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肝癌自发破裂大量自输肝血1例
1病例报告患者,男,60岁.以"右上腹持续性疼痛5h”入院.查体:T37.2℃,P110次/min,R24次/min,BP9/6kPa,神清,面色苍白,满腹肌紧张,压痛、反跳痛、以右下腹为甚,腹穿抽出不凝固血凝.血常规WBC10.5×109/L,Hb78g/L,N 0.81.抗休克治疗后,在硬膜外麻醉下剖腹探查,吸出腹腔大量积血约2 000ml,血块600ml,肝右叶布满黄豆大小结节,右前叶膈面有一直径2.5cm三裂口出血活跃,以1号肠线褥式缝合,大网膜填塞修补.术中血压曾一度下降为0.因血源缺乏,将腹腔积血经6层纱布过滤后回输1 200ml(每100ml加枸橼酸钠0.4g),使血压回升并维持在12/9kPa左右,平稳地完成手术.术后恢复顺利,病理报告为"肝细胞性肝癌”.出院后再行抗癌治疗1年零8个月后死于脑血管意外.
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电视胸腔镜治疗肺大疱的围手术期护理
自发性气胸是指在没有创伤或人为的因素下,肺组织和脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔所致的气胸[1].严重者可致全肺萎陷、急性失血、胸腔感染、呼吸循环功能紊乱,传统治疗方法多采用胸腔穿刺、胸腔闭式引流、剖胸手术等措施.但复发率高、创伤大.随着微创外科技术的开展,我院自2004年以来使用电视胸腔镜夹闭肺大疱治疗自性气胸10例,效果良好.现报告如下:
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肝癌自发破裂出血时肝切除的时机选择
目的:探讨肝细胞癌自发破裂出血(SRHCC)行肝切除手术时机的选择.方法:回顾性分析10年间我院收治的87例SRHCC患者的临床资料,其中9例行急诊肝切除(E组),10例行延期肝切除(D组).结果:E组住院时间明显短于D组,两组患者特征及其余各项指标差异均无统计学意义,均无住院死亡;E组为入院24 h内手术,D组从入院到手术的中位时间为3 d(2~6 d);E组1、3年总的生存率分别为66.7%、44.4%,D组为70% 、30%,两组中位生存期分别为750 d、788 d(P-0.763,log-rank检验).结论:经过合适选择的SRHCC患者,急诊肝切除可缩短住院时间,同延期肝切除一样安全有效.
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输尿管结石并自发性破裂1例
患者,女,31岁.因右侧腰部绞痛1天,于2006年8月11日收治入院.近期无外伤史.体检:神清,心肺未见异常;腹软,右肾区压痛、叩痛,右输尿管走行区压痛.血常规检查示白细胞7.9×109/L.尿常规BLD(一).B超示右侧输尿管扩张,内径0.8 cm,未见结石;右肾大小正常,肾盂肾盏分离2.0cm.当时给予解痉处理.
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肾上腺嗜铬细胞瘤自发性破裂1例报告并文献复习
目的:探讨肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂的临床病例特征,提高对肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂的认识.方法:对1例肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂出血急诊患者的临床诊治及影像学特点结合相关文献进行分析.结果:以急腹症发病,表现为剧烈的腰、腹部疼痛伴高血压,同时有失血性休克表现;B超、CT检查提示肾上腺区肿瘤并破裂、肾周血肿.结论:肾上腺嗜铬细胞瘤可能会发生自发破裂而出血,B超、CT检查有助于诊断,治疗常需手术切除肿瘤、清除血肿.
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肾脏多发错构瘤多次破裂出血伴假性动脉瘤形成的选择性肾动脉栓塞治疗1例并文献复习
目的:探讨肾错构瘤的临床表现、诊断及治疗方法.方法:结合文献,回顾性分析2014年6月我院收治的1例女性肾错构瘤患者的临床病例资料,讨论该病的发生、表现、诊断及治疗方法.结果:入院常规治疗,病情稳定后,行选择性肾动脉栓塞术治疗,术后恢复良好,未行其他特殊治疗.随访6个月未见疾病复发.结论:选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤是一种安全有效治疗方法.
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巨大肾错构瘤自发破裂出血2例报告并文献复习
目的:探讨肾错构瘤自发破裂出血的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我院于2013年10月收治的2例巨大肾错构瘤自发破裂出血患者的临床资料,腹部CT增强扫描提示左侧腹膜后混杂密度肿块,其内可见脂肪组织,考虑错构瘤可能.1例患者行肾错构瘤切除术,另1例患者行肾切除术.结果:术后病理检查均证实为肾错构瘤伴出血,无恶变.2例患者均恢复良好.结论:巨大肾错构瘤自发破裂出血往往威胁生命,需积极处理.B超和CT有助于诊断.手术是其主要的治疗方法,包括肾切除术和肾部分切除术.一般预后较好.
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热双蒸水联用右旋醣酐在肝癌自发性破裂急诊手术中的应用
近几年来, 我们对原发性肝癌自发性破裂以急诊手术为主,术中除止血和处理肝内病灶之外,重点对腹腔进行处理,发现热双蒸水联用右旋醣酐处理腹腔,能比较有效地降低腹腔内种植复发率, 改善肝癌自发性破裂病人的预后,特报告如下.
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经皮胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸32例效果观察
自发性气胸是肺组织及脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔,使胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍[1].现将近10年来我院以胸腔闭式引流治疗自发性气胸32例临床观察如下.
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颅内畸胎瘤自发破裂1例
畸胎瘤常发生于卵巢和睾丸,偶可见于纵隔、骶尾部、腹膜后、松果体等中线部位.发生于腹腔的畸胎瘤发生破裂的病例偶有报道.然而,发生于颅内的畸胎瘤自发破裂非常罕见.今将我院治疗的1例颅内畸胎瘤自发性破裂患者的发病经过、影像学表现、手术情况、病理变化及随访结果报告如下.
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原发性肝癌自发性破裂出血的临床处理
目的 探讨原发性肝癌自发性破裂出血的处理方法.方法 回顾性分析1996年1月-2014年6月收治的24例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料.结果 20例行肝切除术,2例行无水酒精注射治疗,1例行保守治疗,1例行填塞止血、肝动脉结扎术.手术治疗的23例全部止血成功,保守治疗1例止血失败.结论 手术是肝癌自发破裂出血的有效治疗手段,应根据患者的具体情况选择不同的手术方式.
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卵巢巧克力囊肿破裂20例误诊分析
卵巢巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)破裂的发生率随子宫内膜异位发病率的增加而逐年上升.囊肿可自发破裂,起病急,囊内液溢入腹腔可引起剧烈腹痛,如不及时正确处理,后果严重.国内自20世纪80年代始有报道,近几年已逐渐引起妇科医生的重视,但因无特殊症状,常易与其他急腹症混淆,引起误诊.我院自1990年1月至2000年12月共收治卵巢巧克力囊肿破裂27例,误诊20例,现作一回顾性分析.
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原发性肝癌自发性破裂出血64例
目的 探讨原发性肝癌自发破裂出血的临床特点及诊治原则.方法 对我院2002年1月-2008年7月收治的64例原发性肝癌自发破裂出血患者的临床资料、诊疗方法及随访结果进行回顾性分析.结果 全组64例,男60例,女4例.非手术治疗44例,其中32例采用选择性肝动脉栓塞(TAE)治疗中,2例病情恶化,自动出院,其余30例均顺利出院;而12例单纯采用输血、输液及止血剂等对症治疗者,均在短期内死亡.手术治疗组20例预后良好,16例获得随访:其中6例术后1年内复发死亡,8例生存1年以上.中位生存期19.5个月.结论 原发性肝癌自发破裂出血患者行肝切除手术止血,患者预后较好,部分患者可以达到根治性切除,应作为首选治疗方法.
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肝转移性胸腺瘤自发破裂1例
1 临床资料患者,男,58岁,2011年5月在我院健康体检,X线胸片提示纵隔增宽,胸部CT检查发现前纵隔约4.5 cm肿块影(图1).患者自诉既往无明显症状,入院血常规、肝肾功能、心电图、腹部超声检查均未见明显异常,无明显手术禁忌证,于2011年6月行纵隔肿块切除术,术后组织病理学检查提示为A型胸腺瘤(图2),根据Masaoka分期系统,肿瘤分期为2A期.患者术后接受放疗,照射野包括瘤床外2 cm;采用前正中野+两背部斜野,剂量分配为4:1:1;采用10 MV X线直线加速器分次治疗,50 Gy/6周,2 Gy/次.放疗后患者出现食欲不振、疲乏、轻度恶心呕吐等不良反应,未出现骨髓抑制现象.
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肝血管瘤手术适应证及术式选择评估
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,其发病率为5%~7%,随着超声、CT、MRI的广泛应用,临床上发现的肝血管瘤越来越多,成为肝脏外科领域内一种较为常见的疾病,在组织学上血管瘤是门静脉分支的畸形,可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤,临床上绝大多数为海绵状血管瘤[1].多数肝血管瘤无明显症状,少数病人可出现因被膜紧张、局部坏死以及周围组织压迫等所致的不适症状,甚至发生自发破裂、脓肿或消耗性凝血疾病(Kasabach-Merrit综合征)[2],个别病人因回心血量增多,心脏负担加重导致心力衰竭而死亡[3].肝血管瘤的处理,包括选择性保守观察、手术切除、肝动脉结扎或肝动脉栓塞、捆扎、微波固化、射频等,甚至肝移植治疗.鉴于肝血管瘤的良性行为和较高的发病率,如何掌握手术适应证及选择手术方式已成为外科医生所面临的问题.
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巧克力囊肿自发破裂1例超声表现
患者女,24岁,因下腹部阵发性隐痛2 d加重1 h就诊,月经正常,无明确痛经史.妇科检查:左附件区可触及约9.0 cm×5.0 cm的包块,质软,宫颈抬举痛及摇摆痛明显,后穹隆饱满.血常规:白细胞12.7×109.
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自发性气胸的急救与护理
自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下,肺组织及脏层胸膜自发破裂,空气进入胸腔而形成的胸腔积气.
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肠内置管在左半结肠急诊手术应用中的体会
我院自1999年1月~2000年6月,共实施左半结肠急诊一期吻合手术4例,采取术中肛门内置管,术后大肠灌洗治疗,疗效显著,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组4例,男3例,女1例,平均年龄64.5(56~73)岁.其中,乙状结肠癌梗阻2例,降结肠癌梗阻1例,乙状结肠自发破裂1例.
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妊娠19周子宫自发破裂1例报告
患者,女,42岁,因停经19周,腹痛1天于2005年5月20日入院.1天前不明原因突感下腹部剧烈疼痛,15分钟后,腹痛呈持续性钝痛,无放射疼痛.4小时后出现头昏、心慌、口渴、四肢乏力.既往月经规律,末次月经2005年1月7日,22岁结婚,G3P2,均为足月顺产,现有子女2人.安环避孕,3年前环已脱落.无外伤及腹部手术史,有白带增多、下腹及腰部隐痛史.查体:T 36.5 ℃,P 20次/分,BP 50/30 mmHg.神志清楚,表情淡薄,精神欠佳,急性失血病容,面色苍白,额部出冷汗,全身皮肤黏膜发白,全腹膨隆,压痛(++)、反跳痛(++),以中下腹为甚,移动性浊音阳性,四肢发凉.妇科检查:子宫增大,与19周宫内孕符合,子宫有压痛,阴道流血少.B超提示子宫增大19周孕,有胎心搏动.双侧附件正常,腹腔有大量积液.血常规:Hb 98 g/L,WBC 16.5×109/L,N 0.84,RBC 3.00×1012/L,因孕未作X射线检查.初步诊断:①失血性休克;②血管瘤破裂;③19周孕,活胎.治疗:建立静脉双通道,快速输液、输血、给氧、营养支持等抗休克治疗,同时在持硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见腹腔积血约1600毫升,大块血凝块位于左侧盆腔,子宫孕19周大小,子宫前壁近子宫底偏左侧有一2 cm×1.5 cm×1 cm大小透明囊肿样包块,探查腹腔各器官组织均未见出血点.双侧附件正常,轻压子宫壁囊肿样包块时,包块缩入子宫腔,子宫前壁近子宫偏左侧显示一2 cm×1.5 cm大小横行破裂口,有明显活动性出血,征求家属及本人同意后,经破裂口挽出一成形胎儿及完整的附属物.分层缝合子宫,加用明胶海绵覆盖止血,经子宫注射缩宫素1支,放置血浆引流管,手术顺利,术后给予抗炎,对症、营养支持,治疗8天后痊愈出院.
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剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断
疤痕子宫在再次妊娠的晚期或分娩期易发生子宫破裂或子宫切口裂开,是再次妊娠灾难性的并发症之一,Guise等进行多样本的调查,查阅了568篇论文,得出与选择性重复剖宫产比较,剖宫产后再次妊娠阴道试产过程中子宫破裂的危险增加2.7‰,围生儿死亡增加1.4‰,子宫切除增加3.4‰的结果.导致疤痕子宫的主要原因是前次剖宫产,其次为妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术,子宫肌瘤挖出术,特别是子宫肌瘤较大,深达子宫内膜时,手术后在子宫肌层留下薄弱点,在再次妊娠时,尤其是在妊娠晚期,子宫容积增大,加上分娩期的子宫羊膜腔内压力的增加,若原子宫的疤痕处愈合不良,承受不了子宫腔内压力,就可能发生疤痕裂开自发破裂.