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老、中、青年心电图对比分析
1 对象与方法1*1 对象受检者1 137人,均为国家机关工作人员.按年龄将受检者分为3组: ①青年组(20~39岁)256例,其中男162人,女94人;②中年及老年前期组(40~60岁)250例 ,其中男184例,女66例;③老年组及长寿期组(61~94岁)631例,其中男538例,女93例. 1*2 方法描记常规十二导联心电图,按常规方法由专业心电图工作者作出诊断.并对下列指标进行统计学分析:P-R间期、Q-T间期、心电轴、快心率失常、慢心率失常、房室高电压类、窦性心动过缓及不齐、低电压、ST-T的改变、早期复极综合征 .
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踏车运动试验时心电轴变化的意义
心电图运动试验对冠心病,特别对于早期冠心病是有价值的诊断手段.但仅据传统的ST段标准,存在漏诊、误诊的问题,故目前趋向于多变量综合分析,以提高其敏感性和特异性.本文观察心绞痛患者踏车运动试验时的心电轴变化并探讨其临床意义.
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2例心包积液平片误诊分析
1临床资料1.1病例1患者女,75岁.胸痛1d,无明显诱因,呈持续性,且放射至背部.X平片示:右心缘突出,边界模糊;右侧肋膈角变钝;左肺中野条索状影(图1).CT诊断:右前和左后心包腔内积液,双侧少量胸腔积液;左心增大;左肺上叶条索状影,右肺中叶少许炎症(图2).超声示:左室后壁心包腔内6.5~8.4mm液性暗区,右室前壁心包腔内7.8~16.9mm液性暗区.心电图诊断:窦性心率,心电轴如常,ST-T改变,房性早搏.
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目测Ⅱ导联主波方向判定心电轴的偏移
目的 通过目测Ⅱ导联主波方向判定心电轴的偏移.方法 目测Ⅱ导联主波方向分析电轴的偏移.结果 用此方法可以判断电轴左偏及正常电轴.结论 通过目测Ⅱ导联主波方向判定心电轴偏移足一种简便易行,准确率较高的方法,具有一定的临床应用价值.
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室性心动过速误诊为室上性心动过速伴室内差异传导1例
1 病例介绍患者女性,26岁.因反复发生晕厥3次,胸闷、心悸入院.临床诊断:肥厚性梗阻型心肌病,心功Ⅲ级,心律失常.心电图(图1)示:宽QRS型心动过速,R-R间期匀齐,频率为170次/min,未见明显P波,心电轴右偏,V1呈完全性右束支阻滞图形.初步诊断:室上性心动过速伴室内差异传导,静推异搏定未见好转.仔细阅图后发现QRS波群中埋藏有P波,节律规整107次/min,存在房室分离现象,确诊为室性心动过速,给予利多卡因静推后,心电图恢复正常.
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溶栓与抗凝治疗急性下壁心肌梗死1例
患者,男,37岁.于1998-05-09 18:50以"急性下壁心肌梗死"收入内科治疗.主诉:心前区疼痛,胸闷,气短18h.该患既往健康,此次发病于体力劳动后,突然昏倒在地 ,面色苍白,唤之不应,当时无二便失禁.同事立即将其送往医院,经对症治疗后,清醒, 自觉胸闷,气短,心前区疼痛,呈压迫性.未向左肩及左臂放散,烦躁,阵发性心悸.查心电:Ⅱ.Ⅲ.avF呈QR型,ST段:Ⅱ.Ⅲ.avF明显抬高达0.35mv,Ⅰ.avL下斜形达0.20mv,V 3~V5水平型下移0.05mv.心电图示:①窦性心动过缓;②心电轴正常;③超急性期心肌梗死(下壁);④变异型心绞痛;⑤Ⅱ°房室传导阻滞;⑥交界性逸搏.
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心电轴图纸测量法
心电轴的测量有多种方法.爱氏三角法、六轴系统坐标法、振幅法及面积法,由于方法烦琐,实际应用极少.
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特勤人员3S综合征情况调查与分析
心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个标准导联同时存在明显的S波,称为SⅠ、SⅡ、SⅢ综合征,又称“3S”综合征[1-3]。其诊断标准是:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均出现明显的S波,S波深度>0.3 mV,且SⅡ>SⅢ。目前认为3S综合征中96%为器质性心脏病,2.5%为非心血管病引起,1.5%发生在健康人[2,4]。本研究分析来我院疗养的特勤人员常规12导联同步心电图,并结合体检、其他临床资料及历年体检鉴定资料,探讨3S综合征在特勤人员中的检出情况,为特勤人员健康鉴定提供参考依据。
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法莫替丁致精神症状1例
[病例]男,68 a.因突发性头晕伴行走不稳3 h入院.既往有高血压病史,否认精神病史,家族中无精神病史.查体:t36.5℃,P 72 beats·min-1,R20beats·min-1,BP 150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)神清,自主体位,吐词清晰,对答切题,双眼注视时可见水平性震颤,鼻唇沟两侧对称,伸舌居中,颈软,左侧指鼻试验(+),误指试验(+),左侧反击征(+),左侧跟膝胫试验(+),闭目难立征(+),病理征(一),肌张力正常,腱反射两侧对称,浅深感觉正常,心、肺、腹部体检未见异常.人院后查血常规:WBC5.4×109·L-1,N 0.83,L 0.07,RBC 4.89×1012·L-1,Hb 148 g·L-1,K+4.1 mmol·L-1,Na+142 mmol·L-1,CI-105 mmol·L-1,Ca2+2.3 mmol·L-1.空腹血糖4.5 mmol·L-1,肝、肾功能均正常,ECG:窦性心律,心电轴中度左偏.
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诊断单形性室性心动过速的新方法——电轴法
目的 探讨额面心电轴和横面心电轴对单形性室性心动过速的鉴别诊断价值.方法 收集2011年1月至2014年6月在70例经心脏电生理检查明确为室性心动过速患者发作时的同步12导联体表心电图,运用查表法计算额面和横面心电轴分别处于哪个象限,判断两心电轴的夹角是钝角、直角还是锐角,分析室速与心电轴的关系.结果 左室室速46例,右室室速24例.额面电轴处于第二象限(无人区)24例,占左室室速的52.2%,占总数的34.3%;横面电轴处于第二象限42例,占总数的60.0%;额面与横面电轴均处于第二象限18例;额面与横面电轴均未处于第二象限22例,夹角为锐角18例,占81.8%.结论 电轴法判断室速快速、简捷、高效,便于临床医师掌握,可能可作为诊断室速的新方法.
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QRS时间、电轴预测充血性心力衰竭的左室收缩功能
目的 评估充血性心力衰竭(CHF)患者常规体表心电图(ECG)QRS时间与QRS平均心电轴(AQRS)偏移对左心室收缩功能判断的临床价值.方法 以Doppler-超声心动图(Doppler-Echo)与体表ECG-QRS时间对64例符合NYHAⅡ-Ⅳ级CHF患者左心室射血分数(LVEF)进行关系测定,求相关系数,界定Echo-LVEF<0.50时的QRS时间(ms),并以此作为CHF患者收缩功能不全的诊断指标;分别测定QRS时间延长(≥120ms)、AQRS偏移(<+29°或>十91°)及QRS时间延长+AQRS偏移测定左室收缩功能不全的敏感性及特异性.结果 ①Doppler-Echo-LVEF与QRS时间有显著负相关(r=-0.78,P<0.01);②以QRS时间≥120ms、AQRS偏移以及QRS时间≥120ms+AQRS偏移作为LVEF下降的诊断指标其敏感性及特异性分别为88.37%、74.42%、93.02%、58.14%及86.05%、88.37%.以QRS≥120ms+AQRS偏移与Doppler-Echo诊断标准比较,两种方法检测结果差异无显著性(57.81%与67.19%,P>0.05).结论 体表ECG-QRS时间延长及AQRS偏移两项指标对CHF患者左室功能评估有重要的价值.
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预激综合征合并心房颤动心电图19例分析
目的回顾分析预激综合征(WPW)合并心房颤动(Af)的心电图特征,探讨其鉴别诊断.方法分析19例WPW合并Af的室率、f波、R-R间距变化,QRS波形,以及心电轴等表现.结果19例室率为160~230次/min,平均180次/min;当心室率>180次/min时,全部导联见不到f波;R-R间距的变动范围为0.18~0.76s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,在心室率<180次/min时为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合.无1例电轴处于无人区.结论WPW合并Af的心电图特征是:快速的室率;f波少见,仅在长间距偶见;R-R间距绝对不等,出现长R-R间距大于短R-R间距的2倍;QRS波表现为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合.Brugada等对于室上性过速伴差异性传导与室速程序鉴别方法,对于WPW并Af的心电图诊断,应用时有可能造成误诊.
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特发性左心室室性心动过速1例
患者男性,22岁.无明显诱因反复发作性心悸3年,每次发作持续时间数分钟至数小时,且多数能自行缓解.发作时伴有胸痛、心悸、气促、全身无力.患者强调有家族史,父亲及兄弟3人均有此现象(因不居住本地,无法证实).多次心脏彩色超声检查正常.患者于2008年10月9日在工作时再次发作来本院就诊.查体:神志清楚,血压130/80mmHg,心率200次/分,心律规整,心脏听诊未闻及杂音,心界不大.心电图(图1)示:为宽QRS波群心动过速,QRS波宽大畸形,时限0.16s,心率209次/分,心律整齐,心电轴右偏+105°.
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期前收缩揭示一度房室传导阻滞
患者男性,66岁.糖尿病Ⅱ型10年,因心律不齐于2008年5月12日作常规12导联心电图(图1)示:为I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、Vl、V6导联.上述均为6导联同步记录.肢体导联中P波不能肯定,I导联"↓"处有可疑P波.P-P间距为0.60s,QRS波宽达0.14s,心电轴为-75.,sⅢ>SⅡ、RaVL>RI、aVR、I导联有终末S波,V,导联呈"M"型,V5、6导联R/S<1,终末S波>0.10s.胸导联R4波提前,外形和基本心搏QRS波相同,偶联间期0.42S,后有完全代偿间歇.V6导联R5波后的T波变低.R,波前"↓"处可见明确P波,P波位于T波结束之后,P-R5问期达0.28S.
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特发性左室室性心动过速伴电张调整性T波改变1例
患者男性,27岁.因反复发作性心悸、头晕10年,再发12h入院.查体:BP:90/60mmHg,神志清,心界不大,心律齐,心率143次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.X线胸片及超声心动图描记术未见异常,心肌酶谱正常.心电图(图1A)示宽QRS心动过速,频率143次/min,QRS波时限0.12s,心电轴-75°,呈完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞图形,未见明显P波及颤动波.缓慢静脉注射普罗帕酮70mg后恢复窦性心律.心动过速终止后即刻描记心电图(图1B)示窦性心律,TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6明显倒置,深达0.5mV,TV4呈正负双向,第3天、第5天复查心电图(图C、D)可见倒置T波逐渐变浅、双向、直立的演变过程,至转复第10天描记心电图T波完全恢复正常(图略).心电图诊断:特发性左室室性心动过速(VT),电张调整性T波改变.
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心肌挫伤致束支、分支阻滞及酷似心肌梗死1例
患者男性,21岁.以"胸正中钝器伤2h"为主诉于2002年7月7日入院.既往健康.查体:BP 115/60mmHg,神清,剑突上方可见约5×3cm2皮肤擦痕,触痛(+).心率58次/min,律齐,无杂音.入院心电图(图1)示:窦性心律,心电轴一60°.QRS波0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R/S<1、SⅢ>SⅡ,Ⅰ、aVL呈qRs型;V1呈rSr'型,V5呈qRS型;V2~4导联QRS初始可见异常Q波.STV1~V4呈斜上型抬高0.1~0.7mV;TaVL倒置,TV1正负双相,TV3、TV4可见切迹.心电图诊断:窦性心律;完全性右束支阻滞、左前分支阻滞;急性前壁心肌损伤.心肌酶谱:CK-MB 189 U/L.临床诊断:心肌挫伤.予患者营养心肌、对症治疗.次日心电图(图2)示:窦性心律,心电轴+75°.QR3波时间、波形恢复正常;STV1~V3抬高0.1~0.2mV.TV1~V3深倒置,似冠状T波改变.1周后T波恢复正常.
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室性并行心动过速伴显性折返1例
患者男,33岁.诉心前区闷疼,阵发性心悸、以夜间为甚.查体:T 36.4℃,P 50次/min,R 20次/min,BP 110/80-mmHg.心律不齐,心音有力,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音.体表ECG诊断:①窦性心动过缓;②心电轴正常;③早期复极综合症.
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巨P与R波部分重叠的完全性等频性房室分离酷似完全性右束支阻滞1例
患者男,34岁。因胸闷心悸伴心前区隐痛3~4d就诊。临床诊断:先天性心脏病,法洛氏四联症。心电图(图1A)示:各导联均未见P波,R-R间期基本相等,心室率100次/min,心电轴显著右偏(+128°),各导联QRS波时限0.12~0.16s,终末部粗钝,aVR呈宽矮挫折r型,V1呈RsR′或M型,V2~V6呈rS型,且V2、V3导联S波增深。Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST……
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6例完全性左束支阻滞伴心电轴左偏的分析
完全性左束支传导阻滞(CLBBB)伴心电轴显著左偏(LAD)在心电图工作中并不少见,对其认识也不统一.这一现象的出现,是否诊断左束支传导阻滞同时合并左前分支阻滞,如何进行鉴别,这是个难题,现将多年来随诊的6例LBBB伴LAD伴分析如下.
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小儿心电图特点及临床意义
小儿作为特殊群体,其解剖学与生理学特点均与成人不同,心电图也与成人有明显不同.新生儿出生后胎盘血液循环停止,肺循环刚刚建立,肺脏尚未扩张,肺动脉压较高,心电图上表现为P波增高.新生儿及婴幼儿右室占优势,故心电轴右偏;胸壁较薄、膈肌较高,故心前导联电压较高;新陈代谢旺盛,交感神经相对占优势,故表现为心率较快[1].这些形成了小儿心电图不同时期的变化,年龄越小,变化越大,现分述如下.