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颈动脉狭窄患者脑血管储备的研究进展
颈动脉粥样硬化疾病是高龄人群中很普遍的现象,其发生往往是未来缺血性脑血管病的预兆。而颈动脉粥样硬化斑块及狭窄又可以通过超声简易的获知,因此关于颈动脉硬化性疾病的研究尤其久远且深入。而近来的研究已经从对颈动脉狭窄程度和斑块易损性的结构性研究上升到脑血管储备等功能性研究。脑血管反应性,即脑血管储备,是脑血管远端分支在各种血管舒缩因素刺激下,发生代偿性扩张的能力。是脑血管在低灌注状态下很重要的代偿机制,本文就颈动脉硬化性疾病与脑血管反应性的关系作一综述。
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短暂性脑缺血发作间期氢质子磁共振波谱的脑代谢改变
传统的短暂性脑缺血发作(TIA)的概念是指大脑局灶性或区域性缺血产生的神经功能缺失症状,并在24h内完全消失.TIA的新定义,即由于局部脑或视网膜缺血所引起的短暂性的神经功能缺损发作,典型的临床症状持续不超过1h,且无脑梗死的证据[1].王默力等[2]应用单光子发射电子计算机断层成像术(SPECT)、电子发射体层扫描(PET)等检查手段,初步提出TIA间期仍存在脑血流低灌注状态,间期亦可见脑功能局部减低区.随着功能核磁的发展,氢质子磁共振波谱(1H-MRS)成为可以无创地活体分析组织代谢和生化改变的有效手段.应用卒中的研究可以定量地反映脑组织神经细胞内的生化代谢改变,并可作为评价卒中预后的指标之一.国内外关于TIA间期1H-MRS的脑代谢研究均处于初级阶段,我们就此方面的研究进展综述如下.
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胃黏膜pH监测的临床应用
重度创伤后内脏器官血液的重新分布可使胃肠道血流量减少,胃肠黏膜处于低灌注状态,进而导致胃肠黏膜屏障破坏,引起应激性溃疡、细菌移位甚至多脏器功能衰竭.胃黏膜pH(Intramucosal pH,pHi)监测作为无创监测手段从20世纪80年代被提出至今,因其能早期、敏感、可靠地反映胃肠黏膜血液灌注及组织氧合状况,已广泛应用于危重症患者的抢救.临床上常用胃pHi监测危重患者组织氧合与灌注水平,指导治疗及评价疗效,预测严重并发症和病死率.本文就胃pHi的监测方法及临床应用作一综述.
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胃粘膜pH值及二氧化碳分压指导慢性阻塞性肺疾病老年患者撤机的评价
临床上使用的大多数监测指标都很难对慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者的撤机过程进行有效地指导及预测撤机成功是否.有研究表明,在由机械通气过渡到自主呼吸的过程中,呼吸肌作功增加,氧需求相应增加,内脏器官出现局部低灌注状态[1].
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脑血流储备的影像学测定方法及临床应用进展
脑血流储备(cerebrovascular reserve,CVR)作为大脑的一项生理机能,指在生理或病理刺激作用下,颅内小动脉和毛细血管代偿性扩张或收缩维持脑血流稳定的能力[1]。 CVR是脑血管在低灌注状态下重要的代偿机制,当脑组织的灌注压轻度下降时,通过小动脉扩张可维持正常脑血流量,但随着灌注压逐渐降低,超出其代偿机制时脑血流量和CVR将急剧下降,导致脑缺血事件的发生。因此正确的检测和评价CVR,对中枢神经系统疾病的早期诊断、临床治疗以及预后评价均具有重要意义。在临床工作中,可通过多种影像学方法结合血管扩张激发试验比较基础态与激发态灌注参数值的变化来评价CVR能力。本文主要对检测CVR的常见影像学研究方法及临床应用价值进行总结论述。
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参附针在心血管疾病临床运用中的剂量与疗效进展
参附针已广泛用于治疗急慢性心功能不全、心律失常、休克低血压、低灌注状态、急性冠脉综合征等方面.根据各种实际的临床情况选取不同剂量的参附针可更充分发挥其益气回阳固脱之功效.以下总结不同剂量的参附针临床的使用情况.
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3.0T磁共振ASL技术在缺血性脑血管疾病中的应用研究
缺血性脑血管病是由各种因为引起的脑供血不足,脑组织呈不同程度的低灌注状态,而出现相应脑缺血缺氧的临床症状的一类疾病的总称.磁共振动脉自旋标记(arterial spin labelling,或arterial spin tagging,ASL),是一种无创,安全,简便的检测脑组织血流灌注情况的技术.本文就动脉自旋标记技术在缺血性脑血管疾病中的应用价值综述如下.
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胃黏膜pH监测对重度创伤患者的临床意义
重度创伤后内脏器官血液的重新分布可使胃肠道血流量减少,胃肠黏膜处于低灌注状态,进而导致胃肠黏膜屏障破坏,发生应激性溃疡、细菌移位甚至多脏器功能衰竭.
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一例严重胸腹部创伤的护理体会
胸腹部创伤在创伤中的发生比例很高,常累及心、肺、肝、脾等重要脏器,同时还会因急性大量失血引起组织低灌注状态及缺氧,伴随全身应激反应及严重生理紊乱,常迅速导致一系列并发症而危及患者生命[1].加强早期救治和护理对胸腹部创伤患者的愈后非常重要.本文总结1例严重胸腹部创伤患者的护理体会,报道如下.
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颅脑创伤后凝血异常的诊断和治疗
颅脑创伤(TBI)患者常出现凝血指标异常,约17%存在凝血功能异常,而在重型患者中则高达50%,同时发现凝血酶原时间(PT)延长与颅脑损伤严重程度和预后不良密切相关.TBI后凝血功能障碍的潜在机制仍知之甚少,目前普遍接受的是TBI后凝血功能障碍的发病机理包括继发于组织因子(TF)的释放、弥漫性血管内凝血(DIC)、局部血小板功能障碍、系统性凝血与纤溶途径的改变以及继发于低灌注状态的蛋白质C的激活.对这一现象更好的理解有助于识别高危患者及指导进一步的治疗以减少继发性损害的发生.
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HIF-VEGF-ANG轴与类风湿关节炎研究进展
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是以关节滑膜组织慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病.炎症环境下滑膜成纤维细胞、巨噬细胞及淋巴细胞大量增殖活化导致滑膜增厚,增加血管和滑膜细胞间的距离,超越氧气的扩散极限(100~200 mm),使滑膜组织处于低灌注状态;同时,滑膜细胞增殖使得氧耗增加.
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颈内动脉闭塞后脑血管代偿机制及低灌注状态
目的探讨颈内动脉闭塞后脑血管的代偿机制及灌注状态.方法通过对代表性实例的临床资料及影像学检查,包括CA(颈动脉超声)、TCD(经颅多普勒)、CT、MRI、MRA(磁共振血管成像)、DSA(数字减影血管造影)等进行分析.结果颈内动脉闭塞后常通过侧支循环的建立由同侧颈外动脉、对侧前循环、同侧后循环等实施代偿.结论代偿后的患侧半球仍处于低灌注状态,临床宜采用"三高一低"的治疗措施.
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特重烧伤病人手术的麻醉处理
特重烧伤是指烧伤面积Ⅱ度50%以上,Ⅲ度20%以上,小儿Ⅱ度25%以上,Ⅲ度10%以上[1].这类病人在创面未愈期间,病人痛苦,体质消耗,且感染可扩展或发生其他并发症,因此,应采取积极措施,尽早手术切痂,植皮覆盖创面,但急诊或烧伤后1~2 d内手术时患者往往处于低血流、低灌注状态,这给手术带来难度.
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磁共振灌注成像在缺血性脑血管病诊断中的价值与进展
缺血性脑血管疾病是造成人类死亡和致残的第三大原因.其主要病理基础是各种原因导致的颅内外动脉狭窄或闭塞,脑组织血流呈不同程度的低灌注状态.近年来,脑磁共振灌注成像(perfusion-weighted imaging,PWI)被证实可以显示脑微循环血流动力学的变化,并逐步应用于对缺血性脑血管疾病病理状态的评价[1].由于神经系统的大多数病变主要与微血管相关联,PWI能充分显示小血管的特点,可以准确、无创地评价脑组织内微循环血流动力学变化,是一种实用的血流动力学检测技术,为脑缺血性疾病诊断提供必要的血流动力学参数.通过综合分析这些参数可以了解和掌握脑组织的血液供给情况.
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慢性低灌注状态对大鼠脑部能量代谢及学习记忆功能的影响
目的探讨慢性低灌注状态下脑部能量代谢改变对认知功能的影响和可能的影响机制.方法雄性SD大鼠60只,随机分为3组:缺血1月组25只,缺血3月组25只,对照组10只.缺血组大鼠行双侧颈总动脉结扎,在试验的不同阶段对各组大鼠行水迷宫试验和跳台试验,并按期取脑行ATP酶、乳酸脱氢酶(LDH)组织化学染色.结果各缺血组大鼠在行为学功能上较对照组有显著减退,缺血3月组更为明显.各缺血组大鼠海马CA1区ATP酶活性显著降低、乳酸脱氢酶活性升高.结论经双侧颈总动脉永久结扎后形成的脑部慢性低灌注状态并导致的神经元能量代谢水平降低和功能紊乱可能引起认知功能减退.
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粘附分子在脑缺血再灌注损伤中的作用
随着对脑缺血再灌注损伤中白细胞作用的重视, 人们从各个方面加强了对白细胞功能的研究.早期的动物试验表明, 如能在脑卒中前使白细胞减少可改善缺血灶内的血流量.这一实验结果支持了减少缺血后白细胞粘附能阻止缺血部位的低灌注状态[1].
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加强胸腹部创伤的早期救治
胸、腹部创伤在创伤中的发生比例很高,且常同时发生,其伤情复杂,常累及心、肺、肝、肾、胃肠等重要脏器及大血管,直接造成这些重要脏器功能损害,同时还会因急性大量失血引起组织低灌注状态及缺氧,伴随全身应激反应及严重生理紊乱,常迅速导致一系列并发症而危及患者生命.因伤情发展快,救治常需争分夺秒,及时正确的早期诊治不仅可直接挽救患者的生命,而且可减轻创伤后继发性损害,降低脏器并发症的发生率.因此,加强早期救治对提高胸腹部创伤的救治水平非常重要.