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房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例
男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S <SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava>Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.
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白内障术后应用地塞米松诱发精神障碍3例
例1,女,71岁.因双眼无痛性视力渐降2年、视物不见9月,于1995年3月2日入院.既往史无特殊.入院查体:一般情况好,神志清楚,对答切题,扶入病房,心肺腹检查正常.眼部检查:Vou光感/m,双眼色觉、光定位正常,眼睑无红肿,睑内翻,角膜透明、KP(-),前房深浅正常,房水清亮,双侧瞳孔园正,直径约2.0mm,对光反射敏感,晶状体呈乳白色,双眼后段窥不清.A/B超查双眼后段末见异常.诊断为双眼年龄相关性白内障(成熟期).肝、肾功、血糖正常,心电图提示:完全性右束枝传导性阻滞,胸部透视心、肺、膈末见异常.于1998年3月4日在球后麻醉下行右眼ECCE+IOL术,手术顺利.术后地塞米松10mg静滴,1次/日.手术后第2天,Vod0.2,下午5:30,患者出现兴奋、失眠、幻听,有被害妄想,胡言乱语活动增多,乱跳、乱闹、出手打人.停用地塞米松,同时肌注安定10mg对症治疗,兴奋状态及狂燥无明显好转,患者术后第3天自动出院,两周后复查,右眼视力0.5,精神症状完全消失,患者完全自理生活.
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双对比钡餐检查中的异常影1例
患者男,48岁,职员.主诉饥饿感.中上腹不适,时有胀痛,以进食后为甚,偶有恶心、反胃,已有数月.无便血、腹泻等其他症状.临床检查:神清、消瘦、心肺听诊无异常.腹部平软无压痛,肝脾未扪及.B超:肝、胆、胰未见占位.实验窜检查:尿及大便常规无特殊.X线检查:胸部透视心、肺、膈无明显异常.双对比钡餐检查:食管正常.胃呈鱼钩型,紧张度中等,位置正常.于卧位或站立位都可见到胃体部0.4 cm×0.6 cm类圆形密度增高异常影,边缘尚光整,加压相更明显.位置较固定,且无明显移动.卧位、立位多次观察始终存在,俯卧位也可见.
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腹痛、恶心、呕吐——思考病例(125)讨论部分
1病历摘要详见2006年第4期第255页.2临床讨论本例有以下特点:①青年男性,急性起病,腹痛剧烈,伴恶心、呕吐、腹胀,停止排便、排气4日;②体格检查牙齿及牙龈发黑,腹部仅有脐周压痛(+),未闻及肠鸣音,症状重而阳性体征少;③血常规示轻度贫血,白细胞总数及中性粒细胞分类均正常,仅单核细胞0.16,无发热(以上不支持感染性疾病);④尿常规潜血试验(+),电解质正常;⑤X线透视心、肺未见异常,下腹部少量肠胀气,未见液气平面;⑥既往有癫(癎)病史,仍有发作.
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患两种不同类型及不同部位的肿瘤1例
患者男性,34岁,无诱因双下肢疼痛,渐加重,被迫卧床3月余.1995年3月以坐骨神经痛在骨科住院期间发现左颈、腋下出现软组织肿块,进行性增大,胸部透视心、肺、隔未见明显异常.化验检查轻度贫血.颈部淋巴结活检诊断为何杰金氏病(淋巴瘤Ⅲ期).