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高级脂蛋白检测是否有用?
编辑部医生:我今年57岁,保持瘦身、健康,坚持运动,一周六天.此外,我服用低剂量他汀类药物,胆固醇数值相当理想(总胆固醇为146,LDL为77,HDL为51).但是,近的一项血液检测显示我的脂蛋白亚组分并不理想:根据我收到的报告,我的小LDL和大HDL数值被认为“高风险”.我应该做些什么才能改善我的脂蛋白亚组分,它们在整体健康中有多重要呢?读者:戴先生戴先生:您好.听起来你接受的是高级脂蛋白检测,这是一种更详细也更贵的标准胆固醇或脂质检测.总的来说,我并不喜欢这种检测,因为并无有力的证据证明这些结果的具体用处或能提供可改善个人健康的信息.如果你想了解为什么,掌握一些胆固醇及其在心脏疾病中作用的背景知识可能有帮助.
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基于生物药剂学性质的中药组分相似性分析方法的建立
中药组分是一个复杂的多成分体系,如何表征和评价其多样的性质一直是中药现代化进程中亟待解决的关键科学问题.该文根据生物药剂学性质的相关规定,制定中药组分相似性评价标准,同时基于向量夹角余弦(cosine)和格鲁布斯(Grubbs)法建立相似性分析的方法,用于评价组分内代表性成分性质的离散程度,终为中药组分亚组分的分类以及组分性质的整体性评价提供思路和方法.
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脂质转运和脂酶水解对低密度脂蛋白的修饰作用
采用胆固醇脂转运蛋白(CETP)介导极低密度脂蛋白(VLDL)中甘油三酯(TG)与低密度脂蛋白(LDL)中胆固醇(CH)交换;再行脂蛋白脂酶(LPL)水解LDL中TG,对LDL进行修饰,引起LDL颗粒组成和大小的变化,探讨体内小而致密的LDL形成的可能途径,及易于致动脉粥样硬化(As)作用的机制.结果示CETP介导的脂质转运使LDL中TG含量增加,CH降低,颗粒直径轻微变大;再经LPL水解的共同作用,LDL中TG含量降低,颗粒变小.同时LDL中载脂蛋白B(apoB)免疫反应性也发生相应的变化,LDL中TG含量同apoB免疫反应性高度负相关.认为大而轻的A型LDL经修饰作用可转变为小而致密的B型LDL,富含TG的LDL不易于通过apoB受体途径清除,更易于氧化.
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地中海饮食降老年糖尿病风险
“地中海饮食可预防疾病”又一次得到了证实.西班牙一项多中心试验的亚组分析发现,地中海饮食可降低2型糖尿病发病率.该研究中受试者被随机分到地中海饮食联合特级初榨橄榄油组、地中海饮食联合混合坚果组以及限制各类脂肪的对照饮食组.
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中药治疗糖尿病的有效性和安全性:一项双盲、随机、对照试验
目的 探讨中药含格列本脲的复方制剂治疗T2DM的安全性和有效性. 方法 将血糖控制不佳的T2DM患者800例(FPG 7~13 mmol/L、HbA1c 7%~11%)分为初治(A)组和以二甲双胍为基础治疗的(B)组.患者随机接受消渴丸(中药,含格列本脲的复方制剂)或格列本脲治疗.随访48周,比较各组间低血糖发生率、HbA1 c平均差异和HbA1c达到6.5%的患者比例. 结果 A组消渴丸亚组总低血糖发生率和轻度低血糖事件较格列本脲亚组分别降低38%和41%;B组消渴丸亚组低血糖年平均发生率较格列本脲亚组降低62%.A组消渴丸亚组和格列本脲亚组的HbA1 c较基线分别降低0.70%和0.66%,组间差异-0.04%,95% CI(-0.20%~0.12%),B组HbA c较基线分别降降低0.45%和-o.59%,组间差异0.14%,95%CI(-0.12%~0.39%).A组HbA1c水平<6.5%的比例分别为26.6%和23.4%;B组则为20.1%和18.9%. 结论 血糖控制不佳的T2DM患者中,与格列本脲治疗相比,使用消渴丸治疗48周能降低低血糖的危险并且能得到相同的血糖控制效果.
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高密度脂蛋白亚组分促胆固醇逆转运及抗氧化功能研究
目的:明确急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者高密度脂蛋白(HDL)亚组分(HDL2和HDL3)的促胆固醇逆转运及抗氧化功能是否发生了损害;同时探讨HDL2和HDL3抗动脉粥样硬化作用的强弱.方法:入选年龄及性别匹配的ACS患者(ACS组)及健康体检者(对照组)各40例,分别检测两组血脂四项、高敏C-反应蛋白、巨噬细胞氚三胆固醇转出率、脂氢过氧化物(LOOH)水平.结果:与对照组比较,ACS组HDL亚组分(HDL2和HDL3)介导的巨噬细胞氚三胆固醇转出率均明显下降;HDL亚组分LOOH水平则均较对照组明显升高;对照组和ACS组同组内,HDL3介导的巨噬细胞氚三胆固醇转出率均低于HDL2,HDL3-LOOH水平高于HDL2-LOOH.上述比较差异均有统计学意义(P<0.05~0.001).结论:ACS患者HDL亚组分促胆固醇逆转运及抗氧化功能受到了损害,较对照组明显减弱;成熟的HDL2较未成熟的HDL3具有更强的促胆固醇逆转运及抗氧化功能.
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糖化血红蛋白与冠状动脉病变特点相互关系的研究-1558例住院行冠状动脉造影检查患者的相关性分析
目的:探讨糖化血红蛋白与冠状动脉病变特点相关关系,为冠心病预防和治疗提供指导。方法:选取2010年-2011年在我院住院行冠状动脉造影检查的患者1558例,记录患者病史,包括年龄、性别、BMI、心血管病家族史、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、血压、心率、血脂、尿酸、血糖、CRP、糖化血红蛋白及其他心血管病危险因素,记录并分析冠状动脉造影结果,计算Gesini积分,校正相关危险因素后,分析糖化血红蛋白与冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变支数的相互关系,并进一步评价糖化血红蛋白与LM、LAD、LCX、RCA病变特点的相互关系,同对在2型糖尿病亚组分析糖化血红蛋白对冠状动脉狭窄程度的影响。
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远隔缺血处理在冠状动脉介入术中的心肌保护作用及影响因素
目的:有关远隔缺血处理(remote ischemic conditioning, RIC)在冠脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)中的心肌保护效果存在一定程度的争议。本研究采用meta分析的方法评价RIC在PCI中心脏作用,并探索其潜在影响因素。
方法:采用相应关键词系统检索PubMed、EMBase和Cochrane Library (截止2013年2月)数据库中有关RIC在接受PCI患者中的随机对照试验(randomized controlled trials, RCT)。纳入以英文公开发表并报道心脏指标的研究。当存在明显异质性(I2≥48%)时,采用随机效应模型。采用Begg’s检测和Egger’s检测评估发表偏倚。敏感性分析用于评价指标的稳健性。Meta回归和亚组分析用于探寻异质性的来源(显著性水平设为P<0.1)。 -
慢性阻塞性肺部疾病增加房颤患者中长期全因死亡
目的:探讨慢性阻塞性肺部疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)对房颤患者中长期全因死亡的影响。
方法:2008-01至2011-04中国20家医院共2023名房颤患者参加了RE-LY房颤注册(世界多地区急诊科心房颤动患者的危险因素,治疗和终点事件),随访时间为1年,终点事件包括死亡、卒中、非中枢神经系统栓塞及大出血事件。本亚组分析按是否合并COPD将患者分为合并COPD组和未合并COPD组,统计两组患者临床基线资料,比较两组患者随访1年的全因死亡率,通过生存分析确定COPD对房颤中长期全因死亡的影响。 -
痴呆是房颤患者中长期预后不良的独立危险因素
目的:探讨痴呆对房颤患者中长期预后的影响。
方法:2008-01至2011-04中国20家医院共2023名房颤患者参加了RE-LY房颤注册(世界多地区急诊科心房颤动患者的危险因素,治疗和终点事件),随访时间为1年,终点事件包括死亡、卒中、非中枢神经系统栓塞及大出血事件。本亚组分析按是否合并痴呆将患者分为合并痴呆组和未合并痴呆组,统计两组患者临床基线资料,比较两组患者随访1年的全因死亡及卒中的发生率,通过生存分析确定痴呆对房颤中长期预后的影响。 -
IN-CROSS研究事后分析:对比依折麦布/辛伐他汀10/20 mg与瑞舒伐他汀10 mg对伴有或不伴有2型糖尿病且他汀类单药治疗未达标的高胆固醇血症高危患者的调脂作用
IN-CROSS研究亚组分析是对之前进行的研究数据进行了析因分析.试验入选患者和分组方法见文献[1].对总人群和是否患有2型糖尿病(T2DM)的患者(符合下列1项以上标准者被列为T2DM患者:既往诊断为T2DM;使用降糖治疗;空腹血糖水平≥126 mg/dl),均进行了疗效和安全性分析.分别有182例伴有T2DM的患者和434例不伴有T2DM的患者进入分析.
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PCI女性及男性患者接受长期及短期DAPT的结局相似
一项有关PRODIGY研究的亚组分析显示,接受为期6个月及24个月双联抗血小板治疗(DAPT)的PCI后女性及男性患者2年时的缺血及出血结局相似。
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地高辛提高抗凝治疗心房颤动患者的总死亡率和心血管事件死亡率
背景:一些证据表明,服用地高辛对于心房颤动患者可能是有害的。目的:探讨在接受维生素K拮抗剂治疗的心房颤动患者中,地高辛与其死亡率之间的关系。方法:在单中心前瞻性观察性研究中,纳入815例接受维生素K拮抗剂治疗的非瓣膜性心房颤动患者。主要结果是总死亡率。作者进行了针对心血管事件死亡率的亚组分析。使用有效治疗范围持续时间来评价抗凝治疗质量。结果:中期随访时间为33.2个月(2460人/年);171例(21.0%)的患者服用地高辛。相比于那些没有服用地高辛的患者,服用地高辛患者的年龄偏大,有明确的临床心力衰竭病史和更高风险的血栓栓塞事件,而在有效治疗范围持续时间上无明显差异。随访期间,共有85例死亡,其中47例为心血管事件死亡和38例为非心血管事件死亡;35例(20.6%)死亡发生在服用地高辛组。地高辛治疗组患者总死亡率显著增加。多因素分析显示,地高辛与总死亡率(危险比:2.224,P<0.01)和心血管死亡(危险比:4.686,P<0.01)相关。倾向得分匹配分析证实,地高辛与总死亡率( H R=2.073, P=0.0263)和心血管事件死亡( H R=4.043,P=0.004)相关。结论:在使用接受维生素K拮抗剂抗凝控制良好的心房颤动患者中,服用地高辛可提高总死亡率和心血管事件死亡率。
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高龄老年人的诊断问题
老年人是一组健康状况极不均一的群体.从医疗保健的角度看,老年人应分为低龄老年人(60~79岁)和高龄老年人(≥80岁).因为高龄老年人的生活自理能力差、致残率高、医疗费用高,对医疗保健和生活服务的需求大,是老年医学研究的重点和难点.以往由于高龄老年人少,很少单独作为研究对象,即使有些研究包括高龄老年人,由于例数少也难以作出亚组分析.高龄老年人是人口中增长快的一个群体,将给老年医学提出更严峻的挑战,开展高龄老年人的基础与临床研究已势在必行.蹇在金,Email:jianzaijin@sina.com通信作者
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钙通道阻滞剂联合降压治疗在糖尿病心血管并发症标准化治疗策略中的应用
流行病学调查结果显示,我国高血压和糖尿病患病率分别达到了18.8%和9.7%[1-2].而在糖尿病人群中,合并高血压的患者比例达到了56.0%[3].这个数据结果说明血压和血糖群集的现象非常严重.大量的流行病学和临床试验结果均证实,高血压、血脂异常和糖代谢异常是促使机体发生动脉粥样硬化进而发生心血管病变和死亡的主要原因.如英国前瞻性糖尿病研究( UKPDS)高血压亚组分析结果显示,对于伴高血压的糖尿病患者,血压每下降10 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),任意糖尿病相关终点风险降低12%[4].因此,中国2型糖尿病防治指南(2010年版)将血压控制作为糖尿病管理的一项策略[5].
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多结节性与单结节性甲状腺肿中甲状腺癌的发生率:一项系统评价和Meta分析
背景目前尚不清楚单结节性甲状腺肿(SN)与多结节性甲状腺肿(MNG)中甲状腺癌的发生率是否有差异,因此,本Meta分析通过现存相关文献对比甲状腺癌在SN和MNG中发生率的差异。方法在MEDLINE、EMBASE、Scopus、Cochrane图书馆及参考文献表中检索评估SN和MNG中发生甲状腺癌的相关观察性、经典性和纵向研究。排除毒性结节的研究。两位独立研究者排除分歧,分别从各自的研究中摘录出描述性、有统计方法及研究结果的数据。Meta中应用随机效应模式评估治疗效果。结果共14项研究符合入选标准,包括MNG患者23565例,SN患者20723例。大多数研究偏倚性中等。MNG患者罹患甲状腺癌的风险低于SN患者[累积比值比(OR)0.8,95%可信区间(CI)0.67~0.96,I2=35%)],亚组分析显示差别主要是因为该研究包括了来自美国之外的研究(OR=0.71,95%CI=0.60~0.83,I2=11%)。结论甲状腺癌在MNG中的发生率可能低于SN,尤其是在美国之外或者可能碘缺乏地区。
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儿童慢性肾脏病的产前危险因素
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发生可能受到产前因素的影响,包括出生体重、产妇糖尿病以及孕妇超重或肥胖。
美国学者近进行了一项以人群为基础的病例对照研究,包括1994例儿童 CKD 患者(确诊时<21岁),以华盛顿州的20032人口作为对照。将1987年至2008年出生记录中产妇和婴儿的特点与其出院资料结合起来,采用 Logistic 回归分析评估产前危险因素与儿童 CKD 的相关性。儿童 CKD 的患病率是126.7/10万。高出生体重和产妇孕前糖尿病曾被认为与 CKD相关,其未经校正的让步比(odds ratio,OR)分别是1.17(95% CI 1.03~1.34)和1.97(95% CI 1.15~3.37);然而,对产妇的混淆因素进行校正后,其 OR 值则分别为0.97(95% CI 0.79~1.21)和1.19(95% CI 0.51~2.81)。与 CKD 相关的其他产前因素包括低出生体重、产妇妊娠期糖尿病、产妇超重及产妇肥胖,其校正后的 OR 值分别是2.88(95% CI 2.28~3.63)、1.54(95% CI 1.13~2.09)、1.24(95% CI 1.05~1.48)和1.26(95% CI 1.05~1.52)。根据 CKD 亚型进行的亚组分析显示,低出生体重和产妇孕前糖尿病与肾发育不良的风险增加显著相关。低出生体重、产妇妊娠期糖尿病以及产妇超重或肥胖均与尿路梗阻性疾病显著相关。 -
新大环内酯类抗生素solithromycin在Ⅲ期临床试验中获阳性结果
Cempra 制药公司宣布,其下一代大环内酯类抗生素 solithromycin口服胶囊,在1项用于社区获得性细菌性肺炎(community acquired bacterial pneumonia,CABP)患者的全球多中心、双盲、阳性药对照的Ⅲ期临床试验中,与拜耳公司的莫西沙星相比,达到非劣效的主要及次要目标。这项 Solitaire-Oral 研究随机入选860名中重度CABP成人患者,口服此药或莫西沙星(moxifloxacin)。试验的主要目标是治疗72 h早期临床响应的非劣效证明,解释为在意向治疗人群(intent-to-treat population,ITT)中至少对咳嗽、气短、胸痛和咳痰中的两种症状有改善。次要终点包括在 ITT及临床可评价人群中研究药物在后1次给药后5~10 d短期随访中的临床有效率。结果显示,此药早期临床响应的主要终点估计为78.2%,莫西沙星为77.9%。这一结果在合并的总体患者人群中相似,但基于年龄的一项初亚组分析显示,差异随年龄而变得更大,此药在ITT早期临床响应组患者人群中差异更明显。此药还达到了在ITT及临床可评价人群中短期随访临床有效的非劣效次要目标。两组中严重不良反应发生率相等,但无一被认为与研究药物相关。
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尼可地尔在日本冠状动脉疾病研究(JCAD)中对冠状动脉疾病患者心血管事件的影响
(接2月下)此外,JCAD研究的平均随访期较IONA研究更长,两者分别为2.7和1.6年;IONA中安慰剂组及JCAD中对照组的全因死亡率分别是129/2561例(5.0%)和156/2,558例(6.1%)。JCAD研究较IONA研究更高死亡率,其原因可能是IHD研究更加严格以及观测时间更长。IONA研究的亚组分析也表明,尼可地尔对治疗服用更多抗心绞痛药物的高危患者,或是对更高的加拿大心血管协会(CCS)功能状态评分患者,能起到大降低绝对风险的作用。
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低密度脂蛋白与动脉粥样硬化
1 LDL的分型Krauss[1]和Austin[2]等用密度超速离心法或非变性聚丙乙烯酰胺凝胶电泳法将LDL分成许多亚组分.其中有重要临床意义的主要有三种:①主要的LDL亚类是低密度,较大颗粒LDL(直径>26.2nm),定为A型;②主要的LDL亚类是高密度,较小颗粒LDL(直径<25.5nm),定为B型;③两种LDL亚类都不占优势,中间密度LDL.小颗粒、致密的LDL占优势或其血浆水平升高,可导致心脑血管疾病的发生,并时常伴有极低密度脂蛋白(VLDL)在肝脏中的过度产生和高甘油三酯血症(TG)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度的降低,被称为"致动脉粥样硬化脂蛋白图谱".但当LDL-C水平正常或在基线水平升高时,小密度LDL颗粒数量增加通常被忽视.