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成都和昆明市部队干部糖尿病患病率的调查和分析
1 临床资料成都市和昆明市的部队在职及离退休干部,按统一体检表参加部队干部年度体检,共计5 701人.年龄在30～90岁之间,平均69.4岁,10岁为一个年龄段进行各组间的比较.糖尿病的诊断按照1999年WHO糖尿病研究组修订的诊断标准,比较中青年组和老年组糖尿病患病率的差别.采用四格表资料的χ2检验,同时进行比值比(OR≥3有意义)评价.结果:中青年组糖尿病患病率为4.08%(78/1 912),老年组糖尿病患病率为13.91%(527/3 789),两组比较有非常显著性差异(P＜0.005,OR=3.79).40岁后糖尿病患病率随增龄逐渐增高,有统计学意义(P＜0.05).
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心电监护仪在临床应用中常见问题分析及控制措施
监护仪是用于长时间连续监护病人的各种生理参数,并可与设定的正常比值比较,出现异常发出警报的医用电子仪器.监护仪不同于一般的临床诊断仪器,它能连续监护病人,并记录24h内的变化趋势,对某一特定事件的参数和波形能自动或手动记录,对临床诊断和治疗具有很高的指导价值.监护仪的应用,为患者疾病的变化提供客观依据,减轻医务人员的劳动,提高医疗护理质量.然而由于监护仪在临床使用时无法做到专机、专人、专用,因此在使用过程中存在一些问题,现归纳.
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二项分类logistic回归的基本原理和关键问题
二项分类logistic回归是医学研究中常用的方法,优势比及其95％可信区间是logistic回归分析重要的参数值,直接反映了自变量作用的大小和方向.而样本含量、自变量筛选、变量赋值和结果解释则是进行logistic回归分析的关键问题,决定了回归分析是否能得到相对佳的回归模型而准确反映自变量的影响作用,作者将就上述问题进行阐述.
关键词： 回归分析 Logistic模型 比值比 -
出生缺陷影响因素的meta分析
目的:探讨出生缺陷发生的影响因素,为开展防治工作提供依据.方法:利用meta分析方法研究国内12篇关于出生缺陷发生影响因素的文献.累计病例3 771例,对照31 549例.结果:单因素分析中各因素及其合并比值比(OR)分别为:家族遗传史(5.11)、生育畸形史(2.94)、近亲结婚(7.69)、胎数(4.67)、产次(1.77)、胎龄(0.71)、家庭附近有污染(2.22)、孕期暴露于有害物质(4.37)、孕期感冒(2.18)、孕期发热( 10.25)、孕期服药(2.98)、孕期接触宠物(3.12)、父亲吸烟(2.32)与饮酒(1.90)、常吃新鲜蔬菜(0.59)与水果(0.67)；多因素分析中各因素及其合并比值比(OR)分别为:家族遗传史(2.61)、生育畸形史(2.87)、孕期服药(5.11)、孕期暴露于有害物质(4.76)和父亲吸烟(1.53).结论:家族遗传史、生育畸形史、近亲结婚、母亲年龄、胎数、产次、家庭附近有污染、孕期暴露于有害物质、孕期感冒、孕期发热、孕期服药、孕期接触宠物、父亲吸烟与饮酒是出生缺陷发生的危险因素,胎龄、常吃新鲜蔬菜与水果是出生缺陷发生的保护因素.
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吸烟环境与肺癌关系研究
目的找出在非吸烟人群中肺癌与吸烟环境暴露(ETS)之间的关系.方法用流行病学方法在甘肃进行人群病例-对照研究.研究对象包括有233名肺癌患者(200名女性和33名男性)和521名对照(407名女性和114名男性).结果暴露在ETS中的人员,比值比(OR)为1.19(95%置信限0.7～2.0),且随暴露量增加有显著增高趋势(P＜0.05).对无暴露、暴露量＜10包-年、暴露量为10～19包-年和暴露量≥20包-年的人员,OR值分别为1.00,1.04,1.13和1.51.未成年期(≤18岁)的ETS暴露具有附加危险度.在对成年期受到的ETS暴露进行调整后,未成年期受ETS暴露,OR值为1.52(95%置信限1.1～2.2),且随未成年期暴露量包-年数的增加有显著增加趋势(P＜0.01).对未成年期无暴露、暴露量＜10包-年、10～19包-年和≥20年-年的未成年暴露人员,OR值分别为1.00,1.43,1.81和2.95.在对未成年期ETS暴露调整后,发现成年期ETS暴露不会产生附加危险度.成年期受ETS暴露人员,OR值为0.90(95%置信限0～1.4).结论未成年期(18岁以下)非吸烟人员受ETS暴露,肺癌相对危险度明显增大.吸烟成年人对与其生活在一起的未成年人的影响要比预期的大.
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中国人群肺癌发病危险因素的Meta分析
目的探讨中国人群肺癌发生的主要危险因素,为预防决策提供依据.方法利用Meta分析方法综合国内1990～2001年关于肺癌发病危险因素的研究文献41篇.累计病例5 600例,对照6 892例.结果各因素合并比值比分别为:精神因素(3.34)、吸烟(3.04)、室内煤烟污染(3.20)、室内油烟污染(2.72)、肺癌家族史(2.61)、饮食蔬菜摄入(0.49)、水果摄入(0.69)、体重指数(1.57)、家族肿瘤史(2.97)、呼吸系统疾病史(2.66)、厨房通风情况(2.13)、生活用煤(1.50)、被动吸烟(1.42).结论目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为精神因素、吸烟、室内环境污染、呼吸系统疾病史及家族史、蔬菜和水果摄入量等.
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中国人群先天性心脏病危险因素的Meta分析
目的 探讨中国人群先天性心脏病发生的主要危险因素,为该病防治提供依据.方法 利用Meta分析方法分析国内12篇(累计病例3436例,对照3976例)关于先天性心脏病发病危险因素的研究文献.根据齐性检验结果采用计算各危险因素合并OR值及其95%CI.结果 单因素合并OR值分别为:母孕期受精神刺激(4.55)、母孕早期有感冒病史(3.18)、孕前接触有毒化合物(3.19)、孕期接触农药(4.85)、孕期有负性生活事件(5.39);多因素合并OR值分别为:母孕期受精神刺激(4.08)、孕期接触有毒化合物(3.54)、母孕期感冒发热(5.00).结论 目前影响中国人群先天性心脏病发生的主要因素为母孕期受精神刺激、母孕早期有感冒病史或发热、孕前或孕期接触有毒化合物、孕期接触农药和孕期有负性生活事件.
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非吸烟女性肺癌发病危险因素的Meta分析
目的 综合评价我国非吸烟女性肺癌发病的危险因素。方法 应用Meta分析方法对国内7篇有关非吸烟女性肺癌危险因素的病例对照研究进行定量综合分析，共累积病例1 115例，对照1 520例。统计处理采用Meta分析的随机效应模型。结果 肺部疾病史、家族肺癌史、油烟污染、煤烟污染、被动吸烟等5个研究因素的合并比值比(OR值)分别是2.87、2.79、2.52、1.42和1.64，进一步分层研究提示随着油烟污染程度的加重，其OR值也有明显的上升。结论 家族肺癌史、肺部疾病史、油烟污染、煤烟污染等因素可能与非吸烟女性肺癌的发生有关，被动吸烟的作用尚不能肯定。
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双生子研究中二分结局变量的统计分析方法
用来分析双生子样本中二分结局变量(如是否患某病或是否具有某种性状)的方法很多.传统的方法包括同病率(concordance rates)法和配对优势比(matched pair odds ratios)法.前者主要是用来确定遗传因素对疾病发展的影响;后者则是以同卵双生子同胞作为对照,检验环境暴露对疾病的作用.这两种方法计算简单,容易解释,但也有不尽人意之处.同病率法的结果受人群中基础患病率的影响很大,且无法利用两个都未患病的双生子对的信息,也不能利用测量到的环境指标;而配对比值比法无法评价遗传因素对疾病的影响.
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睡眠时间和睡眠质量对人群空腹血糖受损的现状研究：基于中国人群的横断面调查
目的探讨睡眠时间和睡眠质量对中国成年人空腹血糖受损的影响及交互作用。研究对象15145名符合调查要求的18～75岁的当地居民。主要和次要结果的测量用匹兹堡睡眠质量指数将睡眠质量分为好、中、差；以空腹血糖水平评估空腹血糖受损程度；每晚平均睡眠时间分为＜6h、6～8 h、＞8 h。运用非条件Logistic回归模型分析睡眠时间和睡眠质量与2型糖尿病的关系，通过Bootstrap法计算相对超额危险度比（ RERI）、归因比（ AP）和交互作用指数（ S）及其95％可信区间来评价睡眠时间和睡眠质量之间的交互作用。结果调整潜在的混杂因素后，相比睡眠质量好且睡眠时间在6～8h者，睡眠质量差且睡眠时间短的人空腹血糖受损严重（比值比＝6．37，95％CI：4．66～8．67， P ＜0．001）。调整潜在的混杂因素后，睡眠质量差和睡眠时间短的交互作用的RERI、AP 和 S 及95％CI 可信区间分别是1．69（0．31～3．76）、0．42（0．15～0．61）和2．85（2．14～3．92），睡眠质量好和睡眠时间长的交互作用的RERI、AP和S及95％CI 可信区间分别是0．78（0．12～1．43）、0．61（0．26～0．87）和－0．65（－0．94～－0．27）。结论结果提示睡眠质量差和睡眠时间短可能对空腹血糖受损存在交互作用。
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HLA高分辨等位基因及单体型多态性与北方汉族髓系白血病的关联性研究
目的:探讨HLA-A,-B,-DRB1高分辨等位基因及单体型多态性与北方汉族急性髓系白血病(AML)和慢性髓系白血病(CML)的相关性.方法:以1241例健康非亲缘造血干细胞捐献者为对照,采用PCR-SBT、-SSO和-SSP方法对259例髓系白血病患者进行HLA-A,B,DRB1高分辨分型,运用Arleguin 3.5.2软件计算基因频率及单体型频率,病例对照研究计算疾病比值比(ocld ratio,OR);用Swiss-Model对差异HLA分子进行同源建模,Swiss-Pd-bViewerv4.1软件对分子间三维结构进行差异比对.结果:经x2检验、连续校正显示,AML组(n=189)的A*02∶07 (8.47％ vs 5.28％,P=0.013)、A*29∶01 (1.85％ vs0.68％,P=0.044)、B*07∶02 (5.29％ vs 3.10％,P=0.029)、B*07:05∶01G(1.85％ vs0.68％,P=0.044)、B*35∶02(1.06％ vs0.20％,P=0.023)的基因频率高于对照组,而AML组的A*02∶03频率则低于对照组(0.79％ vs 3.10％,P=0.011).CML组(n=70)的B*46∶01频率低于对照组(2.86％ vs 7.82％,P=0.031),但上述等位基因经Bonferroni校正后,均显示无统计学差异.经Fisher精确概率检验和Bonferroni校正,DRB1* 11∶28及其单体型A*24:02-B* 15∶01-DRB1* 11∶28频率在陕西籍CML患者中显著升高(1.43％ vs 0.00％,Pc'=0.015;1.43％ vs0.00％,P=0.003).Swiss-PdbViewer v 4.1软件计算DRB1* 11∶28和DRB1* 11∶01分子肽结合区主链间均方根偏差(RMSD)为0.09 nm.经Bonferroni校正单体型A*03:01-B* 50∶01-DRB1* 07∶01和A*11∶01-B* 40∶06-DRB1* 09∶01分别在AML和CML患者中频率显著升高(1.06％ vs0.00％,Pc =0.000;2.86％ vs 0.07％,Pc=0.000),与白血病呈正相关(OR=59.66,95％ CI =3.21-1110.39;0R=42.91,95％ CI=7.07-260.32).结论:北方汉族AML和CML患者携带有特定的易感单体型,DRB1* 11∶28与CML发病呈正相关,可能不能有效结合并提呈bcr-abl肽段给CD4+T细胞,是北方汉族尤其陕西籍发生CML的易感基因(OR=89.62,95％ CI =4.28-1875.87),并与其特定单体型关联.
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非先天性心脏病胎儿心胸比异常的MRI产前诊断
目的 探讨MRI对非先天性心脏病胎儿心胸比(CTR)异常的诊断价值.资料与方法 回顾性分析2016年3月-2017年12月于河北医科大学第二医院行产前超声检查,怀疑非先天性心脏病胎儿畸形,且24 h内行MRI检查的143胎.其中正常组107胎,CTR增大组19胎,CTR减小组17胎.分析CTR异常胎儿的MRI表现,比较正常与异常胎儿CTR的差异.结果 17例CTR减小胎儿中,12例先天性肺囊腺瘤样畸形、4例先天性膈疝、1例先天性气道高位阻塞综合征,CTR为0.39(0.37,0.40).19例CTR增大胎儿中,Glean静脉动脉瘤样畸形3例、婴儿型肝血管内皮瘤4例、胎粪性腹膜炎5例、肠梗阻3例、单纯羊水增多4例,CTR为0.51(0.50,0.53).107例正常组胎儿CTR为0.45±0.02,正常与异常胎儿CTR差异有统计学意义(P<0.05).结论 MRI诊断非先天性心脏病胎儿CTR异常具有重要价值,有利于病因查找及明确诊断,可为临床提供更全面的诊断信息.
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APRI在评估婴儿胆道闭锁肝脏纤维化程度中的应用
目的：探讨天冬氨酸转氨酶（AST）与血小板（PLT）比值（APRI）与胆道闭锁（BA）肝脏纤维化程度的关系，评估其在肝脏纤维化中的临床意义。方法临床实验研究。收集2010年1月至2013年6月间广州医科大学附属妇女儿童医疗中心收治的确诊BA患儿97例，分别进行胆道探查术前一周内的血清AST、PLT检查以及APRI与肝组织Metavir纤维化分级的相关性分析，并进一步绘制患儿AST、PLT以及APRI的ROC曲线。结果 BA患儿血清AST水平、PLT计数与肝脏纤维化分级分别呈弱正相关和负相关（r分别为0．367、－0．403，P值均＜0．001），而APRI则与患儿肝脏纤维化分级相关（r＝0．541，P＜0．001），随着肝脏纤维化程度增加而升高。 APRI诊断无或轻度纤维化与中重度纤维化的ROC曲线下面积为0．78，优截断值为0．75，敏感度为77．9％，特异度为62．1％；APRI诊断非肝硬化与肝硬化的ROC曲线下面积为0．85，优截断值为1．77，敏感度为75．0％，特异度为89．4％。 APRI诊断无或轻度纤维化、中重度纤维化与肝硬化的准确性分别为73．2％（71／97）、64．9％（63／97）、87．6％（85／97）。结论 APRI可应用于临床评估BA患儿肝脏纤维化严重程度。（中华检验医学杂志，2015，38：337－340）
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血脂水平对丙肝、糖尿病的影响
临床背景 已有明确的证据表明,丙型肝炎病毒(HCV)的感染会促进2型糖尿病的发生.HCV已被证实可增加2型糖尿病的发生风险,比值比(OR)在1.6～1.8之间.HCV增加糖尿病发生风险的程度比乙肝病毒和HIV感染都要高.成功的治疗HCV可以提高胰岛素的敏感性,但糖尿病反过来又可增加HCV感染者肝硬化及肝癌的发生风险.
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长期肥胖与亚临床冠心病相关
《美国医学会杂志》（JAMA）2013年7月17日发表的一项研究指出，中年期总体和腹部肥胖持续时间较长与亚临床冠心病及其进展具有相关性，并且独立于肥胖程度，该研究同时提示在年轻时预防或延迟肥胖的出现可降低中年动脉粥样硬化的风险。[JAMA,2013,310(3)：280]。
此项研究共纳入3275例初始无总体或腹部肥胖的（18～30）岁受试者。在15年、20年和25年随访检查期间通过CT扫描确定是否存在冠脉钙化（CAC）。利用重复测定的BMI和腰围计算总体肥胖和腹部肥胖的持续时间。主要转归指标为CAC的出现以及10年CAC进展。
结果显示，随访期间分别有40.4%和41.0%形成总体和腹部肥胖。与总体和腹部肥胖为0年的受试者相比，持续时间超过20年者的CAC/1000人-年发生率较高（16.7 vs.11.0）。总体和腹部肥胖时间超过20年的受试者分别有25.2%和27.7%出现CAC进展，时间为0年者则分别为20.2%和19.5%。校正潜在混淆因素后，总体或腹部肥胖每增加1年的CAC危险比分别为1.02和1.03，CAC进展校正比值比分别为1.04和1.04。 -
冠心病患者血浆纤维蛋白原改变的临床意义探讨
近年来,凝血因素尤其是纤维蛋白原被疑为在冠心病(CHD)发病中起重要作用[1],并与CHD有独立相关性[2,3],但目前尚无足够证据证明其在CHD诊断方面的意义,并且临床尚无公认的量化的指标.基于此,我们将疑诊为CHD患者根据冠状动脉造影结果分为:CHD组和正常对照组,比较两组间的纤维蛋白原水平,同时计算纤维蛋白原(FIB)与CHD联系强度的比值比(OR),并进行多因素分析在排除了年龄、性别、收缩压、血糖、血脂(主要指标为CHO, TG, LDL和HDL)等变量的影响后,观察纤维蛋白原在CHD患者中的改变.
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结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶的安全性及疗效荟萃分析
目的 分析结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶(5-Fu sRI)的安全性及疗效.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的11篇文献进行meta分析,计算比值比.结果 11篇文献共纳入结直肠病例995例,其中治疗组508例,对照组487例.术后2年局部复发率降低12.5%,比值比0.37(95%CI:0.24～0.58,P＜0.01);2年生存率提高9.5%,比值比0.34(95%CI:0.19～0.60,P＜0.01);术后并发症之间相比差异无统计学意义,比值比1.00(95%CI:0.67～1.49,P=0.98).结论 术中植入5-Fu SRI能降低结直肠癌患者的2年复发率,提高2年生存期,不会明显增加术后并发症.
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多结节性与单结节性甲状腺肿中甲状腺癌的发生率：一项系统评价和Meta分析
背景目前尚不清楚单结节性甲状腺肿（SN）与多结节性甲状腺肿（MNG）中甲状腺癌的发生率是否有差异，因此，本Meta分析通过现存相关文献对比甲状腺癌在SN和MNG中发生率的差异。方法在MEDLINE、EMBASE、Scopus、Cochrane图书馆及参考文献表中检索评估SN和MNG中发生甲状腺癌的相关观察性、经典性和纵向研究。排除毒性结节的研究。两位独立研究者排除分歧，分别从各自的研究中摘录出描述性、有统计方法及研究结果的数据。Meta中应用随机效应模式评估治疗效果。结果共14项研究符合入选标准，包括MNG患者23565例，SN患者20723例。大多数研究偏倚性中等。MNG患者罹患甲状腺癌的风险低于SN患者[累积比值比(OR)0.8，95%可信区间（CI）0.67~0.96，I2=35%）]，亚组分析显示差别主要是因为该研究包括了来自美国之外的研究（OR=0.71，95%CI=0.60~0.83，I2=11%）。结论甲状腺癌在MNG中的发生率可能低于SN，尤其是在美国之外或者可能碘缺乏地区。
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危重患者强化血糖控制和常规血糖控制的比较研究(续二)
背景危重患者血糖控制的佳目标范围仍不清楚.方法 入住重症监护病房(ICU)24 h内、预期需要在ICU连续治疗3 d或3 d以上的成年人随机分配人进行强化血糖控制组,目标血糖范围为81～108 mg/dL(4.5～6.0 mmol/L),或者进入常规血糖控制组,目标血糖范围为180 mg/dL或以下(10.0 mmol/L或以下).将随机分组后90 d内任何原因引起的死亡作为试验主要终点.结果 6104例患者入选随机分组,3054例进行强化血糖控制,3050例实施常规血糖控制,两组分别有3010例和3012例患者有90 d时主要预后资料.两组的基线特征相似,强化血糖控制组中共有829(27.5%)例患者死亡,而常规血糖控制组中有751(24.9%)例患者死亡(强化血糖控制组的比值比为1.14,95%置信区间为1.02～1.28,P=0.02).手术(外科手术)患者和非手术(医疗)患者间的治疗效果差别无统计学意义(强化血糖控制组的死亡比值比分别是1.31和1.07,P=0.10).强化血糖控制组的3016例患者中有206(6.8%)例报告有严重低血糖,血糖水平=40 mg/dL(2.2 mmol/L),而常规血糖控制组的3014例患者中有15(0.5%)例报告有严重低血糖(P<0.001).两组间平均住ICU天数(P=0.84)、平均住院天数(P=0.86)、平均机械通气天数(P=0.56)以及平均肾脏替代治疗天数(P=0.39)差别无统计学意义.结论 在这项大样本国际性的随机临床试验中发现,强化血糖控制增加ICU病房成年人的病死率:180 mg/dL或以下的血糖控制目标比81～108 mg/dL的目标病死率低.
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p734G14C-4A14T基因多态性与肺癌发病风险相关性的系统评价
目的:利用Meta分析的方法,系统评价细胞周期调控基因p73 4G14C-4A14T基因多态性与肺癌易感性的关系.方法:检索2000 2010年 Cochran图书馆、中国期刊网、中国生物医学文献数据库、维普科技期刊全文数据库、PubMed、Web of science、BIOSIS Preview、Joural Citation Reports、FMJS和EMMC数据库等,语种不限,获取有关p73 4G14C-4A14T基因多态性与肺癌发病风险相关性的研究结果,分别以病例组和对照组的p73 4G14C-4A14T基因型分布以及比值比(OR)为效应指标,确定纳入标准,对文献进行评价筛选,异质性检验,然后利用Rev Man 5.0软件对各研究原始结果进行统计处理,并计算合并的OR值及其95％可信区间(95％CI).结果:按照纳入标准,终入选4篇文献,累计病例2924例,对照3136例.Meta分析结果合并OR值为0.92,95％CI为0.69～1.22,z值为0.60.结论:说明p734G14C-4A14T基因多态性与肺癌发病风险之间无明显相关性.结果表明携带p73 4G14C-4AI4T多态性不会增加肺癌的发病风险.
