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大黄附子汤对失血性休克急性肺损伤患者的保护作用
目的 探讨大黄附子汤防治失血性休克并发急性肺损伤的保护作用及其机理.方法 采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验.收集2010年6月至2013年4月大连地区3所三级甲等医院87例失血性休克并发急性肺损伤患者的临床资料,采用随机数字法分为对照组(n=42)和大黄附子汤灌肠组(试验组,n=45).于患者入组时及治疗1、3、7d分别取静脉血测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸、内毒素质量浓度;测定血管外肺水指数(EVLWI)、EVLW/ITBV(胸腔内总血容量)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI);测定静态肺顺应性、呼吸道阻力以及呼吸机撤离时间、低氧血症纠正时间,计算患者病死率.采用SPSS 17.0软件分析实验数据,组内比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 与对照组比较,试验组在大黄附子汤治疗后各时间点血清TNF-α、CRP、内毒素、血乳酸、EVLWI及EVLW/ITBV显著降低(P＜0.05或P＜0.01).与对照组比较,试验组静态肺顺应性在大黄附子汤治疗3、7d后明显增强(P＜0.01),气道阻力则在治疗7d后有所降低(P＜0.05).对照组与试验组比较,呼吸机撤离时间[(7.82±1.54)d vs.(5.26±1.28)d,P＜0.05、低氧血症纠正时间[(82.42±14.61)h vs.(62.34±11.27)h,P＜0.01]、住院时间[(13.85±2.94) dvs.(10.57±2.05)d,P＜0.05]、病死率(7.5％vs.2.5％,P＜0.01).结论 大黄附子汤通过降低肠源性内毒素和促炎因子TNF-α的释放,降低血管外肺水和呼吸道阻力,提高静态肺顺应性,改善机体氧合指数,进而缩短呼吸机撤离时间和低氧纠正时间,降低失血性休克并急性肺损伤患者的病死率.
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不同通气策略对老年患者腹部手术静态肺顺应性及氧合的影响
目的 研究3种不同通气策略(常规潮气量、低潮气量及低潮气量+小PEEP)对老年患者腹部手术机械通气时静态肺顺应性及氧合的影响.方法 选择年龄＞ 60岁、ASA Ⅰ～Ⅱ级的老年腹部择期手术患者90例,根据机械通气方式不同,随机分为3组,常规潮气量组(Ⅰ组)、低潮气量组(Ⅱ组)、低潮气量+ PEEP(Ⅲ组),于插管后麻醉机械通气3 min(T0)、1 h(T1)、2h(T2)、3 h(T3)4个时点记录计算Ppeak(气道峰压)、Pplat(气道平台压)、Cs(静态肺顺应性),并且同一时点抽取动脉血进行血气分析,计算患者的OI(氧合指数).结果 3组静态肺顺应性和氧合指数均随着时间延长呈下降趋势(P＜0.05);组间比较,Ⅰ组低于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组Ppeak、Pplat均随着时间呈上升趋势(P＜0.05),组间比较,Ⅰ组高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规潮气量相比,小潮气量(6ml/kg)通气及小潮气量加小PEEP(5 cm H2O)能改善老年患者术中静态肺顺应性及氧合.
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肺应变对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学的影响
目的 探讨肺应变对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型比格犬呼吸力学的影响.方法 取24只成年健康雄性比格犬,采用静脉注射油酸0.18 mL/kg的方法制备中度ARDS模型.制模成功后按随机数字表法分为5组.肺保护性通气(LPV)组(n=4)潮气量(VT)设定为6～8 mL/kg;肺应变1.0、1.5、2.0、2.5组(S1.0、S1.5、S2.0、S2.5组)根据肺应变、呼气末正压引起的肺复张容积(VPEEP)和功能残气量(FRC)计算VT.5组均进行机械通气24 h或达到实验终点〔当去甲肾上腺素用量>1.4μg·kg-1·min-1仍不能使血压>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)超过30 min视为实验终点〕.记录实验期间动物静态肺顺应性(Cst)、气道平台压(Pplat)和肺应力的变化.采用线性回归分析,拟合肺应变与Cst降变率、Pplat及肺应力的回归方程,探讨各指标之间的关系.结果 LPV组VT为(7.1±0.5)mL/kg;随肺应变增加,VT逐渐升高.除S1.0组VT接近LPV组水平外〔为(7.3±1.8)mL/kg〕,S1.5、S2.0、S2.5组VT均较LPV组明显增加(mL/kg:13.3±5.5、18.7±5.4、20.1±7.4比7.1±0.5,均P<0.05);且相同肺应变时个体间VT差异较大.各组动物在实验终点时Cst均较制模前明显下降;随肺应变增加,Cst降变率呈升高趋势,S2.0、S2.5组Cst降变率明显大于S1.0、S1.5组〔(48.0±15.0)％、(54.4±9.5)％比(25.9±13.7)％、(38.6±8.1)％,均P<0.05〕.各组动物成模时Pplat和肺应力均较制模前明显升高,并随通气时间延长呈升高趋势;S1.5组通气4 h Pplat和肺应力即明显高于LPV组〔Pplat(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):26.2±2.3比20.2±4.2,肺应力(cmH2O):20.5±2.0比16.6±2.5,均P<0.05〕,且均随肺应变的增加而升高,直至实验终点.相关分析显示,肺应变与Cst降变率、通气4 h Pplat及肺应力均呈显著正相关(r值分别为0.716、0.660、0.539,均P<0.05),提示存在较强的线性相关关系.拟合线性回归分析结果显示,肺应变每增加1,Cst降变率则增加19.0％〔95％可信区间(95％CI)=14.6～23.3,P=0.000〕,Pplat则升高10.8 cmH2O(95％CI=7.9～13.7,P=0.002),肺应力则升高7.4 cmH2O(95％CI=4.7～10.2,P=0.002).结论 在ARDS犬模型中,机械通气时肺应变越大,Pplat及肺应力越高,以肺应变2.0和2.5得到的VT可引起ARDS模型动物Cst进一步降低,肺应变大于1.5时Pplat及肺应力即显著增加,超过LPV的安全范围(分别为35 cmH2O和25 cmH2O),从而引起呼吸机相关性肺损伤(VILI).
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肺源性和非肺源性ARDS患儿早期氧合功能和静态肺顺应性的比较
目的:探索肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期患儿在不同呼气末正压(positiveend expiratory pressure,PEEP)时氧合功能和静态肺顺应性的差异.方法:选取2012-08-2015-06我院PICU住院的ARDS患儿73例,分为肺源性ARDS组(ARDSp,35例)和非肺源性ARDS组(ARDSexp,38例),分别在PEEP水平为0、5、10、15 cmH2O时记录动脉血气参数PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2和静态肺顺应性.在肺保护性通气治疗下比较二者在肺氧合功能和静态肺顺应性之间的差异.结果:①随着PEEP的增加,2组患儿PaO2和PaO2/FiO2均呈上升趋势,且ARDSexp组PaO2和PaO2/FiO2均要高于ARDSp组,当PEEP=15 cmH2O时,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);②2组PaCO2在不同PEEP水平无明显变化;③在同一PEEP水平时,ARDSp组静态肺顺应性低于ARDSexp组,随着PEEP的增加,ARDSp组静态肺顺应性呈下降趋势,ARDSexp组则呈上升趋势,二者在PEEP水平为15 cmH2O时静态肺顺应性比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:机械通气可有效改善肺源性和非肺源性ARDS早期患儿氧合功能,当PEEP=15 cmH2O,非肺源性ARDS较肺源性ARDS氧合改善更明显,且能改善非肺源性ARDS静态肺顺应性.
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不同途径给予氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响
目的:通过静脉注射及气道内滴入两种不同途径给予不同剂量的氨溴索,观察和分析对ARDS患者呼吸功能的影响及临床意义.方法:83例ARDS患者随机分为4组:A组(对照组):给予呼吸机辅助呼吸,针对原发病的治疗及对症、支持治疗.B组(静脉注射氨溴索组):在对照组基础上给予稀释后的氨溴索37.5mg/h持续静脉泵入,900 mg/d,连用5d.C组(气管内滴入小剂量氨溴索组):在对照组基础上给予稀释后终浓度1.875 mg/mL的氨溴索5 mL/h持续气管内滴入,225 mg/d,连用5d.D组(气管内滴入大剂量氨溴索组):在对照组基础上给予稀释后终浓度3.75 mg/mL的氨溴索5 mL/h持续气管内滴入,450 mg/d,连用5d.比较各组患者治疗过程中氧分压、氧合指数、静态肺顺应性、肺损伤评分等指标的差异.结果:应用氨溴索治疗后患者的氧分压、氧合指数、静态肺顺应性、肺损伤评分均有明显改善,与对照组比较(P＜0.05),差异有统计学意义;气管内滴入450 mg/d组较其他组改善更明显(P＜0.05),差异有统计学意义.结论:应用氨溴索可显著改善ARDS患者的呼吸功能,气道内滴入组较静脉注射组应用较少的药物剂量,取得了更好的治疗效果.
