咽部冷刺激联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

吞咽障碍是患者发生脑卒中后临床常见的一种并发症.流行病学调查结果显示29％～64％的急性期患者可出现轻重不同的吞咽功能障碍[1],其发病机制主要为患者脑干受到严重的损伤,进而使得延髓出现麻痹现象,以及双侧皮质延髓束出现明显损害而产生假性延髓麻痹现象.吞咽障碍可导致患者生活质量受到明显的影响,可引起吸入性肺炎、营养不良等,严重者甚至发生窒息而威胁患者生命.本科应用咽部冷刺激联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍,疗效较为理想,现报告如下.

秋冬天冷,降压药该如何调

高血压,与气候变化密切相关的疾病引起血压季节性变化的原因有很多,现有研究证实,气温变化是血压季节性变化的主要影响因素,但睡眠性高血压未见季节性差别.在冬季,人体的神经内分泌系统被激活,且由于冷刺激导致的交感神经活性增高是血压上升的内在重要原因.另外,在冬季,由于肾脏的排钠负荷增加,24小时的尿钠排出量也会明显高于夏季,因此只有血压增高才能保证机体排出过多的钠离子,因而冬季血压会相对较高.总之,高血压是一种与气候变化密切相关的疾病.

冷刺激对脑卒中后吞咽障碍的疗效

目的:探讨冷刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效.方法:收治脑卒中后吞咽障碍患者150例,随机分为两组.对照组给予生物刺激治疗,观察组在对照组基础上给予冷刺激治疗,比较两组的临床疗效.结果:治疗后,两组吞咽障碍评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:冷刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著.

怎样吃西瓜既解暑又不伤脾胃?

炎炎盛夏,西瓜的确是清热解暑之佳品,但许多人买回西瓜后,不是立即就吃,而是放入冰箱冷藏后再吃,以求凉快、解暑.西瓜切开后经较长时间冷藏,瓜瓤表面形成一层膜,冷气被瓜瓤吸收,瓜瓤里的水分往往结成冰晶.人咬食"冰"的西瓜时,口腔内的唾液腺、舌部味觉神经和牙周神经都会因冷刺激几乎处于麻痹状态,以致难以"品"出西瓜的甜味和诱人的"沙"味.

针刺加冷刺激配合舌肌训练对脑卒中吞咽障碍患者的康复疗效评价

目的:观察针刺加冷刺激配合舌肌训练对脑卒中后吞咽障碍的影响及康复疗效评价.方法:将191例确诊为脑卒中吞咽障碍患者随机分为观察组96例,对照组95例.观察组给予针刺加冷刺激配合舌肌训练治疗,对照组给予冷刺激配合舌肌训练治疗,15d为1个疗程,连续治疗2个疗程后对疗效进行比较分析.结果:与对照组相比,观察组吞咽障碍疗效显著提高(P＜0.01)；观察组肺部感染率、营养不良发生率及病死率均较对照组明显降低(P＜0.05,P＜0.01).结论:针刺加冷刺激配合舌肌训练对脑卒中吞咽障碍功能康复具有显著效果,能减少肺部感染、营养不良发生率及病死率.

阿托伐他汀减轻缺血复合冷应激诱导的大鼠心肌损伤

目的 探讨阿托伐他汀干预对缺血复合冷应激大鼠心肌的作用及可能机制.方法 以永久性左冠状动脉前降支结扎术+4℃冷刺激(8 h/d,4d)建立心肌缺血复合冷应激大鼠模型,复合应激前3天及后4天给以阿托伐他汀灌胃20mg/(kg·d).超声心动图评价心功能,TTC染色法测定心肌梗死面积,Western blot法检测心肌p-PI3K、p-GSK3β、Bim、Caspase3蛋白表达.结果 心肌缺血复合冷应激使心功能恶化、梗死面积增大(P＜0.01)；阿托伐他汀干预后心功能改善、梗死面积缩小(P＜0.01),p-PI3K、p-GSK3β表达上调(P＜0.01),Bim、Caspase3表达下降(P＜0.01).结论 阿托伐他汀可能经激活PI3 K/Akt/GSK3β通路及下调Bim蛋白表达减轻缺血复合冷应激诱导的大鼠心肌损伤.

鸢尾素(Irisin)与能量代谢相关研究进展

Irisin是2012年被发现并报道的一种肌肉因子.Irisin在发现之初被确认具有促进白色脂肪组织的棕色化、加快机体能量消耗、调节能量代谢、并改善胰岛素抵抗的生物学作用.随后调查研究表明irisin在神经系统疾病,心血管疾病,非酒精性脂肪肝及肿瘤中也扮演了重要的角色.由于irisin的广泛活性,对其来源及其调控因素的探索可能会为疾病症状的改善提供途径.骨骼肌、白色脂肪组织等均能够合成并分泌irisin,而骨骼肌是其主要来源.骨骼肌分泌irisin活动受到运动、环境温度等因素的影响.其中运动对irisin分泌的影响是复杂的,如运动强度、持续时间、频率均与irisin血清浓度具有相关性,这也导致了不同运动过程使irisin血液水平展现不同变化.Irisin参与骨骼肌、脂肪、骨、胰腺的细胞增殖、分泌等活动.为了描述细胞中实现这些功能的物质基础,irrisin信号通路下游信号分子需要被探索,这类分子已报道的有AMPK、ERK、STAT3等.但是,目前irisin与PCG1 α的关系,irisin受体的活性等问题还需要进一步实验的阐明.

咽部冷刺激对阵发性室上性心动过速的疗效

目的 分别结合冷刺激咽部反射及机械刺激咽部反射对阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效比较.方法 对我院急诊接诊的89例阵发性室上速随机分成冷刺激咽部反射A组, 机械刺激咽部反射B组,每组均予维拉帕米5～10 mg(0.075 mg/kg)静脉注射.结果 两组阵发性室上性的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),A组较B组转复率高,且快速有效.结论 冷刺激咽部反射治疗PSVT比机械刺激组有效,同时降低了异搏定用量.

不同护理方法对脑卒中昏迷患者吞咽功能影响的比较

目的：比较口咽部辣椒汁与冷刺激对脑卒中昏迷伴气管切开患者吞咽功能的影响效果。方法将93例脑卒中昏迷患者随机分为三组，对照组（n ＝30）给予常规口腔护理加舌咽部按摩；冷刺激组（n ＝32）给予常规口腔护理加冷刺激；辣椒汁刺激组（n ＝31）给予常规口腔护理加辣椒汁刺激。比较三组患者口腔护理前后吞咽动作、气管切开时间、卒中相关性肺炎（SAP）发生率。结果口腔护理后10 min，对照组患者吞咽次数（21．09±9．16）次、冷刺激组（34．16±20．43）次、辣椒汁组（49．31±25．17）次，三组比较差异有统计学意义（F ＝12．962，P ＜0．05）。对照组患者气管置管（37．60±13．42）d、冷刺激组（29．19±8．24）d、辣椒汁组（22．04±8．23）d，三组比较差异有统计学意义（F ＝12．639，P ＜0．05）。三组患者 SAP 发生率分别为43．33％，37．50％，35．48％，差异无统计学意义（χ2＝0．616，P ＞0．05）。结论冷刺激与辣椒汁刺激都能有效刺激急性脑卒中昏迷气管切开患者的吞咽动作；辣椒汁刺激能长时间持续的刺激患者吞咽动作，有利于吞咽功能的恢复，且缩短气管切开患者置管时间，减少住院天数，值得在临床广泛推广。

巧用恒温干燥箱加温通水液

通常进行输卵管通畅试验,要备20～50 ml注射用水,配治疗液2～8 ml,从宫颈注入子宫腔,根据注入阻力大小,液体返流多少,作为诊断输卵管通畅程度的参考.在寒冬,病人往往惧于接受做通畅试验,原因是难于忍受低于自身体温反差的液体注入子宫腔内.术中常常表现:面色苍白,下腹呈痉挛性疼痛,甚至引起四肢抽搐,更严重则出现痛性休克.针对出现一系列冷刺激引起的机体反应,在无专用加温设备条件下,可就地取材,利用《恒温干燥箱》加温注射用水,优点:安瓿不易骤热爆裂、能保持安瓶外周干洁、操作简便,控温精确.从而彻底改变以往热水温泡安瓿加温法,降低冷刺激引起输卵管痉挛的临床表现症状;提高通畅试验诊断的精确度;减少病人反复通水的次数和经济负担.即使在寒冬里,病人也愿意接受输卵管通畅试验,巧温通水液(注射用水)给病人带来福音,值得基层推广应用.

伤害性冷刺激诱发不同时相的多种感觉

介绍一种特制中单架

临床将病人从担架或推车上搬至病床上，往往需多 人配合，给病人造成了一定痛苦，也耗 费医护人员的体力。为此我们特制了一种中单架，经临床使用操作 简便，现介绍如下。1　材料与制作方法　　中单架由两个横杠及特制中单两部分构成。两横杠由6分镀铬钢管制成,长约1.5m。中单 由白混纺棉布制成，长约1.2～1.4m(特殊病人酌情加长)。中间为双层布，两侧折边为4层布 （两折边分别为15cm,其中7cm不缝线成虚折，8cm往复缝线成实折），宽约66cm。两折边 各加35cm宽的单边（图1）。2　使用方法　　把中单毛边朝下平铺在担架或推车上，将病人移至中单架上，中单双侧多余部分搭在病 人身上。推至病房后，移开靠墙床头，将两横杠分别穿入虚折，抬起、平移中单架将病人 轻放于床上，抽出两横杠，放在担架或推车旁加焊的铁钩内，把搭在病人身上的多余部分平 塞于床垫下，使其平紧。病情允许后，酌情撤出，清洗，消毒备用。3　优　点3.1　 病人感觉平稳、安全、舒适。利于休克、 手术等病人的保暖，避免了揭被子引起的冷刺激。避免了病人身体大幅度移动而导致 的导管脱落。对卧床病人可使其侧身，铺于病人身下，然后抬至担架或推车上。3.2　只需2～3人操作，省人、省力。

碘伏加温用于手术区域皮肤消毒

病人手术区域的皮肤消毒是为了杀灭拟作切口处及其周围皮肤的细菌.我院选用0.5%碘伏消毒液,用于手术区域的皮肤消毒,在常温下0.5%碘伏消毒液消毒皮肤时病人均感到一种冷刺激,尤其是冬季在胸、腹部手术时病人会感到强烈的冷刺激,消毒液的冷刺激使手术病人紧张、寒战,对冷过敏者会出现荨麻疹[1](不易与消毒液过敏区分)等不适.

颈椎屈曲性脊髓病一例

患者男,18岁因"右前臂、手部肌肉无力萎缩半年"于2011年1月16日入芜湖市第二人民医院就诊.患者半年前无明显诱因出现右手无力、握力减退,手部遇冷刺激时感僵硬、发绀、疼痛.有长时间"上网打游戏史",否认外伤史、毒物接触史和家族疾病史.查体:神志清楚,颅神经检查无异常.右上肢近端肌力5级,远端肌力3级,夹纸试验阳性,右掌指关节及指间关节伸直时可见轻微震颤.

冷刺激对乳鼠心肌细胞缝隙连接蛋白43的影响及药物干预的研究

目的：在急性冷刺激乳鼠心肌细胞模型下，评价缝隙连接蛋白43（Connexin43,Cx43）的表达及研究急性冷刺激时乳鼠心肌细胞间传导的变化及其机制。
　　方法：乳鼠心肌细胞原代培养，随机分为正常对照组，实验4℃组；实验0℃组；并在实验4℃组和实验0℃组分别加入100 nmol/L抗心律失常肽（APP）10，每组乳鼠8只。采用流式细胞术（FCM）分析各组细胞的凋亡率，应用聚合酶链反应(PCR)和蛋白免疫印迹法（Western blot）检测Cx43及其磷酸化水平在基因和蛋白上的表达。
　　结果：FCM结果显示：实验4℃组和实验0℃组随着冷刺激程度加强和低温时间的延长，心肌细胞的凋亡率增加；同时PCR结果显示：实验4℃组和实验0℃组Cx43 mRNA呈现不同程度的下降；Western blot结果显示：实验4℃组和实验0℃组随着刺激强度和低温时间的延长，Cx43蛋白表达亦出现不同程度的下降；磷酸化的Cx43(P-Cx43)蛋白表达亦下降，而AAP10干预后可提高两组Cx43和P-Cx43蛋白的表达。
　　结论：心肌细胞在急性冷刺激时Cx43在基因和蛋白水平上表达均有不同程度的下降，P-Cx43表达亦下降，而AAP10能提高Cx43和P-Cx43蛋白的表达从而改善细胞间的传导。

冷刺激对骨髓脂肪组织的影响

目的 分析冷刺激对骨髓脂肪组织的影响,为研究环境对骨质疏松症的影响提供数据.方法 选取36只6~8周龄C57BL/6小鼠,采用数字表法随机分为常温对照组和寒冷刺激组.实验结束后取双侧股骨,股骨用于免疫组化、免疫荧光法分析.结果 与对照组相比较,冷刺激使骨髓脂肪细胞数目减少(P=0.020),可以提高骨髓脂肪组织中的环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)水平(F=23.579,P=0.000),能小幅度提高骨髓脂肪组织中甘油的水平(F=10.086,P=0.003),影响骨髓脂肪组织的脂解率.冷刺激促进小鼠股骨中成骨转录因子Runt相关转录因子2(runt-relatedtranscription factor2,Runx2)的表达,冷刺激对于成脂转录因子过氧化物酶体增生物激活受体γ(peroxisomeproliferator activated receptor-gamma,PPARγ)表达的影响不明显.结论 冷刺激使骨髓脂肪细胞减少,促进骨髓脂肪组织脂解.

冷刺激对骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化的影响

目的 分析冷刺激对于骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMMSCs)成骨分化的影响,为研究环境温度对于骨质疏松症的影响提供可信的依据.方法 选取C57BL/6小鼠,随机分为常温对照组和冷刺激组.实验结束后取双侧股骨、 胫骨,全骨髓贴壁法分离BMMSCs并向成骨细胞定向诱导分化.取C57BL/6小鼠的正常BMMSCs体外进行冷刺激,细胞分成37℃组、37℃+抑制剂组[p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,MAPKs)抑制剂SB203580]、18℃组、18℃+抑制剂组.结果 冷刺激使BMMSCs呈纺锤状和成纤维细胞样改变和细胞增殖水平下降(P<0.01).茜素红染色发现,冷刺激7 d后细胞有聚集趋势;体外实验也观察到冷刺激使细胞聚集且染色加深,加入SB203580后,成骨分化减弱.冷刺激提高了成骨分化标志物Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor2,Runx2)、 骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、 骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)和胶原蛋白-1(collagen-Ⅰ)mRNA表达(P<0.01),SB203580抑制了这些标志物的表达.冷刺激显著诱导了p38 MAPK的磷酸化(P<0.01),SB203580可下调冷刺激引起的p-p38 MAPK水平的提高(P<0.01).结论 冷刺激使BMMSCs增殖能力下降,同时活化p38 MAPK通路促进BMMSCs向成骨细胞转化.

冷刺激联合间歇速冻胃管法对脑卒中球麻痹患者吞咽功能康复效果

目的 分析冷刺激联合间歇速冻胃管法对脑卒中球麻痹患者吞咽功能康复效果.方法 选取2017年5月～2018年5月本院收治的脑卒中球麻痹患者64例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各32例,对照组实施常规干预,观察组在对照组基础上给予冷刺激联合间歇速冻胃管法,比较两组效果.结果 观察组患者吞咽功能康复有效率率96.87％优于对照组78.12％,同时观察组的不良反应发生率3.12％低于对照组18.74％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冷刺激联合间歇速冻胃管法对脑卒中球麻痹患者吞咽康复效果显著.

口腔内冷刺激的脑功能成像

目的:观察正常人口腔内冷水刺激时的大脑皮层反应,为其它口腔感觉的脑功能研究提供基础.方法:将16名口腔健康右利手志愿者分为两组各8名,采用软管注射装置分别进行口腔内左侧(G-L)及右侧(G-R)上颌前磨牙去离子冷水刺激,采用冷水刺激减静息的block组块设计方法,采集全脑血氧水平依赖对比的功能性磁共振成像扫描数据,并用SPM2软件包进行结果的数据分析获得口内冷刺激与静息状态对比的脑功能图像.结果:初级感觉运动区、前运动皮质、顶下小叶、楔前叶、岛叶、基底神经核有信号增强.结论:1.口内非味觉液体的温度刺激除引起口腔内体感及运动代表区的兴奋外,还引起其它相关脑区的激活;2.口内冷水感觉信息到达双侧大脑,感觉运动区为对侧激活.顶下小叶激活以同侧为主.

探索口腔内疼痛性冷水刺激时对眶额皮层激活的影响

目的:探索疼痛性冷水刺激口腔时脑功能活动的影响.方法:选取健康志愿者6例,利用水传递装置用4℃水刺激口腔,并以室温水组作为空白对照.并采集全脑血氧水平依赖对比的功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)扫描数据.结果:与对照组比较,6例志愿者中冷水刺激均出现眶额皮层的显著激活.结论:发现了疼痛性冷刺激口腔时可激活与疼痛情绪有关的眶额皮层.