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胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的临床分析
目的:探讨胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的因素,临床监测、治疗措施.方法:收治胃肠道肿瘤合并慢性阻塞性肺病、高血压、肠梗阻等疾病患者3例,术后并发重度脓毒症、经救治无效死亡病例,回顾性进行总结分析并发症因素、诊治措施.结果:3例胃肠道肿瘤患者术后1～6周并发重度脓毒症,发展至躯干、四肢出现"紫癜样"皮疹等,救治无效死亡.结论:重视合并疾病的胃肠道肿瘤患者术前准备,术后严密监测,并发重度脓毒症,出现"紫癜样"皮疹提示预后不良.
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重度脓毒症中医证候与APACHEⅡ评分相关性的临床研究
临床医生和基础研究者一直在寻求佳的脓毒症(Sepsis)诊断、治疗方法,规范的临床治疗和干预方案,以制定脓毒症的治疗指南.在单纯西医治疗脓毒症难以取得进展性疗效时,积极地寻找中西医结合治疗脓毒症的方法就显得更为迫切,很多学者希望能从中医药方面得到对脓毒症治疗的突破.本研究旨在对重度脓毒症患者运用中医学临床的基本方法,收集四诊资料,确定证候特点,同时对各患者进行急性生理和既往健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及其相关性的分析研究,以确定中医学的基本证候特点,为进一步开展中医药的研究奠定基础.
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参附注射液对重度脓毒症患者组织氧代谢的影响
目的:观察参附注射液对重度脓毒症患者氧输送的影响.方法:选择ICU收治的52例重度脓毒症患者作为研究对象,随机分为两组,分别给予常规治疗(对照组,25例)和常规+参附注射液治疗(治疗组,27例),观察比较0、6、24、48、72h时两组患者的氧供应(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)和乳酸清除率及28d病死率的情况.结果:两组的DO2、VO2、ERO2均较治疗前显著增高或降低(P<0.01),治疗组第6、24、48、72h的DO2、VO2和乳酸清除率均较对照组显著增高(P<0.01),两组的28d病死率则无显著性差异.结论:参附注射液可改善重度脓毒症患者的氧输送,是治疗重度脓毒症的的临床有效药物.
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乌司他丁对重度脓毒症患者淋巴细胞亚群的影响
目的探讨乌司他丁对重度脓毒症患者淋巴细胞计数及各亚群比例变化的影响.方法观察重度脓毒症患者的APECHEⅡ评分及SOFA评分,以及淋巴细胞计数和各亚群细胞比例的变化情况.结果经治疗患者较高的APECHEⅡ评分及SOFA评分水平降低,淋巴细胞计数回升,比例改善,以乌司他丁组改善更明显.革兰氏阳性细菌感染患者表现出更明显而持久的淋巴细胞亚群改变.结论重度脓毒症患者淋巴细胞计数下降且各亚群比例异常,乌司他丁有助于纠正该异常.
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急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系
目的 探讨感染患者凝血功能障碍与脓毒症严重程度的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2011年3月入住上海长征医院急救科的75例临床确诊为感染且入院24 h内抽取贵要静脉血检查血栓弹力图和常规凝血功能的患者,男性51例,女性24例,年龄为(55.8±18.1)岁.根据入院24 h内是否伴有全身炎症反应综合征(SIRS)及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分进行分组.不伴有SIRS为单纯感染组；伴有SIRS但SOFA评分小于5分为脓毒症组；SOFA评分大于或等于5分为重度脓毒症组.3组比较采用单因素方差分析ANOVA,用LSD法作两两组间比较.结果 重度脓毒症组(n=19)与脓毒症组(n=29)单纯感染组(n=27)相比:D-二聚体显著增高(F=3.388,P=0.040)；血小板计数显著减少(F =3.839,P=0.026)；凝血酶原时间和国际标准化率有延长趋势,但差异无统计学意义(F =2.782,P=0.069; F=2.657,P=0.077).血栓弹力图指标中,反映血栓强度的大幅度(MA)值显著减小(F=5.841,P=0.004).结论 感染患者的凝血功能障碍程度与脓毒症严重程度密切相关.
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重度脓毒症凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系
目的探讨重度脓毒症凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系.方法将2002年11月至2005年3月收住全国20家三级医院脓毒症并发急性器官功能不全患者694例分为死亡组和生存组,分析比较两组患者主要凝血指标的差异及主要凝血指标异常与病情严重度(APACHE-Ⅱ评分)的关系.结果(1)死亡组患者与凝血功能相关的主要指标:血小板明显低于存活组(P＜0.05),D-dimer明显高于生存组(P＜0.05),凝血酶元时间(PT)、部份凝血活酶时间(APTT)、TT均较生存组延长(P＜0.05).(2)血小板下降、血小板下降与D-dimer同时升高,APTT和FDP异常患者的APACHE-Ⅱ评分明显高于生存组(P＜0.05).结论与凝血功能相关的主要指标:血小板、D-dimer、PT、APTT、TT的检测对判断重度脓毒症的预后及评估病情严重度有一定指导意义.
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重度脓毒症/MODS并发凝血功能紊乱的中西医结合诊治——王宝恩教授中西医结合学术思想系列总结
重度脓毒症/多脏器功能障碍综合征(MODS)是指在严重感染、创伤、大手术、休克、重症胰腺炎、病理产科、心肺复苏后等发生24小时后,机体同时或相继发生两个或两个以上器官功能损伤/衰竭的临床综合征.患者在发生MODS前,大多器官功能良好,发生后一经治愈,多不留有器官永久性损伤.
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1例重度脓毒症合并多脏器衰竭患儿的护理
患儿女,2.5岁,以"发热伴双下颌部肿块5 d,皮疹3 d,呼吸困难、尿量减少、手足凉1 d"为主诉于当地抗炎治疗不见好转于2009年2月16日入住我院.
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重度脓毒症导致急性肺损伤患者自发性利尿现象的观察分析
目的 对重度脓毒症导致急性肺损伤患者自发性利尿现象进行观察分析.方法 选取2015年4月~2017年4月我院收治的重度脓毒症导致急性肺损伤患者10例为研究对象,对患者出现自发性利尿现象前后的相关指标的变化情况进行观察和分析.结果 自发性利尿后,患者的体温和呼吸频率显著下降,氧合指数明显上升,与自发性利尿前相比,差异有统计学意义(P<0.05);结论 重度脓毒症导致急性肺损伤患者出现自发利尿,表示患者的病情有好转迹象,预后效果也较好,可以作为临床病情判断的依据.
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糖皮质激素受体、激素抵抗与重度脓毒症
糖皮质激素(glucocorticoids, GCs)在临床上广泛用于炎症性疾病的治疗,同时具有抗休克、抗感染、免疫调节等作用.GCs通过糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor, GR)的介导起作用.重度脓毒症是一种典型的全身性炎症反应,机体对儿茶酚胺类(CA)反应低下,静脉给予应激剂量GCs时,能改变病情.本文就GR的功能及Gcs应用于脓毒症治疗的利弊进行综述.
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活化蛋白C降低成人重度脓毒症病死率
脓毒症(sepsis)是ICU常见的一种严重的感染性病症.尽管随着危重病医学的发展,全身抗感染治疗、免疫增强治疗、血液净化治疗以及各项脏器功能支持手段不断提高,但脓毒症及其导致的多脏器功能不全综合征(MODS)的发病率、病死率仍居高不下.
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ICU重度脓毒症的流行病学特点及预后影响因素的分析
目的 探讨重症监护病房重度脓毒症的流行病学特点及影响预后的相关因素.方法 采用回顾性研究方法,对医院2016年2月-2017年11月ICU收治的72例重度脓毒症患者的临床资料进行收集,选用Logistic回归分析的统计方法.对重度脓毒症的流病学特点及死亡影响因素进行分析.结果 72例重度脓毒症患者中,41例发生脓毒症性休克,死亡17例,院内获得性感染51.4％,分离病原菌中以革兰阴性菌为主占46.7％,常见感染部位依次为呼吸道 、胃肠道及腹腔 、血流感染,以患者3个月的预后情况为因变量,将年龄 、APACHEⅡ 评分 、器官衰竭数 、脓毒症性休克 、血管活性药物应用 、院内获得性感染 、中枢神经系统功能不全引入Logistic回归方程,结果显示,年龄 、器官衰竭数目 、脓毒症休克 、院内获得性感染为重度脓毒症患者死亡的独立影响因素.结论 重度脓毒症患者合并高龄 、院内获得性感染 、多器官衰竭及脓毒症性休克者,预后不良.
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小儿、新生儿全身炎症反应综合征、脓毒症及感染性休克新定义
1背景重度脓毒症是美国儿童住院的第四大病因,也是PICU的首位死亡原因.美国平均每年死于脓毒症的儿童约4 400人,消耗资源达17亿美元[1-3].若以此数推及我国,我国每年死于脓毒症的儿童应达26 000人以上,考虑到我国儿科危重症医疗现状和技术水平,实际可能会更多.
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重度脓毒症时中性粒细胞迁移能力障碍机制的研究进展
脓毒症是由感染引起的全身炎性反应综合征,而一半以上的脓毒症患者会发展为重度脓毒症,其病死率50%以上.中性粒细胞是人体抵御外来微生物入侵的第一道防线,是固有性免疫系统中重要的效应细胞.大量研究发现,中性粒细胞的迁移能力障碍在脓毒症的发生、发展过程中发挥重要作用,具体机制与诱导型一氧化氮合酶诱生的一氧化氮、血红素氧合酶、急性期蛋白和趋化因子等异常变化有关.
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重症脓毒症和脓毒症休克患者心脏损伤指标的临床价值
目的：探讨重症脓毒症和脓毒症休克患者心脏损伤指标的临床价值。方法入选2009年12月至2013年6月德阳市第二人民医院重度脓毒症患者44例和脓毒症休克患者40例,分别记作S组和SS组,依据患者心功能情况和存活情况,每组再分为心功能正常组( n)、心功能异常组( a)；存活组(s)、死亡组(d),其中Sn组25例(56．8%),Sa组19例(43．2%)；Ss组31例(70．5%),Sd组13例(29．5%)；SSn组17例(42．5%),SSa组23例(57．5%)；SSs组11例(27．5%),SSd组29例(72．5%)。测定各组患者入院第1、3和7日的脑钠肽、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T水平,探讨临床价值。结果 S组和SS组各时点脑钠肽和肌钙蛋白I水平差异均无统计学意义,但SS组各时点肌钙蛋白T水平显著高于S组,Sa组、Ssa组、Sd组和SSd组各时点脑钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I水平均分别显著高于Sn组、SSn组、Ss组和SSs组,差异均有统计学意义(均P<0．05)。结论脑钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I水平可以反映脓毒症休克和重度脓毒症患者的心脏损伤程度,脑钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I水平高者死亡率高、预后差。
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胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的临床研究
目的：探究胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的主要原因，并对其进行临床治疗与监测。方法收治2013年8月至2013年10月我院收治的3例胃肠道肿瘤术后出现高血压，肠梗阻患者2例抢救无效死亡，对其并发因素和诊治措施进行回顾性分析。结果3例胃肠道肿瘤患者在手术后1~6周内皮肤出现“紫癜样”皮疹，出现重度脓毒症，经过抢救无效后死亡。结论对胃肠道肿瘤患者术前相关检查进行全面重视，如果患者出现了脓毒症，那么就要在第一时间内将其转到ICU病房进行治疗，这是改善患者预后效果的重要方式。
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重症监护病房419例重度脓毒症患者的临床分析
目的 探讨综合重症监护病房(ICU)重度脓毒症的流行病学特点及其死亡危险因素.方法 采用回顾性研究方法,选取2009年1月至2012年12月北京友谊医院ICU收治的419例重度脓毒症患者,对其临床资料进行收集与统计,分析临床特征,采用logistic回归分析明确重度脓毒症死亡的独立危险因素.结果 重度脓毒症的ICU病死率为43.9％(184/419);感染部位以呼吸道(50.8％)、胃肠道及腹腔(27.8％)、血流感染(4.3％)为主；革兰阴性菌为常见致病菌[46.0％ (214/465)]；在纳入研究的重度脓毒症患者中院内获得性感染约占53.7％(225/419).Logistic回归分析显示:年龄[优势比(OR)=0.003,95％可信区间(95％CI)为1.015～1.056,P=0.000]、血管活性药物应用(OR=3.251,95％CI为1.562～6.768,P=0.002)、器官功能衰竭≥3个(OR=2.452,95％CI为1.015 ～ 5.924,P=0.046)、院内获得性感染(OR=1.775,95％ CI为0.981～3.221,P=0.046)为重度脓毒症患者死亡的独立危险因素.结论 重度脓毒症是ICU收治患者中的常见疾病,合并死亡危险因素的重度脓毒症患者应给予更为密切的监测和积极的治疗.
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脓毒症患者急性时相蛋白的动态联合检测
目的研究血清急性时相蛋白水平在脓毒症和重度脓毒症患者炎症过程中的变化及其临床意义.方法采用全自动特定蛋白定量分析方法,分组动态测定1、3、7、14和21 d 5个时间点29例脓毒症(SP)组和27例重度脓毒症(SSP)组患者的C反应蛋白(CRP)、a1-酸性糖蛋白(AAG)、铜蓝蛋白(CER)以及结合珠蛋白(HP)的血清含量,并与30例健康体检者进行对照分析.结果①SP组:CRP和AAG在炎症早期1 d内就显著升高(P<0.01和P<0.05),其中CRP 3 d达高峰,AAG 3～7 d达高峰,AAG持续高峰时间达14 d,CRP和AAG各时间点间差异显著(P均<0.01);CER无显著升高(P>0.05),各时间点差异不显著(P>0.05);HP早期也显著升高(P<0.05),但各时间点差异无显著性(P>0.05).②SSP组:CRP和AAG均显著升高(P均<0.01),高峰持续时间均长达14 d,各时间点间差异非常显著(P<0.01);CER 7 d前呈下降趋势(P<0.05),各时间点间差异有显著性(P<0.05);HP在14 d才显著升高,21 d达峰值(P均<0.05),各时间点间差异有显著性(P<0.05).组间趋势变化比较:CRP、AAG和HP差异均有显著性(P均<0.05),CER差异无显著性(P>0.05).结论 CRP早期升高是感染的敏感指标,CRP和AAG高峰持续时间延长提示重度感染;HP不升高或呈进行性下降也提示重度感染;CER对临床感染程度的判断缺乏敏感性.
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急诊科不同阶段脓毒症患者抗菌药物使用起始时间与其相关临床结局的关系：一项前瞻性多中心研究
在脓毒症早期阶段，佳的治疗可能有助于预防其进展为严重脓毒症。近期有学者进行了一项前瞻性多中心研究，旨在探讨对急诊科住院轻度至重度脓毒症患者进行抗菌药物治疗的起始时间与相关临床结局之间的相关性。研究中关于疾病的严重程度由易感性、感染、反应、器官衰竭评分（PIRO）进行综合判定，1～7、8～14和＞14分分别代表轻、中和重度脓毒症。主要研究终点指标为28 d时院外存活时间（反映住院时间），次要终点为28 d病死率；同时统计患者的总存活时间。采用多变量Cox回归分析来评估不同程度脓毒症患者抗菌药物使用起始时间与主要和次要结局的相关性。结果显示：共纳入1168例患者，死亡112例（10%），其中分别有85%和95%的患者在3 h和6 h内接受抗菌药物治疗。抗菌药物使用起始时间与主要及次要研究结局并无显著相关性。经校正潜在的混杂因素后，仅在轻度脓毒症组（PIRO 1～7分）显示抗菌药物延迟给药（＞3 h）与28 d时院外存活时间延长相关〔优势比（OR）＝1.46，95%可信区间（95%CI）＝1.05～2.02〕。该研究者得出结论：急诊入院6 h内接受抗菌药物治疗的轻度至重度脓毒症患者，进一步提前抗菌药物的使用时间并不能有效改善其相关的临床预后结局。
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重度脓毒症凝血调控研究新进展
2001年国际脓毒症定义会议认为脓毒症是由全身感染引起的全身性炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS),证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.重度脓毒症是伴有器官功能不全、低灌注或低血压、有或无乳酸中毒、少尿或意识障碍的脓毒症.
