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腹部术后不同营养支持方案的观察
腹部手术后早期,机体在应激状态下代谢明显增高,表现为体重下降,负氮平衡,营养不良导致免疫功能受损。内脏蛋白消耗,将促使感染及多脏器官系统功能不全综合征的发生。因此,手术后的营养支持是必要的。我们选择18例腹部术后病人,探讨不同途径的营养支持方案,从而对营养支持途径的选择提供参考,报告如下。
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营养支持途径对严重烧伤早期肠黏膜修复的影响
目的:探讨营养支持途径对严重烧伤早期肠黏膜修复的影响.方法:将30%TBSAⅢ度烧伤大鼠行颈外静脉插管后,随机分为肠道喂养(EF)组及静脉营养(PN)组,分别采用灌喂和颈外静脉输入方法给予等氮、等热卡的营养液.动态观察空肠与回肠黏膜组织形态学的变化,用图像分析仪测量肠黏膜厚度、绒毛高度,并计算绒毛表面积.结果:烧伤后早期PN组与EF组的空肠与回肠黏膜组织结构均受到明显损害.EF组伤后6,12,24,48 h空肠和回肠黏膜厚度分别为341±33 μm、404±30μm、418±42μμm、418±57 μm及313±34μm、306±81 μm、302±55μm、268±21 μm,绒毛高度分别为253±33 μm、287±23 μm、285±42 μm、260±40 μm及175±30μm、210±57μm、190±31 μm、163±1 7 μm,绒毛表面积分别为0.045±0.011 mm2、0.056±0.011 mm2、0.071±0.007mm2、0.054±0.006mm2及0.030±0.006mm2、0.045±0.019mm2、0.036±0.011 mm2、0.028±0.004mm2,均与PN组无明显差别(P>0.05).但至伤后72 h,EF组空肠和回肠黏膜厚度、绒毛高度及绒毛表面积分别为397±34μm、253±41 μm、0.051±0.009 mm2及275±38 μm、180±31 μm、0.030±0.006 mm2,而PN组空肠和回肠黏膜厚度、绒毛高度及绒毛表面积分别为227±25 μm、146±14 μm、0.024±0.0062 mm2及206±15μm、125±16 μm、0.01 7±0.0042 mm2,EF组非常明显地高于PN组(P<0.01).结论:肠道喂养较静脉营养能更好地维护严重烧伤后早期肠黏膜组织结构,促进受损肠黏膜的修复.
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营养支持途径对严重烧伤后肠黏膜上皮细胞增生的影响
目的:探讨肠道喂养及静脉营养对严重烧伤早期肠黏膜上皮细胞增生功能的影响.方法:将30%TBSAⅢ度烧伤大鼠行颈外静脉插管后,随机分为肠道喂养组(EF组)及静脉营养组(PN组),伤后2 h分别采用灌喂和颈外静脉输入方法给予等氮、等热卡的营养液.分别于伤前、伤后6,12,24,48和72 h处死动物,检测肠黏膜蛋白质含量、胸腺嘧啶核苷激酶活性、增生指数及PCNA表达.结果:烧伤后两组大鼠肠黏膜蛋白质含量均降低,EF组在伤后24,48和72 h分别为262±24mg/m,283±29mg/m,282±18 mg/m,明显高于PN组的195±45 mg/m,194±41 mg/m,143±19 mg/m.烧伤后肠黏膜胸腺嘧啶核苷激酶活性多较伤前降低,EF组在伤后72 h明显高于PN组(分别为88±19 nmol/m,35±7 nmol/m).PN组肠黏膜细胞增生指数在伤后6,12 h分别为78.4±3.4%,89.9±1.3%,明显高于EF组的60.4±10.1%,75.7±6.9%;而在伤后48,72 h分别为25.9±12.7%,12.5±8.6%,显著低于EF组的78.9±1.6%,56.9±5.6%.EF组肠黏膜PCNA表达明显多于PN组.结论:早期肠道喂养较静脉营养更能促进严重烧伤后肠黏膜上皮细胞增生,利于受损肠黏膜的修复.
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急性胰腺炎的肠内及肠外营养支持
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、病情重、并发症多,病死率高.AP以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应,使患者出现严重营养不良,防御免疫能力降低,感染机率增高[1,2],而使并发症和病死率增高.这种超高代谢反应可能与急性胰腺炎患者分解代谢激素和炎症介质的大量释放有关.因而对于胰腺炎的营养支持应提高到代谢支持水平上,代谢支持的目的是使代谢紊乱控制到一定程度内,减少其对机体的不利一面,调节炎症介质反应和改善免疫功能.代谢支持并不仅是能量或营养的支持,更涉及营养支持途径的选择与具有器官特异性或治疗特异性的营养素摄入等营养药理学的介入.
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利用同事支持系统缓解儿科护士职业压力
同事支持是指从事相同职业的人们之间互相帮助和支持.通过同事支持,可以帮助寻求支持者减轻焦虑、恐惧或者疑虑,并使其获得温暖、爱、归属与安全感. 护理工作是一个高风险、高压力的职业,从事护理工作的人群被称为职业压力大的三个群体之一.在护理当中,儿科护士更是承受着更大的心理压力.随着社会的进步, 护理模式的转变, 人们对护士修养的要求越来越高, 而儿科护理服务对象具有特殊性, 现今独生子女增多,家长紧张而挑剔,患儿年龄小, 各种技术操作难,护士经常在杂乱而哭闹环境下工作,护理工作繁琐、劳动强度又大, 同样的护理和治疗工作, 儿科护士付出的劳动比成人科护士要高出很多.由于这种特殊性给儿科护士造成很大的心理压力, 直接影响着护士的心理健康,所以儿科护士来源比其他科室显得更为短缺.于是解除儿科护士的压力就显得更为重要.笔者认为护士缓解职业压力除了自我管理与提高,家庭和亲友的核心支持以外,主要的社会支持途径就是同事支持系统,也就是管理者即护士长和科室同事.
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危重患者肠内肠外营养支持的疗效观察
危重病人都存在营养代谢的改变,即营养风险,因此对临床结局产生不利影响。合理营养支持是危重症领域重要内容之一。适宜的营养支持途径,恰当支持时机,疗效评估等会改善临床结局[1]。本研究通过对我院2010年1月-2013年3月收治的240例危重患者选择不同营养支持方式,对临床疗效、营养指标、并发症进行比较,现报告如下:
1.资料与方法
1.1临床资料:本组240例,男168例,女72例,年龄20--85岁,平均年龄57.5岁。其中脑干损伤40例、脑出血60例、脑梗52例、重度颅脑损伤48例、多发性复合伤40例。将240例患者随机分成2组,对照组肠内营养,观察组肠内与肠外营养联合应用。 -
鼻肠管临床应用及护理进展
肠内营养因其方便、经济、促进患者预后等优点,成为营养支持的首选方式。肠内营养支持途径有多种,其中鼻肠管由于操作侵袭性小、能够减少患者误吸及反流概率,在营养支持中应用日益广泛。鼻肠管是指放置到十二指肠上部或空肠的肠内营养管,一般长度为108~150 cm[1]。临床工作中,护理人员对鼻肠管的种类选择及相关护理常存在疑惑。本文就鼻肠管的适应证、管道种类、置管方式、并发症的护理进展进行综述,希望能为护理人员提供借鉴和帮助。
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重型颅脑损伤病人的营养支持
重型颅脑损伤(SHI)病人的营养支持是困扰神经外科的棘手问题,而良好的营养状况对促进病人的康复具有重要的意义.我们于2003年1月-2004年6月对神经外科100例SHI住院病人营养支持途径进行研究比较,旨在探讨适合SHI的佳营养支持方式.现报告如下.
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营养支持途径与肠道结构功能
对降低烧 ( 创 ) 伤后代谢反应 , 选择合理的营养支持途径对肠道结构功能的维护显得十分必要 . 本文对近年来肠内肠外营养对比性研究的资料加以归纳 , 并参阅有关文献 , 将营养支持途径与肠道结构功能方面资料综述如下 . 1 营养支持途径与肠道黏膜屏障 胃肠黏膜屏障包括特异性免疫部分和非特异部分 , 非特异部分由组织结构、黏液、消化液、胃酸等组成 , 特异性免疫部分包括肠相关淋巴组织及特异免疫球蛋白 , 其作用是防止细菌、内毒素 , 大分子抗原物质通过 . 这两个组成部分在防止抗原进入黏膜 , 细菌移位进入门静脉或淋巴循环的作用是相互联合的 . 肠腔内营养物质的存在是维持胃肠道结构和功能的完整性所必需的 . 肠外营养的应用及禁食时 , 肠腔缺乏食物的机械刺激 , 势必导致胃肠道结构和功能完整性的破坏 , 增加细菌、毒素移位的可能性 .
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肠内营养乳剂在ICU患者中的应用效果分析
在重症医学的综合治疗中,关键是保护和改善全身各器官组织的新陈代谢,而代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要手段.在营养支持途径中,胃肠道途径供给营养应是重症患者首先考虑的.在开展肠内营养时,选用何种肠内营养的制剂至关重要.
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重症颅脑损伤患者的营养支持途径探讨
营养支持途径的选择,首选肠道方式(EN),因其安全、廉价、方便、有效,只要有代谢支持指征和可利用的肠道,即可开辟通路施行.
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危重患者肠内营养支持途径的选择
引言:营养支持被认为是20世纪医学的伟大成就之一.但营养治疗在20世纪50年代以前因尚无有效的营养支持途径及营养制剂很难实施.进入20世纪临床营养支持的方法有了迅速的发展,近年来肠内营养得到了广泛的认知.肠内营养是胃肠功能基本正常患者进行营养支持的首选,应用于ICU的重症病人,意义重大而深远.
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肝功能不良病人手术后营养支持途径的选择
肝胆疾病所致肝功能不良病人术后应给予营养支持,以促进肝功能恢复.我们对32例肝功能不良的手术病人进行肠外营养和肠内营养的疗效对比分析,认为肝功能不良病人,手术后应用肠内营养更利恢复.
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PEG和PEJ在临床营养支持中的应用进展
肠内营养支持是临床营养支持的首选途径,鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空肠造口等途径均可实施肠内营养[1].鼻胃管法因其简便易操作,在临床上使用广泛,但它容易引发反流、误吸,因此有时不能很好地实现肠内营养支持.1979年,Ponsky和Gauderer首次报道了经皮内镜下空肠造u术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),随后又进一步开展了经皮内镜下空肠造口术(percutaneous endoscopicjejunostomy PEJ)[2],使肠内营养支持途径得到了新的发展.
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经皮内镜下十二指肠造瘘术的临床应用
经皮内镜下胃造瘘(PEG)自1980年由Gauderer等[1]介绍并应用于临床以来,因其操作简便、创伤小、并发症少等优点,临床应用范围不断扩大,目前已成为长期肠内营养首选的支持途径.但在一些特殊的患者中,如食管癌手术行食管切除,再将胃上提进行吻合,形成胸腔胃,此时,经腹部不能穿刺到胃腔,PEG往往不能进行.我们现报道4例经皮内镜下十二指肠造瘘术(PED),应用于食管癌术后胸腔胃和胃次全切除术后毕Ⅰ式吻合的患者,因不能进行PEG,而通过PED进行长期肠内营养支持.
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外科临床营养支持及问题分析
外科多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态,特别是分解代谢增强,导致短期内出现营养不良.由此引起免疫力低下,使机体处于外科感染的高危状态.另外,由于体内酶、激素、介质以及其他蛋白质合成不足和能源短缺,引起心、肝、肾、胃肠等系统功能障碍,导致机体对手术耐受力下降,术后组织修复困难和并发症发生[1],因此外科病人的营养是一个不容忽视的问题.1 创伤、感染后三大营养物质的代谢改变1.1 糖代谢创伤、感染后早期葡萄糖的消耗基本维持在120 g/d,肝糖原分解增强时空腹血糖升高,其水平与应激程度平行;葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加;机体对葡萄糖的处理能力下降,同时对胰岛素的敏感性减弱,易致高血糖、糖尿[2]等.
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肠内营养支持的进展
营养支持与抗菌素应用、输血技术、重症监护与支持、麻醉技术、免疫调控及体外循环一并被认为20世纪医学的伟大成就.然而作为营养支持重要组成部分--肠内营养在20世纪50年代以前,因无有效的营养支持途径及营养制剂,营养支持很难实施.1957年Greenstein等为开发宇航员的肠内营养,研制一种化学成份明确的肠内营养制剂(chemically defined diet),这种制剂可维持大鼠的正常生长、生殖与授乳,1965年Winitz等将其应用于人体,1973年Delany等报道了腹部手术后作导管针空肠造口术(Needle-catheter jejunostomy,NCJ),1980年Hoover等证实术后早期空肠喂养的营养效益.随着80年代对肠功能的再认识,尤其是肠道粘膜屏障、细菌易位及肠道是应激反应的一个中心器官等概念的确立,90年代肠内营养越来越被重视,无论是理论还是技术、制剂都取得了较大的发展.
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不同营养支持途径对严重烧伤后大鼠肠粘液成分变化的影响
观察不同营养支持途径对烧伤大鼠肠粘液层厚度和成分的影响并探讨其机制.采用30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,随机分成伤前对照(C),静脉营养(PN)及肠道营养(EN)组,EN和PN组给予等氮、等热量、等体积的营养液.
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肠内肠外营养对烧伤大鼠肠粘膜屏障功能的影响及其机制
观察不同营养支持途径对严重烧伤所致肠粘膜屏障功能损害的影响并探讨其机制.采用30q%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,随机分成伤前对照(C),静脉营养(PN)及肠道营养(EN)组,EN和PN组给予等氮、等热量、等体积的营养液.
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肠道喂养和静脉营养对烧伤大鼠骨骼肌26S蛋白酶复合体及19S调节复合体作用的影响
旨在考察静脉营养和肠道营养对严重烫伤后大鼠骨骼肌26S蛋白酶复合体和19S调节复合体的作用,为临床营养支持途径提供理论依据.利用两种烧伤营养模型--肠道喂养和静脉营养,用免疫沉淀扣除法测定了30%体表皮肤全层烫伤大鼠骨骼肌中26S蛋白酶复合体及19S调节复合体的活性变化.