首页 > 文献资料
-
犬功能残气量与理想体质量之间的关系研究
目的 探讨健康犬及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬模型功能残气量(FRC)与理想体质量的关系,为研究个体化的肺保护性通气方案奠定基础.方法 选取24只比格犬为研究对象,静脉注射0.18 mL/kg体质量的油酸,以动脉血气中氧分压与吸氧体积分数的比值(PaO2/FiO2)在100～200 mmHg之间作为中度ARDS模型的标准.造模前后行胸部CT测FRC,并检测动脉血气、血管外肺水指数、呼吸力学等相关参数,采用自身配对t检验.多元线性回归法分析造模前后肺功能残气量与理想体质量(以身长为指标)、月龄及实际体质量之间的关系.结果 造模后PaO2/FiO2从(472.4±58.9) mmHg降至(166.2±19.1) mmHg (P＜0.01),血管外肺水指数由(11.0±1.9) mL/kg升至(25.7±7.9) mL/kg (P＜0.01),静态呼吸系统顺应性由(30.5±4.1)L/cmH2O降至(21.2±4.9) L/cmH2O (P＜0.01),静态肺顺应性由(48.7±9.3)L/cmH2O降至(29.7±7.2)L/cmH2O (P ＜0.01),犬FRC自(414±84) mL下降至(214±70) mL (P＜0.01).对于健康犬,FRC的多元线性回归方程为FRC (mL) =21.86×月龄+20.55×身长(cm)-1337.98(P＜0.05),而ARDS肺FRC与理想体质量、月龄及实际体质量之间的多元线性回归方程无效(P =0.305).结论 在健康犬,FRC与理想体质量之间成比例关系,但对于犬ARDS模型,FRC与理想体质量、年龄及实际体质量之间均不存在比例关系.在肺保护性通气选择潮气量时,应更多地关注ARDS患者实际的FRC而不仅仅是患者理想体质量.
-
肺应变对犬急性呼吸窘迫综合征模型肺水肿的影响
目的 初步探讨肺应变大小对犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型肺水肿的影响.方法 选取20只健康比格犬,利用静脉注射油酸制作ARDS模型,按随机数字表法均分为4组,肺应变分别为1.0、1.5、2.0及2.5并分别命名为S1.0、S1.5、S2.0、S2.5组,根据肺应变、功能残气量及呼气末正压引起的肺复张容积计算潮气量,以此潮气量进行机械通气24 h,采用热稀释法测量血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等肺水肿指标,称重法测量肺组织湿干比.结果 S1.0、S1.5、S2.0、S2.5组潮气量分别为(7.5±1.7)、(13.9±5.8)、(17.9±4.7)、(20.3±7.9) ml/kg,机械通气治疗4h后,S2.0、S2.5组的EVLWI均显著高于S1.0、S1.5组[(38.9±6.5)、(40.1±7.7)比(26.6±5.2)、(28.8±5.4) ml/kg;F=5.627,P=0.009].实验结束时S2.5组的PVPI均显著高于S1.0、S1.5、S2.0组(16.7±5.4比7.0±2.3、9.2±2.2、11.5±6.0;F=4.329,P=0.022);S2.0、S2.5组肺组织湿干比均显著高于S1.0、S1.5组(10.4土1.2、10.8±1.5比8.3±1.2、8.0±2.2;F=5.627,P =0.009).结论 肺应变＞2.0时明显加重ARDS模型肺水肿,肺应变＜1.5时对于肺水肿的影响较小.
-
肺应变对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学的影响
目的 探讨肺应变对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型比格犬呼吸力学的影响.方法 取24只成年健康雄性比格犬,采用静脉注射油酸0.18 mL/kg的方法制备中度ARDS模型.制模成功后按随机数字表法分为5组.肺保护性通气(LPV)组(n=4)潮气量(VT)设定为6～8 mL/kg;肺应变1.0、1.5、2.0、2.5组(S1.0、S1.5、S2.0、S2.5组)根据肺应变、呼气末正压引起的肺复张容积(VPEEP)和功能残气量(FRC)计算VT.5组均进行机械通气24 h或达到实验终点〔当去甲肾上腺素用量>1.4μg·kg-1·min-1仍不能使血压>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)超过30 min视为实验终点〕.记录实验期间动物静态肺顺应性(Cst)、气道平台压(Pplat)和肺应力的变化.采用线性回归分析,拟合肺应变与Cst降变率、Pplat及肺应力的回归方程,探讨各指标之间的关系.结果 LPV组VT为(7.1±0.5)mL/kg;随肺应变增加,VT逐渐升高.除S1.0组VT接近LPV组水平外〔为(7.3±1.8)mL/kg〕,S1.5、S2.0、S2.5组VT均较LPV组明显增加(mL/kg:13.3±5.5、18.7±5.4、20.1±7.4比7.1±0.5,均P<0.05);且相同肺应变时个体间VT差异较大.各组动物在实验终点时Cst均较制模前明显下降;随肺应变增加,Cst降变率呈升高趋势,S2.0、S2.5组Cst降变率明显大于S1.0、S1.5组〔(48.0±15.0)％、(54.4±9.5)％比(25.9±13.7)％、(38.6±8.1)％,均P<0.05〕.各组动物成模时Pplat和肺应力均较制模前明显升高,并随通气时间延长呈升高趋势;S1.5组通气4 h Pplat和肺应力即明显高于LPV组〔Pplat(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):26.2±2.3比20.2±4.2,肺应力(cmH2O):20.5±2.0比16.6±2.5,均P<0.05〕,且均随肺应变的增加而升高,直至实验终点.相关分析显示,肺应变与Cst降变率、通气4 h Pplat及肺应力均呈显著正相关(r值分别为0.716、0.660、0.539,均P<0.05),提示存在较强的线性相关关系.拟合线性回归分析结果显示,肺应变每增加1,Cst降变率则增加19.0％〔95％可信区间(95％CI)=14.6～23.3,P=0.000〕,Pplat则升高10.8 cmH2O(95％CI=7.9～13.7,P=0.002),肺应力则升高7.4 cmH2O(95％CI=4.7～10.2,P=0.002).结论 在ARDS犬模型中,机械通气时肺应变越大,Pplat及肺应力越高,以肺应变2.0和2.5得到的VT可引起ARDS模型动物Cst进一步降低,肺应变大于1.5时Pplat及肺应力即显著增加,超过LPV的安全范围(分别为35 cmH2O和25 cmH2O),从而引起呼吸机相关性肺损伤(VILI).
-
肺应力和应变及其在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭,机械通气是ARDS主要的支持手段,尽管呼吸支持技术在不断改进,但ARDS病死率仍居高不下.肺应力和应变是真正反映ARDS肺力学机制的指标,密切监测肺应力和应变并指导保护性通气的实施,为重症ARDS治疗提供新思路.
-
肺应力和应变在肺损伤家猪机械通气中的作用
目的 研究不同平台压参数设置下,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)家猪的跨肺压(transpulmonary pressure)等呼吸力学参数,明确平台压30 cmH2O能否全面准确反应ARDS呼吸力学情况.方法 将6只健康家猪麻醉、进行外科手术后,按照以下不同实验状态进行机械通气:A组平台压＜ 30 cmH2O、B组平台压＞30 cmH2O伴腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH).观察不同分组通气参数设置下,肺应力、平台压等呼吸力学标.结果 呼吸力学:A组肺应力为(15.07±1.47) cmH2O高于B组(10.92±1.28) cmH2O;B组胸壁弹性阻力与呼吸系统弹性阻力之比(Ecw/Ers)为(0.36±0.06)高于A组(0.24±0.05);B组肺顺应性(Cdyn)为(13.38±2.79) ml/cmH2O,明显高于A组(10.26±1.18) ml/cmH2O;差异均有统计学意义(P＜0.01).B组胸壁顺应性(Ccw)为(43.12±8.00) ml/cmH2O,低于A组(63.28±36.71) ml/cmH2O,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 单纯以平台压30 cmH2O作为机械通气的标准,不能准确地反映ARDS患者肺部的呼吸力学.腹内高压时,需要更高的平台压来改善氧合状况.肺应力和应变是真正反应ARDS肺呼吸力学的指标,将肺应力和应变理论引入临床,有利于为ARDS患者制定更加安全、合理的通气策略.
