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颅脑外伤后凝血功能与其预后的临床研究
颅脑外伤后凝血功能障碍是颅脑损伤后常见的并发症之一[1]。近年来,颅脑外伤后凝血与纤溶系统的异常改变越来越受到人们的关注。凝血功能障碍是颅脑损伤较为常见且严重的并发症,其发生率在3%~64%[2]。这种继发于颅脑损伤后的凝血功能障碍常出现短暂的高凝状态,然后继以纤溶亢进,增加了脑梗死和迟发性颅内出血等继发性脑损伤改变,影响了患者的预后,增加了急性颅脑损伤病死率和致残率。本研究收集我科2008年10月至2012年12月急性颅脑外伤病例165例进行回顾性分析,探讨其变化特征及其与颅脑损伤严重程度、预后的关系。
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血必净注射液在重型颅脑损伤术后肺感染中的应用
重型颅脑损伤患者因病情重,故死亡率较高.初期死亡与颅脑损伤严重程度有关,后期死亡的主要原因之一是肺部感染,因此防治肺部感染对于重型颅脑损伤患者的预后尤为关键.近年来我科对部分重型颅脑损伤术后肺感染患者在常规治疗基础上辅以血必净治疗,取得满意效果,现报告如下.
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血清sCR1变化与肝病肝功能损伤严重程度的相关性研究
补体系统被侵入的致病微生物激活,产生的C3a、C5a及C567等片段可趋化白细胞从贮存池进入血循环,使循环中的白细胞数量增加;补体C3b片段可粘附抗原物质并与血细胞上的C3b受体(CR1)结合,使吞噬细胞活化释放蛋白水解酶,将CR1连同粘附抗原颗粒水解进入血循环[1],终被肝脏所代谢.如果肝脏功能受到严重损伤,结合有CR1分子的抗原颗粒在血循环中积聚,其积聚的量与肝脏功能损伤的严重程度密切相关[2].
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重度颅脑损伤后血糖变化与预后关系
严重颅脑损伤病人早期发生应激反应的强度可以影响预后.据报道[1,2]:血糖水平可以代表应激反应的强度和脑损伤的严重程度.为了探讨对脑损伤后血糖水平变化及脑损伤严重程度及预后的关系.本文总结了我院1995年1月~1998年12月68例创伤性颅内血肿病人的空腹血糖进行回顾性分析.
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“7·23"温州动车事故存活伤员损伤特点及救治分析
目的 分析“7·23”温州动车追尾事故存活伤员的损伤特点,探讨并分析事故初期伤员的救治策略.方法 以事故后24h温州市各大医院救治的事故伤员为对象,收集伤员的年龄、性别、致伤部位、损伤严重程度等信息并应用创伤评分系统3.0进行分析.结果 事故发生后24h温州市各大医院共收治伤员136例,年龄在2.5 ~69岁之间,男性占55.89%,女性占44.11%;主要以钝器致伤为主;存活伤员中多发伤占79.41%,实质性受伤部位以胸部为第1位、其次是四肢和脊柱;所有伤员均现场急救后直接送至就近医院.结论 直接外力及惯性、离心力引起的钝器伤是存活伤员主要的致伤原因,胸部、四肢及脊柱为主要的受伤部位,对事故伤员救治初期的治疗以抢救生命、分诊和后送为主.
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重症脑功能损伤生化指标评估的研究进展
重症脑功能损伤可能会导致严重的神经功能缺损、持续性低反应状态以及植物状态甚至死亡(包括脑死亡),常见的原因有重症脑血管病、颅脑外伤、心脏骤停等。评估脑损伤的方法达20多种,包括临床观察、影像学、神经电生理、颅内压、脑血流、脑组织氧及神经内分泌等评估方法。但存在一定的局限性,如临床观察受药物、影像学检查费时又需外出搬运可加重病情等潜在风险,因此,寻找更快速、方便、准确的神经生化指标来判断脑损伤严重程度及预测预后已成为目前该领域研究的热点。用于评估脑损伤的标志物应符合以下条件:①高度特异、敏感的反映脑组织;②简单测定,重复性好;③有早期诊断价值;④能评估治疗效果和预后情况;⑤有临床实用价值。近年来,国内外关于评估脑损伤严重程度的生化指标方面的研究取得了很大的进展,常用的有蛋白类如S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、泛素羧基末端水解酶-L1(ubiquitin carboxy-terminal hydrolases L1, UCH-L1)、髓鞘碱性蛋白等;氨基酸类如前脑啡肽原-A (neuropeptide proenkephalin A and protachykinin,PENK-A)等;炎性类如白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子、细胞间粘附分子-1等;小分子标志物如miRNA等;脂质代谢产物类如F2-异前列腺素等,金属蛋白酶类如基质金属蛋白酶9、c-粘连蛋白等;其他类的如闭合蛋白、紧密连接蛋白蛋白-5抗体、闭锁小带-1等。本文就S100B 蛋白、UCH-L1、PENK-A、NSE、GFAP 用于判断脑损伤程度的相关性做一综述。
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慢性间歇低氧对高脂饲料喂养大鼠不同器官超微结构的影响
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnes syndrome,SAHS)是一种具有潜在危险的常见病,可导致包括心血管系统、泌尿系统等多脏器靶向损害~([1-3]),但其系统损伤是否存在器官特异性尚不十分清楚.我们通过模拟SAHS发病特点,建立高脂合并慢性间歇低氧大鼠模型,动态观察在脂代谢紊乱基础上,慢性间歇低氧对大鼠多器官组织超微结构的影响,比较损伤严重程度,探讨SAHS造成多系统靶向损害的可能机制.
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慢性乙型肝炎患者干扰素α治疗前后肝组织病理变化与抗病毒效果的关系
干扰素α是治疗慢性乙型肝炎的主要药物之一,但其有效率仅为30%~40%,需长疗程治疗,价格昂贵,且存在病毒变异、耐药等问题,副作用较多.我们发现,治疗前后肝组织损伤严重程度与抗病毒应答效果有关系.
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胰管梗阻持续时间对急性胰腺炎损伤严重程度的影响
急性胰腺炎是外科常见的急腹症,其中大多属水肿性胰腺炎,为自限性疾病,另外10%~20%的病例为重症胰腺炎,死亡率和并发症率高,是外科领域重要的研究课题.重症胆源性胰腺炎的发病机制仍不清楚,本研究用不同的胰管逆行注射压力和是否结扎胰管建立犬不同程度的急性胰腺炎模型,来探讨重症胆源性胰腺炎的发病机制.
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新生儿毛细血管渗漏综合征的治疗与监测
毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是由不同原因引起的毛细血管内皮损伤、血管通透性增加而导致大量水分和晶、胶体液渗漏到组织间隙的临床综合征,以低氧血症、低血容量性休克、低血压、低蛋白血症、急性肾缺血和全身水肿为主要表现,是损伤后炎症反应的早期信号,与损伤严重程度相关。CLS通常病情危重,临床表现复杂,其损害可以是局部炎症改变,也可以是难以控制的大范围炎症病变,病期之间界限模糊,严重时可引起心、肺、肾等器官功能衰竭。CLS于任何年龄均可发病,具有明确的病因和诱因。关于新生儿CLS临床关注较少,病理研究也亟待加强。脓毒症、寒冷损伤综合征、高血糖[1]、呼吸窘迫综合征、体外循环术后、创伤、休克、机械通气时间超过7 d[2]、Rh血型不合所致的胎儿水肿等都与新生儿CLS有关。现对新生儿CLS的诊断及鉴别诊断、治疗及治疗中的监测进行综述。
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AIS-ISS创伤评分法及其在颌面创伤中的应用
1.创伤评分和创伤评分方法:随着我国工农业、交通运输和城市建设的迅速发展,各种工伤及交通事故增多,加上自然灾害造成的意外创伤,使多发伤的比例大为增加,创伤作为一个专业学科正在普及和完善。在创伤学研究领域,制定和完善创伤严重程度评分标准是一项重要而基础的工作。 应用量化和权重处理的受伤患者生理指标或诊断名称等作为参数,经数学计算以显示患者伤情严重程度的诸多方案总称为“创伤评分”。创伤评分法是对患者伤情严重程度评定的标准方法。对创伤严重程度的评分具有多方面的意义,它有助于在现场快速判断伤情轻重,进行必要的急救治疗,决定是否需转送和转送途中的继续观察和治疗;在医院内根据客观检查结果进一步决定治疗方案和疗效观察。此外,它所提供的大量评分数据对相同原因的损伤造成的不同严重程度或不同原因的损伤所致多系统损害进行比较研究,可判断预后,总结提高抢救质量,对创伤的研究提供有效的数据。没有一个统一的标准就没有可比性,在同一个医院内前后资料无法比较,不利于总结提高;各医疗单位之间的病例其损伤严重程度不能相比,更不能与国际接轨。 当前所用各种损伤严重度评分方法可分为两大类:一类为医院前的现场急救类选;另一类用于医院和研究单位。各种评分方法主要是根据患者的生理指标,解剖损伤或包括损伤类型等的综合应用。目前国内外在学术会议上交流或在杂志上发表的文章主要是对在医院内抢救的创伤患者进行评分。在医院内由于条件许可,可通过手术、X线检查、CT、磁共振以至尸检等手段确切地了解损伤的部位和程度,得出明确的诊断,资料完整可靠。因此,医院内的创伤严重度评分是以解剖损伤为主。
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创建中国人颌面创伤评分及创伤数据库管理系统的思考
量化和加权处理创伤患者的形态或生理指标,经计算后用数字显示患者的伤情及其严重程度,这就是创伤严重程度评分.它不仅能客观评价创伤患者的损伤严重程度并判断预后;还能指导和评价治疗措施、资源利用和质量控制.创伤评分对患者救治、临床研究、医院管理、专业发展和学术交流均具有重要意义.国外早在20世纪60年代末、70年代初就开展了创伤评分的研究工作,发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统.
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青藏高原中、重度颅脑损伤1 008例
格尔木地处青藏高原,大气压71.6 kPa(537 mmHg),氧分压仅为海平面的69.0%.在此条件下,中、重度颅脑外伤易并发肺部感染、脑水肿反应重,甚至诱发高原反应,抢救十分困难.1978~1999年,我们共抢救中、重度颅脑损伤1 008例,抢救中注意了伤后迅速给氧,有效地缓解了损伤严重程度,积累了高原抢救中、重度颅脑外伤的经验.
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不同创伤评分系统在评估胸部创伤严重程度及预后的价值比较
目的 探讨不同创伤评分系统在评估胸部创伤严重程度及胸部创伤预后的判断效果.方法 回顾性分析遂宁市中心医院胸心外科2008年1月-2012年5月收治的880例胸部创伤患者的临床资料,运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积,单因素和多因素分析评价创伤指数(TI)、修正创伤记分(RTS)、损伤严重度评分(ISS)、序贯器官衰竭评估评分(SOFA)对胸部创伤预后的预测能力.结果 通过ROC曲线下面积比较,结果发现RTS、ISS、SOFA 3个评分系统对胸部创伤预后结果均具有良好的判别能力而以ISS的预后判别能力为佳,但TI对胸部创伤预后结果的判别能力差.3种评分系统联合运用表明:ISS> 16分、SOFA≥11分、RTS≤8分,三者阳性与二者阳性或一个阳性或三者均阴性的胸部创伤患者病死率有统计学差异(P<0.05).结论 RTS、ISS、SOFA对胸部创伤预后判别虽然稍有差别,但3种评分系统的动态评分对胸部创伤,尤其是重症胸部创伤的预后均有较强的判别预测能力,如果联合三者建立相应的判别方程对胸部创伤预后的判断可能具有更佳的判别效果.
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混合剂型胰岛素对重型颅脑损伤血糖升高患者的临床治疗体会
颅脑伤后患者由于下丘脑等损伤和应急性血糖升高,其程度常常与颅脑损伤严重程度成正比,而产生高血糖等相关的感染和肾功能衰竭等并发症,本院对本科 2002年12月至 2006年12月间收治的52例重型颅脑损伤所致血糖异常升高患者(GCS评分<8分>,采用普通、混合、长效胰岛素治疗,现报告如下.
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灾难环境中现场截肢技术规范
?灾难环境救援现场经常面临着需要进行现场截肢保命的决定,截肢术是常采用的手术之一,虽然这种外科手术较为成熟,但对救援时是否要在现场截肢仍有很大争议,目前尚缺乏较为明确的截肢适应证及方法[1]。是否需要现场截肢仅依靠医师的主观临床经验和患者的愿望是不够的,还需要根据肢体损伤程度现场证据、术者经验、伤者价值观以及客观评分标准综合考虑[2]。根据中国生物医学文摘数据库和Medline数据库有关各种急性或择期截肢手术的临床及基础研究,以《牛津创伤中心(Oxford?Trauma?Unit)截肢的绝对及相对适应证》?作为基础,结合《Gustilo-Anderson开放性骨折分型》?《肢体损伤严重程度评分表(MESS评分)》,中华医学会灾难医学分会组织了医疗救援专家、骨科专家、麻醉专家以及工程救援专家讨论研究,共同制定了灾难环境中现场截肢技术规范。推荐意见采用推荐等级评估系统(GRADE)分级方法分为ⅠA、B、C、D和ⅡA、B、C、D(表1)。
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静脉-静脉体外生命支持可改善存在急性低氧性呼吸衰竭成人创伤患者的生存率:一项多中心回顾性队列研究
静脉-静脉体外生命支持(V-V ECLS)运用于成人创伤患者重型呼吸衰竭治疗已有报道。然而,许多创伤中心并没有开展ECLS技术,有经验开展ECLS和管理ECLS患者的创伤外科医生还比较缺乏,目前也几乎没有明确证据支持在严重创伤患者中开展ECLS。近期有学者进行了一项多中心回顾性队列研究,确定V-V ECLS是否可以提高创伤后严重低氧性呼吸衰竭患者的生存率。研究者对有详细记录的急性低氧性呼吸衰竭患者的数据进行了回顾性分析(数据经过2个美国大学1级创伤中心外科医生验证)。研究对象为2001年1月至2009年12月年龄16~55周岁、存在急性低氧性呼吸衰竭的创伤患者。在其他抢救治疗无效的情况下,一组接受V-V ECLS治疗(ECLS组,26例),另一组接受机械通气管理(CONV组,76例)。主要终点指标为出院生存率;次要终点指标为重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、机械通气时间、需要干预的并发症发生率。结果显示,调整后的生存率在ECLS组更高〔调整后的比值比=0.193,95%可信区间(95%CI)=0.042~0.884,P=0.034〕。两组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间无差异。ECLS组患者接受了更多的输血,有更多的出血并发症;而CONV组患者肺部并发症较多。在年龄和肺损伤严重程度相匹配的17例ECLS患者与17例CONV患者的队列分析中,ECLS组也表现出更高的生存率(调整后的比值比=0.038,95%CI=0.004~0.407,P=0.007)。该研究显示:V-V ECLS与存在急性低氧性呼吸衰竭的成年创伤患者的生存率独立相关。创伤患者急性低氧性呼吸衰竭常规治疗无效时应考虑V-V ECLS治疗,如果无法开展ECLS,可转移到ECLS中心治疗。
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胫骨平台骨折56例治疗体会
胫骨平台骨折,多因膝部损伤所致,属关节内骨折,骨折波及胫骨近端关节面,严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤,容易引起膝关节功能障碍.为了大限度地恢复关节功能,处理这种骨折时,应根据损伤严重程度、损伤类型及合并伤的情况,采用不同的治疗方法.我科自1996年6月~2004年2月共收治胫骨平台骨折病人56例,取得较满意疗效,现报告如下.
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伴有颅脑损伤对骨折患者血清中VEGF和TGF-β1水平影响研究
外伤所致的骨折是骨科临床常见的类型,部分病人常合并有颅脑损伤,临床实践中往往会观察到合并颅脑损伤的骨折患者骨痂出现过度生长,甚至有异位骨化的现象出现,有研究指出[1],骨折愈合时间和损伤组织修复速度与颅脑损伤相关,但与大脑损伤严重程度、颅内出血和性别等无关。体外实验证实[2],严重创伤性脑损伤患者血清能够加速人骨骼肌来源的细胞进行成骨分化和增殖,刺激间质细胞和骨原细胞内骨骼肌扩张。本研究对进行临床和护理治疗的骨折伴有颅脑损伤患者进行研究,并从分子水平探讨影响骨折愈合的相关影响因素,以期为骨折临床治疗提供基础资料。
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工业果糖与1型慢性丙型肝炎患者肝纤维化的严重程度相关
【据《J Hepatol》2013年12月报道】题:工业果糖与1型慢性丙型肝炎患者肝纤维化的严重程度相关(作者Petta S等)
在1型慢性丙型肝炎(CHC)患者中检测果糖摄入与肝组织细胞损伤严重程度之间的关系。研究涉及147名活检诊断为G1的CHC患者,对其人体学测量因素和代谢因素进行检测,所有的活检都由经验丰富的病理学家进行分期评定,并对脂肪肝进行定级,如果百分比≥20%就定义为重度。根据Bedossa分类对CHC患者NASH的特点进行了分析。