提供指导意义.
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叶出血40例临床与CT分析
目的 探讨枕叶出血病因、临床特点.方法 对40例枕叶出血病因、临床特点和治疗结果总结.结论 枕叶出血和非高血压因素关系密切,特别是淀粉样脑血管病(CAA);手术治疗可降低致残率和死亡率.
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淀粉样脑血管病研究进展
淀粉样变性是指机体组织内B淀粉样蛋白前体蛋白有淀粉样物质沉着的病理改变,可发生在老年性退变的组织中,如老年斑.而淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)即是其中较常见者,亦可称为"嗜刚果红性血管病"(congophilic angiopathy),是一种颅内微血管病变,以淀粉样物质在大脑皮层、皮层下、软脑膜中、小血管的中膜和外膜内沉积为主要病理特征,亦可分布于毛细血管,但静脉少见,一般不伴有全身系统性淀粉样物质沉积,因此需与全身淀粉样变性的疾病如家族性淀粉样多神经病相鉴别.
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老年复发性脑出血56例临床分析
按照以往的观点,脑出血是一种单时程事件,复杂者罕见.然而近年的研究表明,复杂性脑出血并不少见1,且病死率较高,预后不良.高血压控制不佳可增加再出血的危险,基底节基底节型出血原因多为高血压,脑叶-脑叶型出血可能与演粉样脑血管病有关.
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脑出血研究新进展
1 概述脑出血(ICH)是一种源于脑实质内血管的急性、自发性出血.ICH分为原发性和继发性ICH.导致原发性脑出血的主要的危险因素是高血压和淀粉样脑血管病.其中高血压是ICH重要的独立预测因素,大约60%~70%的原发ICH患者有高血压[1].淀粉样脑血管病(CAA)常常引起脑叶型ICH,并且易于复发,约15%患者存在CAA[2].在欧美国家,脑出血患者占所有卒中患者的10%~15%,在亚洲地区,其占所有卒中患者的20%~30%[3].我国出血性脑卒中占全部卒中患者的21%~48%,发病后1个月内病死率高达30%~50%,存活者中超过30%遗留神经功能障碍[4].
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胶质纤维酸性蛋白在淀粉样脑血管病患者脑组织的表达
目的研究胶质纤维酸性蛋白(GFAP)在淀粉样脑血管病(CAA)患者脑组织的表达.方法通过HE、刚果红、GFAP染色研究5例经神经病理证实的CAA相关脑出血的神经病理特点.结果 HE染色可见淀粉样物质沉积,正常血管壁由透明样嗜伊红样物替代.刚果红染色阳性,可见程度不等的血管淀粉样物质浸润,内膜消失,较大血管呈透明样、非淀粉样透明样变性,主要是脑膜和皮质的中小动脉受累,以血管壁淀粉样蛋白浸润和内膜消失等改变常见.GFAP阳性染色主要表现为少突胶质细胞增生,以额叶、顶叶、颞叶、枕叶、小脑比较明显.符合多数学者的报道.结论 CAA脑出血可由慢性血管病变所致,高血压可加重此种改变.GFAP染色阳性表明存在继发性缺血性脑损伤.
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脑淀粉样血管病并发脑出血18例临床观察
目的探讨淀粉样脑血管病(CAA)所致脑出血的临床特点.方法复习文献结合临床,对我院2年来收治的18例CAA引起的脑出血病人进行临床资料分析.结果该病例的发现,随影像学检查技术的提高而增多,且随年龄增高而发病率增加.18例病人经临床确诊4例,病理检查支持该病.结论临床上无明确脑血管病变基础的老年人,有精神症状、进行性智能减退、合并多发性、复发性脑叶出血者,可以诊断淀粉样脑血管病性脑出血.
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淀粉样脑血管病相关脑出血的临床研究
目的:研究淀粉样脑血管病(erebral amyloid angiopathy,CAA)相关脑出血(CAAH)的临床和病理特点.方法:通过分析5例高血压性脑出血患者的临床表现、影像学和脑组织局部解剖,总结CAAH的临床特点.结果:CAAH的发病情况和临床表现类似于高血压性脑出血.CAAH可并存高血压病,高血压病可加重CAA改变.典型CAA脑出血以皮质、皮质下脑叶出血多见,血肿形态多不规则,占位效应明显.但常见的高血压脑出血部位,如基底节、丘脑出血,并不能排除CAA脑出血的可能.结论:高血压病为脑出血的常见病因,CAA是脑出血的重要病因,并具有重要的临床意义.
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老年脑出血临床研究进展
1 淀粉样脑血管病淀粉样脑血管病(CAA)是一种较为少见的老年性独立性脑血管病,临床上表现为进行性痴呆、精神症状、反复性和(或)多发性脑叶出血,也有表现为缺血性脑卒中,如短暂性脑缺血发作或脑梗死等.随着医学诊断技术的提高,老龄人口的增加,CAA的发生率有上升趋势,该病已引起神经病学界广泛的关注.
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急性多灶性脑出血
急性多灶性脑出血的临床表现复杂多样,有多灶性定位征象.高血压和淀粉样脑血管病为多灶性脑出血的主要病因,有关发病机制及诊断、治疗等方面的研究已取得了新的进展.随着颅脑CT的应用,更多的急性多灶性脑出血被认识.
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淀粉样脑血管病
1引言栽1.1背景淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是指β-淀粉样蛋白在大脑皮质和髓质的中小动脉(极少累及静脉)中层和外膜上的沉积.淀粉样蛋白在脑内的沉积可以是任何疾病的组成部分,但不伴有全身性淀粉样蛋白沉积.业已查明,CAA是Alzheimer病(AD)的一种形态学标志,但也经常见于那些神经功能正常的老年患者中.
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淀粉样脑血管病患者的脑血管炎症反应及其临床特点
目的 探讨淀粉样脑血管病(CAA)患者的脑血管炎症反应及其临床特点.方法 26例尸检CAA患者的脑标本作常规染色检查,调查、分析其临床资料;并对常规染色检查示有脑血管炎症反应的CAA患者的脑标本进行CD3、CD4、CD8、CD20、CD68单克隆抗体免疫组化染色.结果 4例患者(15.4%)有血管周围淋巴细胞浸润,脑血管炎症反应;22例患者无脑血管炎症反应.与无脑血管炎症反应组比较,脑血管炎症反应组的糖尿病、高血压、头痛、痫性发作、CSF蛋白含量高及脑白质病变的比率显著增高(均P<0.05).脑血管炎症反应患者的脑组织CD4染色均阳性,CD3、CD8染色阳性各2例,CD20和CD68染色均阴性.结论 CAA患者可合并脑血管炎症反应,其临床特点有头痛、痫性发作、CSF蛋白含量高和脑白质病变;可能为一个CAA合并脑血管炎症的征候群.