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颅脑创伤后凝血异常的诊断和治疗
颅脑创伤(TBI)患者常出现凝血指标异常,约17%存在凝血功能异常,而在重型患者中则高达50%,同时发现凝血酶原时间(PT)延长与颅脑损伤严重程度和预后不良密切相关.TBI后凝血功能障碍的潜在机制仍知之甚少,目前普遍接受的是TBI后凝血功能障碍的发病机理包括继发于组织因子(TF)的释放、弥漫性血管内凝血(DIC)、局部血小板功能障碍、系统性凝血与纤溶途径的改变以及继发于低灌注状态的蛋白质C的激活.对这一现象更好的理解有助于识别高危患者及指导进一步的治疗以减少继发性损害的发生.
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不同时间和温度对血凝质控物与正常混合血浆凝血指标的影响
与血栓和凝血有关的实验室检查的临床重要性与日俱增,许多疾病存在着出凝血异常,其诊断及止血、抗凝和溶栓药物的临床应用,越来越离不开有关实验室检查的监测,所以凝血检测方法的标准化和质量控制显得格外重要。我们观察了冻干质控血浆和正常混合血浆在不同时间和温度下,凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)值的变化,现报道如下。……
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血栓弹力图的临床应用(附28例疑似凝血异常患者检测结果分析)
目的:分析28例易发凝血功能紊乱疾病患者的血栓弹力图( thrombelastography ,TEG)检测结果参数及图形变化,探讨其在诊治中的应用价值。方法选择28例凝血功能易发紊乱的疾病患者和26例健康志愿者,抽取抗凝血,按TEG检测仪标准操作规程由专人进行TEG检测。结果28例患者的TEG检测中R时间、K时间、α角及大振幅MA的异常比例分别为46.4%、14.3%、21.4%和14.3%;与26例健康志愿者TEG检测结果相比较,差异有显著性。结论 TEG 可以反映易发凝血功能紊乱疾病患者的凝血全貌,及时准确判断患者凝血功能,指导临床治疗。
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肿瘤患者深静脉导管长期留置的护理
深静脉置管的治疗方法作为有效的临床输液途径被广泛应用,具有创伤小,不损伤血管[1],减轻患者痛苦,提高患者舒适度[2 ],同时可以进行腔内化疗的优点.肿瘤患者晚期治疗时,末梢循环较差,静脉输液穿刺成功率低,又由于血管通透性不好,造成输液期间药液渗漏至皮下,既影响治疗又给患者造成额外的痛苦.深静脉导管可长期留置,避免反复穿刺给患者造成的痛苦,但置管是一项有创治疗,肿瘤患者存在凝血异常,易发生动脉或静脉血栓[3],不可避免的存在一些并发症和风险[4].深静脉穿刺成功后预防感染是留置导管的关键[5].本研究通过回顾性分析35例长期留置深静脉导管肿瘤患者的临床资料,旨在探讨如何减少置管的并发症及延长置管时间,现报告如下.
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凝血功能异常安置人工心脏起搏器术围手术期观察及护理
我科收治1例风湿性心脏病换瓣术后出现凝血功能异常伴三度房室传导阻滞的患者,并为该患者安置了永久性起搏器.患者由于凝血异常,在安置心脏起搏器的过程中需要进行包括停用抗凝药等止血处理.然而,心脏机械瓣膜置换术需终生抗凝,抗凝不足易导致血栓栓塞.因此,避免出血和血栓的出现是本病的护理要点.我们对患者实施了包括凝血功能、出血、栓塞症状的观察,止血,抗凝措施,伤口处理及进行全程健康宣教等一系列护理措施,患者术后恢复良好.
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冷沉淀在治疗大量失血患者中的应用
目的 探讨冷沉淀治疗大量失血患者的疗效.方法 大量失血患者分观察组和对照组,观察组患者及时适量补充冷沉淀,对照组未应用冷沉淀,观察治疗后患者PT、TT、APTT的变化.结果 观察组和对照组相比,在输血后12~24h患者的PT、TT、APTT均明显缩短,治疗效果显著.结论 对大量失血患者,在输血治疗过程中应高度重视并发的凝血异常,及时输注冷沉淀可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量,缩短凝血时间,纠正凝血异常.
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完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术32例疗效观察
2011年2月~ 2012年5月,我院完成了32例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术,取得了良好效果.现报告如下.临床资料:本文患者32例,入选标准:①身体状况好,无心肺相关疾病及肝硬化等合并症,能耐受较长时间手术;②首选胆囊息肉,胆囊结石(结石直径≤10 mm),胆囊炎症无或轻,急性发作者胆囊壁≤4mm,发作天数≤4 d,估计右上腹无明显水肿、粘连;③无复杂的胆道疾病及相应的并发症,如胆管结石、胰腺炎、肝肾功能及凝血异常;④无上腹部手术史;⑤BMI<30 kg/m2;⑥患者有比较强烈的美容要求.其中男14例、女18例,年龄20 ~55岁、中位年龄35.2岁;胆囊息肉15例,胆囊结石伴慢性胆囊炎17例.
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肾脏脂肪肉瘤并凝血异常1例报告
患者男,54岁,因左腰部疼痛半个月于2011年9月13日就诊我院。患者半个月前无明显诱因出现左腰部疼痛(绞痛),可忍受,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发热。外院CT检查结果显示,左腹膜后有2个较大肿块影,其内密度欠均匀,增强后动脉期强化不明显,门静脉期肿块边缘及其内面呈不均匀轻度强化,肿块边界清,其中较大肿块位于左肾与腰椎之间,上起肠系膜上动脉开口水平,下止髂嵴水平,体积约12.5 cm ×11.5 cm ×6.6 cm,左肾受压推移,左肾动脉及两条副肾动脉首推压包埋于肿块中,左肾静脉受压移位。其中较小肿块于左肾与胰尾之间,体积约7.0 cm ×5.6 cm ×5.0 cm,左肾上腺及脾动静脉受压移位。肾周脂肪间隙密度增高,可见条片状渗出影。考虑左腹膜后多发脂肪肉瘤。本次入院查体:T 36.2℃, P 74次/min,R 18次/min,BP 135/89 mmHg,神志清楚,检查合作。腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹无压痛,未触及肿块,肝、脾不肿大,移动性浊音(-),肠鸣音稍活跃,未闻及血管杂音。双肾未触及,双肾区无叩痛。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱区空虚,无压痛,耻骨上叩诊呈鼓音。超声检查结果显示,右肾中部实质内见强回声,直径约为0.24 cm。左肾体积约:10.8 cm ×5.33 cm ×5.28 cm。左肾集合系统分离宽度约为1.1 cm。左侧腹主动脉左前方见低回声,范围约为13.8 cm ×7.15 cm,形态不规则,回声不均匀,其内可见点条样彩色血流信号,可测及动脉频谱,RI为0.61。与肾脏关系密切,分界不清,左肾门显示不清。脾门处左肾下后方见低回声,大小约为6.29 cm ×4.52 cm,其内未见明显彩色血流信号。脾肾间近似无回声,范围约为2.28 cm ×1.04 cm。①腹部平片结果:双肾、输尿管走形区及膀胱未见阳性结石影。静脉肾盂造影检查结果:左侧肾盂肾盏显影清晰,左侧输尿管上段受压向外侧移位,内侧软组织影内密度升高;右侧肾大、小盏显示清晰,杯口锐利,边缘光滑;膀胱充盈,其内未见充盈缺损。血浆PT 为13.2 s,血浆纤维蛋白原( Fg)为7.29 g/L,血浆 APTT 为55.5 s, WBC 为8.11×109/L,血红蛋白浓度(HGB)124 g/L,血小板计数( PLT)241×109/L。
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急性脑梗塞伴高尿酸血症患者凝血功能变化及其临床意义
目的:探讨急性脑梗塞伴高尿酸血症患者凝血功能变化及其临床意义.方法:60例经高分辨率影像学确诊为急性脑梗塞患者根据血尿酸水平分为实验组高尿酸血症组A组;实验组非高尿酸血症组B组;同一时期60例非脑梗塞患者作为对照组C组,所有患者均检测血尿酸、凝血检查及D-二聚体,三组数据进行比较分析.结果:血FIB、TT、D-二聚体在实验组A明显高于实验组B,实验组明显高于对照组C(P<0.05);APTT、PT在实验组A组明显低于实验组B组,实验组明显低于对照组(P<0.05).结论:高尿酸血症促进急性脑梗塞患者体内凝血功能异常,表现为纤溶活性下降,血小板粘附聚集作用增强,血栓形成;急性脑梗塞患者在急诊救治中应重视高尿酸血症的防治和监测.
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多发性骨髓瘤的凝血异常
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞恶性克隆性疾病,发病率约为1/10万,发病年龄50~60岁多见,男女比例约为3∶2.并发症主要包括:贫血、感染、骨痛、出血和血栓.出血和血栓形成尤其是严重出血和深静脉血栓形成严重影响患者的生存质量,甚至威胁生命.本文就MM的凝血异常作一介绍,希望引起临床血液工作者的重视.
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联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀凝血因子的止血效果观察
目的:探讨联合输注新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀凝血因子用于肝肿瘤术后凝血功能异常患者的止血效果.方法:将120例肝肿瘤术后凝血功能异常患者随机分为3组:FFP单独输注组、冷沉淀凝血因子单独输注组及FFP和冷沉淀凝血因子联合输注组,每组各40例.所有患者住院期间均行肝肿瘤切除术,术后进行常规治疗,联合或单独输注FFP和冷沉淀凝血因子,3组分别于输注前1h及输注后24 h静脉采血,检测输注前后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB).结果:3组输注后PT、APTT、TT、FIB和输注前1h比较均差异有统计学意义(均P<0.01);与2个单独输注组比较,联合输注组PT、APTT、TT数值均差异有统计学意义(均P<0.05),FIB数值与FFP单独输注组比较也有明显提高(P<0.05).结论:联合或单独给肝肿瘤术后凝血功能异常患者进行输注均能改善患者的凝血功能,联合输注的止血效果要好于单独输注一种成分.
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食管癌患者凝血功能的变化及临床意义
凝血异常在恶性肿瘤中有较高发生率,有报道95%肿瘤患者拥有一项或多项凝血异常,并且凝血因子同肿瘤的发展转移相关[1].我们通过检测2002年8月至2007年2月行食管鳞癌根治术的60例患者术前血浆中的血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),探讨其临床意义.
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腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察
适时手术终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征(妊高征)的重要措施,本文选用腰-硬联合麻醉用于妊高征剖宫产手术并与单纯硬膜外对比分析.资料与方法一、一般资料 150例均系本院2006年3月~2007年3月入院产妇,ASAⅡ~Ⅲ级,根据全国统一的妊高征诊断标准,病情轻度63例,中重度87例(已经围术期救治,无凝血异常,无DIC、无休克和昏迷,无心衰肺水肿等病例),随机分为硬膜外(EA)组75例,腰-硬联合(CSEA)组75例,两组产妇ASA分级对比差异无显著意义(P>0.05).
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大鼠心脏骤停后血栓弹力图及单核细胞组织因子表达变化的研究
目的:研究心跳骤停大鼠恢复自主循环后凝血的变化及其机制.方法:通过致颤法建立大鼠心肺复苏模型,恢复自主循环的雄性SD大鼠18只随机平均分为3组(n=6),假手术组,心肺复苏半小时组,心肺复苏1小时组,分别于相应时间点(复苏后半小时,1小时)采血,行血栓弹力图监测,并分离血液单核细胞,检测单核细胞组织因子mRNA水平的表达变化.结果:与对照组相比复苏后半小时组血栓弹力图R值明显缩短(P<0.05);与对照组相比,复苏后半小时及1小时组单核细胞组织因子表达明显增加(P<0.05).结论:TEG快速的监测出心肺复苏后早期凝血系统激活;单核细胞组织因子表达增加是心肺复苏后早期凝血激活的原因之一.
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重组人活化蛋白C在脓毒症中的应用
脓毒症(sepsis)是ICU常见的一种严重感染性疾病,来势凶猛,病情进展迅速,病死率高.在美国重度脓毒症死亡率30%~50%[1].凝血异常与炎症是机体对感染的反应,严重脓毒症患者上述两种系统明显异常.活化蛋白C(activated protein C,APC)是近年来引起人们注意的人体内一种具有促纤维蛋白溶解、抑制血栓形成和炎症的血浆蛋白,是危重症患者凝血和炎症的重要效应物.2001年11月FDA批准重组人活化蛋白C(recombinant human activated protein C,rhAPC)联合常规治疗成人重度脓毒症.rhAPC是目前唯一FDA认可的可降低成人重度脓毒症病死率的药物.现将APC在重度脓毒症的应用进行阐述.
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肉眼血尿、右侧腰腹痛、凝血异常
1 病例简介患者,女,31岁,因肉眼血尿、右侧腰腹痛2d于2008年8月10日收住我院泌尿外科.患者2天前晨起后无明显诱因排鲜红色全程肉眼血尿,并带有少许条状血凝块排出,右侧腰部及下腹部持续性胀痛伴阵发性绞痛,未向其他部位放射,无恶心、呕吐、黑便,无恶寒、发热,无尿频、尿急.
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凝血功能异常在脓毒症急性肺损伤发病中的作用
目的 探讨凝血异常在脓毒症并发急性肺损伤(ALI)发病中的作用.方法 采用盲肠结扎穿孔(CLP)制备小鼠脓毒症ALI模型,随机分为对照组、假手术组和造模组,不同时间点(2、4、8、12 h)观察肺组织损伤的病理和凝血指标;同时,采用ELISA检测血浆组织因子(TF)浓度的变化.结果 盲肠结扎穿孔12 h 后,肺组织出现明显炎症细胞浸润、蛋白渗出和毛细血管内弥漫血栓形成;与正常组和手术组比较,造模组凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)和D-二聚体(DD)显著升高(P<0.05),而纤维蛋白原(Fb)和血小板(Plt)计数显著降低(P<0.05).动态观察TF浓度,造模组TF浓度呈进行性升高,各组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 CLP可成功制备小鼠脓毒症ALI模型,凝血亢进与肺组织全身弥散性血管内凝血(DIC)参与脓毒症ALI的发病;TF是启动凝血异常的关键因素.
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要进一步研究狼疮性肾炎的凝血异常
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见病,发病率为70/10万.SLE累及肾脏称为狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN).LN经常伴有血液凝血、纤溶紊乱,并易患血栓、栓塞性疾病,严重者可诱发急性弥漫性血管内凝血(DIC),威胁患者生命.因此,判断、把握LN患者的凝血状态,并给予适当治疗,临床上非常重要.
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急性肝衰竭的治疗进展
急性肝衰竭仍然是医学上难解、棘手的症候之一.佳定义为:在出现症状8周内出现精神症状(肝性脑病)及凝血异常(凝血时间延长).估计在美国每年有2 000例急性肝衰竭患者,其中只有200~300例患者接受肝移植[1].因为急性肝衰竭患者病前健康,患者家属和医生往往低估了疾病的严重性和疾病发展的急速性.在上世纪80年代,急性肝衰竭的病死率达94%,较好的细心护理和治疗及肝移植的进展已经改善了这些数字.即使在现在肝移植时代,仍有38%病例死亡,主要死于这一严重疾病的并发症或得不到供肝.因为大部分患者得不到肝移植,所以,重新进一步努力认识急性肝衰竭就更有意义了,目的是保护残存的肝细胞和促进肝脏的再生.
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冷沉淀在抢救大量输血后凝血异常中作用的分析
目的 观察冷沉淀在抢救大量输血后凝血异常中的作用.方法 对我院2012年3月至6月出现的10例大量输血之后出现凝血功能异常的重伤患者进行冷沉淀治疗,在冷沉淀治疗之后24小时内对患者的生命体征进行观察,在治疗后3~5天进行血浆Fn和凝血情况测定.结果 10例患者在输注冷沉淀之后,患者的凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血酶时间均有了明显的缩短.对患者的生命体征进行检查分析,患者的纤维蛋白原含量有所增加,血浆纤维原结合蛋白的水平也得到了明显的提高,两者之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 对患者采取冷沉淀治疗,能够有效改善患者输血后凝血异常的情况,值得在临床上推广应用.