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急性脑梗死再通治疗患者近期预后的多因素分析
目的 分析急性脑梗死再通治疗患者的临床特点,探讨此类患者近期预后的影响因素.方法 回顾性分析2014年10月至2016年8月期间南京医科大学第一附属医院收治的急性脑梗死再通治疗患者.纳入标准是大脑中动脉或颈内动脉确认为责任血管,共有94例符合.根据入选患者的临床特点,建立多元Logistic回归模型分析导致近期不良预后的危险因素;另依据软脑膜侧支评分将患者分为侧支良好组(1～2分)和侧支不良组(3～5分),分别比较各组中再通治疗时间<4 h和≥4 h两亚组患者的预后改善率.计数资料比较使用 χ2检验或Fisher's精确检验.结果 经多元Logistic回归分析,脑梗死再通治疗患者年龄≥70岁(OR=2.651,95％CI:1.013～6.937)、侧支循环不良(OR=3.160,95％CI:1.113～8.977)是近期预后不良的独立危险因素;侧支不良患者中早治疗亚组(<4 h)预后改善率明显优于晚治疗亚组(≥4 h)(42.9％vs.10.5％,P=0.047),而侧支良好患者中两亚组间差异无统计学意义(58.3％vs.37.8％,P=0.117).结论 急性脑梗死患者的年龄、侧支循环状况可能会影响再通治疗的预后,治疗时间对预后的影响因患者侧支循环的差异而有所区别,对侧支不良患者影响显著,而对侧支良好患者影响较小.
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重视急性缺血性脑卒中的影像观察和解读
影像学在急性缺血性脑卒中的诊疗中不可或缺,其主要作用是评估脑损伤的范围及指导治疗.一般以快速的平扫CT作为卒中早期初筛手段,运用Alberta卒中项目早期CT评分判断缺血范围.影像学中的缺血半暗带提示存在可挽救的脑组织,灌注加权成像/扩散加权成像、CT灌注成像等多种影像方法均可观察到缺血半暗带,指导积极的血管再通治疗.同时,对急性脑血管病病人侧支循环状况的影像评估也是非常重要的,除金标准数字减影血管造影外,多期相CT血管成像、动脉自旋标记等方法均有一定的诊断价值.血管再通治疗后也需要注重影像学监测,警惕再灌注损伤.
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慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识
颈内动脉闭塞(internal carotid artery occlusion, ICAO)是引起缺血性卒中的主要原因之一,通常认为闭塞时间超过 4 周的称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion,CICAO)[1],无症状的CICAO卒中复发率低[2-3],有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)或者轻型卒中者的年复发风险为5％～6％[4],如果存在血流动力学障碍,发生卒中的风险可能更高[5-6],随着颈动脉闭塞的临床检出率增高,CICAO的治疗更受关注, 目前国内外尚没有关于CICAO的统一治疗规范, 因此,我们商讨制定了中国专家共识,以供临床参考.
