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输血科对临床使用新鲜冰冻血浆合理性的评价及干预
新鲜冰冻血浆是成分血液中的重要组成部分,主要适用于凝血因子缺乏、大量输血、或凝血异常需要实施侵入性治疗的患者,以及需要通过血浆置换清除体内自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质的患者.由于一些临床医生对血浆治疗作用的理解错误,受传统输血观念的影响,不严格按输血指征用血现象仍较为普遍.国内外都不同程度的存在血浆滥用状况[1].不仅浪费了宝贵的血液资源,还给患者增加了治疗风险.《临床输血技术规范》规定,输血科在临床用血中担负着技术指导和技术实施,确保科学、合理用血措施执行的作用.为探讨输血科评价干预对新鲜冰冻血浆合理使用的意义,现对我院3 157例(4 557次)新鲜冰冻血浆申请干预前后效果进行对比分析,报告如下.
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恶性肿瘤病人的血液异常
肿瘤所引起的血液系统异常,包括血细胞异常和凝血异常两部分.1 血细胞异常1.1 红细胞系统异常1.1.1 贫血统计资料表明初诊的癌症病人贫血者可达38%~88%.引起贫血的原因是多因素的,有些机理不明.
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组织因子、组织因子途径抑制物对脓毒症凝血异常的影响
目的 探讨脓毒症时组织因子(tissue factor,TF)与组织因子途径抑制剂(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)的表达及其平衡对凝血异常的影响.方法 昆明小鼠72只采用盲肠结扎穿孔模型(cecal ligation and puncture,CLP),分为正常组、假手术组和造模组,每组根据不同时间点(2、4、8、12 h)分4个亚组,每个亚组各6只,检测血小板计数和凝血指标,采用ELISA法检测血浆TF和TFPI浓度.结果 盲肠结扎穿孔后,造模12 h组PT、TT、APTT和DD显著升高,Fbg和PLT计数显著降低,与正常组及假手术组比较,差异有统计学意义(P < 0.05).造模2 h组TF与TFPI均显著升高,各组间比较差异有统计学意义(P < 0.05);且TF浓度随时间呈进行性升高,而TFPI未见进一步升高.结论 脓毒症时,血小板减少及TF、TFPI表达增加的失衡可能是诱发凝血异常进而参与MODS发生的关键因素.
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外伤性脑梗死的综合治疗(附36例报告)
目的 探讨外伤性脑梗死发病机制、临床特点及诊治.方法 综合国内外文献加以阐述.结果 外伤性脑梗死并非少见.颅内压增高、脑缺血、伤后止血剂应用是发生脑梗死的主要原因.结论 及时降低颅内压,维持收缩压正常,避免抗纤溶药物应用是减少外伤性脑梗死的有效措施.
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32例凝血异常与血栓形成患者的临床分析
目的 探讨凝血异常与血栓形成患者的临床特点与治疗.方法 对32例凝血异常与血栓形成患者进行分析总结.结果 本组患者临床表现多样,经静脉抗凝药物治疗后,临床症状体征完全缓解,无复发及严重并发症发生.结论 凝血系统和抗凝系统两者间的动态平衡是机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键,抗凝药物是治疗凝血异常与血栓形成的重要方法.
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RhD阴性烧伤患者治疗中RhD阳性冷沉淀的应用
目的 探讨RhD阳性冷沉淀在治疗RhD阴性烧伤患者过程中的应用.方法 随机调查36例临床Ⅱ度以上RhD阴性烧伤患者输血治疗过程中RhD阳性冷沉淀(以下简称冷沉淀)的应用情况,并根据治疗过程中是否输注冷沉淀分为2组:输注冷沉淀的为观察组(n=22),没有输注冷沉淀的为对照组(n=14).同时检测各种血液成分输入后12~24 h患者的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、凝血活酶时间(APTT)情况.结果 观察组和对照组相比,在输血后12~24 h患者的PT、TI、APTT均明显缩短,治疗效果显著,无不良反应发生.结论 对RhD阴性烧伤患者,在输血治疗过程中可以应用RhD阳性冷沉淀来提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量,缩短凝血时间,纠正凝血异常.同时可以减少其他血液成分的输入.
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脓毒症研究若干重要科学问题的思考
近年来,尽管在严重脓毒症及脓毒性休克的液体复苏、创面处理、抗感染治疗策略、器官支持治疗等方面已取得显著进展,但病死率仍居高不下,临床救治十分困难。因此,脓毒症的研究已成为现代急危重症医学十分活跃的前沿领域之一,许多重大科学问题亟待解决,只有深刻厘清脓毒症的根本发病过程和有效干预途径,才可能取得脓毒症及多器官功能障碍防治理念上的新突破。严重脓毒症的致病因素很多,且发生机制涉及炎症失控、免疫紊乱、凝血异常及组织损害等基本科学问题,并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关。现就严重脓毒症、脓毒性休克领域的若干重要科学问题进行简要讨论与分析,旨在进一步重视与聚焦脓毒症关键发病环节的研究,不断深化与提高其认识水平,为终战胜这一人类顽症提供新思路。
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亚低温对重型颅脑损伤后高颅压及凝血异常影响的临床研究
目的探讨亚低温对重型颅脑损伤后高颅压及凝血异常的影响.方法将46例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组及常温对照组.亚低温治疗组于伤后24小时内行亚低温治疗,余治疗同对照组,肛温控制在32~35 ℃.监测生命体征、颅内压以及入院时、入院后1~3天静脉血的D-dimer浓度.结果亚低温治疗组病死率26.1%,良好率47.8%;对照组病死率47.8%,良好率21.7%,有显著性差异.亚低温治疗组伤后3天内颅内压(ICP)显著下降(P<0.05),而3天后无显著差异(P>0.05);伤后早期D-dimer显著下降 (P<0.05).结论亚低温治疗可提高重型颅脑损伤患者的生存质量,降低病死率,降低颅脑损伤后早期的高颅压,延缓脑水肿的形成并可改善颅脑损伤后的凝血异常.
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α1抗胰蛋白酶Pittsburg突变:同一家系二例报告
目的 分析2例α1抗胰蛋白酶(α1-AT) Pittsburg突变患者的临床和实验室特点.方法 采用凝固法或发色底物法分别检测凝血时间及凝血因子活性;比浊法测定血小板聚集功能;采用毛细管电泳法测定血清蛋白;PCR扩增目的DNA片段并测序检测突变.结果 先证者,女,34岁,多次术后出血及黄体破裂出血;女儿,10岁,无出血表现.两例患者APTT、凝血酶时间均明显延长且正常人混和血浆1:1不能纠正,凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ活性明显降低,蛋白C、蛋白S活性均为0,1 U/ml凝血酶诱导的血小板聚集降低,4 U/ml凝血酶诱导的血小板聚集为48%;血清α1球蛋白电泳条带异常;DNA测序结果显示两例患者的α1-AT基因(NG_008290.1)均存在g.T17132G(p.Met358Arg)杂合突变.结论 α1-AT Pittsburg突变患者表现出明显的凝血异常,临床出血表现有较大的差异性,黄体破裂出血可能是女性患者的一个明显特征.
关键词: 出血 凝血异常 α1抗胰蛋白酶 基因 Pittsburg突变 -
人粒细胞无形体病——一例报告并文献复习
人粒细胞无形体病(Human granulocytic anaplasmosis,HGA)为我国新发生的传染病,该病以发热,白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现,并可有凝血异常、异常淋巴细胞增多等多项血液系统异常表现,易与血液系统疾病混淆,重症患者可因多脏器功能衰竭死亡.
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血液肿瘤的综合诊断
血液病理学在过去的20年中得到了长足的发展,尤其是许多新技术的出现,使得该学科的亚专业化日趋明显。血液疾病的诊断传统上依据患者骨髓病理、淋巴系统病理结果以及出凝血异常而做出;而血液肿瘤的诊断需要在结合患者临床症状的前提下,综合形态学、免疫学、遗传学和分子生物学(MICM)的各种指标,以WHO血液肿瘤的分类标准为依据做出。在本文中我们就血液病理的诊断技术及其特征以及新的相关进展进行简要概述。
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急性呼吸窘迫综合征早期血清学诊断
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以创伤、休克、感染等严重疾病过程的急性进行性呼吸困难,顽固低氧血症为特征的急性呼吸衰竭.研究发现,ARDS早期可引起机体强烈的炎症反应,这种炎症反应使外源性凝血途径激活,引起纤溶系统抑制和抗凝物质减少,造成凝血-抗凝-纤溶异常,使机体处于一种促凝状态,临床上突出的表现为弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[1,2].既便没有明显的DIC,通过敏感的实验室检查,也可以发现该类患者存在凝血异常.凝血异常与炎症反应相互影响,相互促进,共同参与ARDS的病理生理过程.
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胸膜粘连术粘连形成机制的研究进展
胸腔粘连术是治疗反复性与持续性气胸和顽固性胸腔积液的一种有效疗法.1935年Bethune[1]首先应用碘化滑石粉喷入胸膜腔诱使胸膜粘连获得成功.至今其治疗机制仍不十分明了.本文就近几年国内外在其治疗机制方面的文献进行综述.
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45例创伤大失血患者联合输注单采冰冻血小板与冷沉淀出凝血参数变化分析
大量输血是临床抢救创伤大失血的根本保证,但大量输血易带来与常规输血不同的特殊问题,尤其是凝血异常[1].本文研究的45例创伤大失血患者,输入大量库存血后均出现不同程度的创面渗血、术后持续出血、弥漫性血管内凝血(DIC)前期症状等凝血异常表现.给予单采冰冻血小板与冷沉淀联合输注后,出凝血参数显著改善,现分析如下.
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单采冰冻血小板与冷沉淀联合输注有效性观察分析
大量输血是临床抢救创伤大失血的根本保证,但大量输血易带来与常规输血不同的特殊问题,尤其是凝血异常[1].本文研究的66例创伤大失血患者,输入大量库存血后均出现不同程度的创面渗血、术后持续出血、弥漫性血管内凝血(DIC)前期症状等凝血异常表现.给予单采冰冻血小板与冷沉淀联合输注后,出凝血参数显著改善,分析如下.
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冷沉淀在治疗大量失血患者中的应用
目的:探讨冷沉淀在治疗大量失血患者过程中的作用.方法:对2组同为大失血的情况下,在指导下及时适宜补充冷沉淀对比来观察临床大出血治疗的不同效果.结果:观察组和对照组相比,在输血后12~24h患者的PT、TT、APTT均明显缩短,治疗效果显著.结论:对大量失血患者,在输血治疗过程中应高度重视并发的凝血异常,及时输注冷沉淀可提高血液循环中的凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量,缩短凝血时间,纠正凝血异常.
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肾炎康胶囊治疗慢性肾小球肾炎高凝血症的临床观察
凝血障碍在慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)病理损害中起着重要作用.我们采用由活血化瘀为主的自制中药肾炎康胶囊对35例慢性肾炎患者进行治疗,并观察凝血-纤溶系统指标改变,结果提示肾炎康胶囊对慢性肾炎凝血异常具有较好的疗效,现报道如下.
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β-纤维蛋白原-455G/A基因多态性及血浆纤维蛋白原含量与过敏性紫癜肾炎的相关性分析
过敏性紫癜(HSP)是以急性毛细血管炎为主的一种变态反应性疾病[1,2],呈逐年增多趋势,常并发肾脏损害成为过敏性紫癜肾炎(HSPN),是儿科为常见的继发性肾小球疾病,重者导致肾纤维化、肾功能衰竭,严重影响儿童身心健康。杨霁云和白克敏[3]报道约25%~60%小儿患者病程中有尿检异常,如以肾活检为准,则90%以上有程度不等的肾脏受累。小儿患者发病机制至今尚未完全阐明。近年来,高凝因素和遗传机制在HSPN中的研究已成为趋势,及早发现患者凝血异常并加以治疗对减轻肾损害、预防并发症是十分重要的。纤维蛋白原(Fg)为机体血浆中相对分子质量大的蛋白,为机体止血生理中重要的凝血因子。β-纤维蛋白原(Fgβ)-455G/A多态性与高凝血栓性疾病关系,以及Fg功能越来越引起人们的重视。本课题通过检测HSPN患者的Fgβ-455G/A基因多态性及血清Fg含量,研究其与HSPN的关系,为临床早期预防、诊断和治疗HSPN提出新的思路,因而有广阔的应用前景。
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鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎29例
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎有明显优越性,我院2004年1月至2009年12月对29例真菌性鼻窦炎患者在鼻内镜下行鼻窦开放术,疗效显著.1资料与方法1.1 临床资料 分析我院2004年1月~2009年12月共治疗29例真菌性鼻窦炎患者,其中,男10例,女19例;年龄23~74岁,平均48岁.全部病例术前行血细胞分析、肝肾功能、凝血全套、病原学五项等检查,除去凝血异常、肝肾功能异常等血液系统疾病的病例.患者首发症状包括鼻塞14例、头面部疼痛8例、鼻腔有异味7例、鼻涕中带血2例、鼻腔流脓涕5例、嗅觉下降2例.术前鼻镜检查无明显异常12例、鼻中隔明显偏曲影响通气3例、鼻腔有新生物10例、鼻腔有分泌物4例.CT扫描示鼻窦腔单侧病变多见,累及单个窦腔包括:上颌窦14例、筛窦5例、蝶窦1例、额窦1例.累及多个窦腔8例,其中6例同时累及上颌窦、筛窦;2例累及筛窦、蝶窦.
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代谢综合征与心血管疾病
1.心血管疾病的主要危险因素高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖.这些危险因素常同时发生在同一个体,其发病机制与胰岛素抵抗有关.1988年Reaven首先将其称为"X综合征",以后又有学者提出:有很多人腹型肥胖、糖耐量降低、高甘油三酯血症和高血压并存,将其称为胰岛素抵抗综合征,1999年WHO采用了"代谢综合征(metabolic syn-drome,MS)"的概念,定义为:糖尿病、糖耐量降低或者胰岛素抵抗伴随以下两项异常:动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖、微量白蛋白尿.近年来,高尿酸血症、高纤维蛋白原血症、纤溶/凝血异常等都被列入代谢综合征范畴.但WHO认为这些因素并非是确认代谢综合征的必须因素.