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首次住院精神分裂症病人在恢复期对疾病认识的调查
本文将(1)符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准[1]首次住院;(2)症状缓解,社会功能大部恢复,自知力恢复或基本恢复;(3)排除有精神分裂样症状群而不符合精神分裂症的其它精神病性障碍;(4)具有小学五年级以上文化水平的219例患者为研究对象,男性159例,女性60例;年龄:16-44岁,平均24.4±6.9岁;职业:工人44例,农民149例,待业11例,教师34例,学生9例,干部3例.调查时病情状况:219例精神症状均缓解,社会功能大部恢复,其中162例自知力恢复,57例自知力基本恢复.调查时服药情况:87例仍然维持使用原有抗精神病药物剂量,其中66例有锥体外系副作用;132例已减用药物剂量,无明显的药物副作用.血尿素常规及肝功均正常.
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甲基苯丙胺所致精神障碍
甲基苯丙胺(methamphetamine, METH),俗称冰毒,属苯丙胺类,滥用可致躯体疾病、METH相关精神病性障碍(methamphetamine-associated psychosis,MAP),共病其他类型的精神障碍,如焦虑障碍、心境障碍、进食障碍、反社会人格障碍等[1].《2014中国禁毒报告》指出,中国登记在册的冰毒非法使用人员约84.7万,占吸毒人员总数的34.2%,较2013年增加42.1%,吸毒人员呈年轻化趋势[2].以上海市精神卫生中心为例,该院收治的MAP患者日渐增加.我们基于1例MAP患者的病史和诊治过程,探讨了MAP临床诊治相关问题.
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急性而短暂的精神病性障碍预后较好
编辑同志:
我嫂子59岁,系原籍县机关干部,素常性格开朗,无重症史,退休后在家赋闲。近因筹备女儿婚事,自感有些疲劳。两天前突然声称家中进来小偷,急速跑出大声叫喊,听到路人手机响后,说是银行卡中钱已被取走,要去报警,在马路上喊闹引来很多路人围观,反复劝说后才安静下来。不久,又称对不起丈夫和女儿,让他们吃苹果,要“平平安安”,还要买桃吃,好“逃跑”等,有时又说要写遗嘱……问不出什么原因。看起来有些精神恍惚,家人觉得脑子一阵清楚,一阵糊涂的。从眼神和言谈上看,对外界似抱有警惕之心和怀疑的目光,但又说不出具体的内容。夜晚不能安睡,常呈惊醒状态。去县医院心理科看医生,称可能是精神分裂症。家属对此很担心,认为本人既往和家族中均无精神病史,怎么会突然患上这种病。后去某市知名精神病院就诊,做脑CT检查无异常,医生诊断是急性而短暂的精神病性障碍,住院治疗两周后就逐渐恢复。出院后又继续巩固服药2个多月,至今2年余精神状态一直稳定。请问这是一种怎样的疾病,预后如何? -
5例外伤诱发癔病的法医学鉴定
癔病(hysteria),又称歇斯底里症,属于非精神病性障碍或轻性精神病的代表性疾病,也属神经官能症、精神神经症的范畴.在伤害纠纷案件的法医学鉴定中,癔病性瘫痪、癔病性失语、失明或失听经常出现,现将我们受理的5例癔病案例资料报告如下,并和大家讨论.
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1例不典型"妄想阵发"的4次发作与误诊分析
由于有关系统性的临床资料很不完备,"妄想阵发"的分类学地位与诊断学地位都很不明朗,与其他精神病性障碍的关系也不能后确定.临床上一般对"妄想阵发"并不是很了解,更没有引起足够的重视[1~5].但因患者在发作时,常会出现突然的暴力行为,所以本病是法律精神医学研究和关注的对象[6~7].我们曾经遇到的1例患者,在三年时间内先后出现了4次"妄想阵发"的症状发作,并4次住院.现报告其具体发病经过如下.
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夫妻滥用冰毒同患寄生虫妄想症
寄生虫病妄想,也被称为寄生虫侵染谵妄、螨虫恐怖症、寄生虫错觉、心因性寄生虫病,是一种症状单一,过分担心自己健康的慢性精神病性障碍[1]。寄生虫病妄想者中,提示可能服用违法的苯丙胺和可卡因等中枢兴奋药物[2],因为冰毒(甲基苯丙胺)滥用者临床就诊时,常隐瞒吸毒史,因此鲜有报道,本文就门诊发现夫妻滥用冰毒致同患寄生虫妄想症的病例做出分析与讨论。
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新型抗精神病药维思通与阿立哌唑比较
新型抗精神病药物相对于传统的抗精神病药物有很多优点,包括对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、认知症状的改善有更高的疗效,以及有更少的锥体外系症状(EPS)和迟发性运动障碍(TD)的倾向性.同时,新型抗精神病药物其副反应事件均少而轻减轻了传统的抗精神病药物副反应所带来的负担.因此,新型抗精神病药物已经作为精神分裂症及其它精神病性障碍的一线用药.
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氯氮平不良反应及措施
氯氮平不仅对精神病阳性症状有效, 对阴性症状也有一定效果. 适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状,如:抑郁、负罪感、焦虑.此外还用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想. 氯氮平现已是常用的抗精神病药之一,我院有接近70%的精神分裂症患者使用该药. 其不良反应有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、心动过速、恶心、呕吐、口干、便秘、低血压、食欲及体质量增加、粒细胞缺乏、血糖升高、视物模糊、恶性综合征、癫痫、尿失禁等[1].
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旅途精神病患者血清超氧化物歧化酶活性及丙二醛水平
背景 氧化应激是一种神经毒性因素,可能会促使急性精神病的发生.目的 评估旅途精神病(travel-induced psychosis)与氧化应激的关系.方法 对乘坐长途火车诱发的 21 例旅途精神病住院患者,在其入院时采用简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)评定精神症状,入院次日清晨测定其血清超氧化物歧化酶(super oxide dlsmutase,SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量;待患者精神病性症状缓解后(通常为小剂量抗精神病药治疗后 2~6天),再次进行上述检测.选取性别、年龄匹配的 21 名健康志愿者为对照组,比较患者与对照者的血清SOD活性和MDA含量.结果 入院时患者的血清SOD活性和MDA含量均高于对照组.精神症状缓解后,患者的BPRS评分、血清SOD活性和MDA含量均显著下降,但后两者仍高于对照组.入院时患者的BPRS总分与SOD活性呈正相关(r=0.32,p=0.164),与MDA含量也呈正相关(r=0.34,p=0.126),但均无统计学意义.治疗后BPRS总分的下降与SOD活性的下降弱相关(r=0.28,p=0.217),也与MDA含量的下降也呈弱相关(r=0.29,p=0.211).结论 研究结果提示,氧化应激的神经毒性作用与旅途精神病的发生直接相关.这或许能够帮助我们理解其他急性精神病性障碍(如精神分裂症)的发生.
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类固醇在精神分裂症病理机制中作用
有关精神分裂症的病因和病理机制,国内外学者进行了大量研究,主要涉及多巴胺(DA)能系统和5-羟色胺(5-HT)能系统.近年来,类固醇在精神分裂症病理机制中的作用成为研究热点之一.大脑是类固醇激素的重要靶器官之一;类固醇激素在大脑的发育、生长、成熟和分化中起重要作用.研究表明,类固醇与精神病性障碍、抑郁症、焦虑症、进食障碍、儿童精神障碍、阿尔茨海默病、应激和记忆以及相关的生理现象等,均有较密切的关系,成为今后精神药理学干预的潜在目标.研究类固醇有助于对人类行为和精神病理学的深入认识[1].
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非典型抗精神病药治疗精神分裂症的评价(一)
精神分裂症是一组严重的精神疾病,虽然发病率不高,但因症状持续,起病于青壮年而导致较高的患病率和严重的功能损害而常危及家庭和社会.直到1952年临床实践中发现氯丙嗪具有抗精神病疗效和改善精神分裂症患者的精神症状,才开始了精神分裂症等精神病性障碍的现代治疗.
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非典型抗精神病药:糖代谢紊乱和代谢综合征
1介绍自从非典型抗精神病药(atypical antipsychotics,AAP)如氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、齐哌西酮及阿立哌唑问世以来,这些药物已被广泛用于精神分裂症及其它精神病性障碍或严重行为障碍患者,这部分是由于有证据提示其对精神分裂症的阳性、阴性症状和认知症状有效,并且锥体外系反应(extrapyramidal symptoms,EPS)或迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)的发生倾向较其它神经抑制剂低(Jeste et al.,1997).
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急性短暂的精神病性障碍患者追踪观察
急性短暂性精神障碍在ICD-10归于F23和F32项[1],而DSM-Ⅲ-R归于"不能在其它地方归类的非典型性精神病性障碍";国内对此类疾病的诊断和临床定义不甚明确.为此,我们对在我院住院被诊断为急性短暂的精神病性障碍患者的临床症状特点、预后等进行分析,报道如下.1 对象与方法全部病例符合ICD-10中F23急性短暂的精神病性障碍诊断标准,共75例,其中男19例,女56例;年龄15~63岁,平均(36.3±12.8)岁;中小学文化45例,大学30例.有精神分裂症一级家族史7例(9.3%).72例(96.0%)发病前存在不同种类的应激源,出现明显的精神异常距应激源的时间≤48小时8例,1周内23例,2周内44例.对每份出院病历至少查阅5年的门诊记录,了解诊断变化、预后和疗效.对45例患者采用电话、信件方式了解近期精神状态和诊断情况.
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氯氮平致严重心脏毒性反应2例
报告2例氯氮平所致的心律紊乱.例1:男性,55岁,诊断精神分裂症,病期32年,以氯丙嗪、舒必利治疗,心电图检查正常.后因疗效不佳改用氯氮平(350mg/d)和碳酸锂(1.0/d)治疗.因心电图提示有不完全性右束支传导阻滞,加服丹参及麝香保心丸.约8年后某日晨突然跌倒,约半分钟后清醒,主诉胸闷,口唇轻度紫绀,心率46次/分,律齐;心电图示窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞.即予异丙肾上腺素(异丙)1mg+5%葡萄糖生理盐水500ml静脉滴注.上午10时因头晕、胸闷加剧,脸色苍白,心率下降到40次/分,心音轻,遂急转综合医院.在心电图监护中一度出现心脏停搏,经及时心脏挤压后复苏.调节异丙滴速,心率维持在60次/分左右,同时加用舒喘灵.1周后患者心功能保持稳定.例2:女性,37岁,诊断精神发育迟滞伴精神病性障碍.曾以氟哌啶醇治疗无效,3周后改用氯氮平、氯丙嗪治疗,剂量渐加至氯氮平150mg/d和氯丙嗪50mg/d.心电图正常.约4年后心电图见有T波改变;再半年后并有不完全性右束支传导阻滞;但无不适体诉,乃加用丹参、辅酶Q10及麝香保心丸.7年后某日下午,患者诉头昏、无力.心率64次/分,心律不齐,伴有7~8次/分期外收缩.即停氯氮平及氯丙嗪,加用心律平.5小时后心率56次/分,早搏频繁,并有停搏,血压降至102/42mmHg.心电图示窦性心动过缓,有停搏.即予异丙2mg+10%葡萄糖液500ml缓慢滴注,阿拉明19毫克肌注,血压渐恢复正常.此后10天内连续24小时静滴异
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精神分裂症章节中的几个问题
国际疾病分类第10版(ICD-10)及中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)将精神分裂症和其他精神病性障碍安排在一个章节,现拟对此存在的问题进行讨论.
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奥氮平的药理学及临床应用
奥氮平属于非典型抗精神病药,系噻吩苯二氮( 艹)/(卓)类五羟色胺/多巴胺(5-HT/DA)拮抗剂,与5-HT2 受体的结合力强于与D2受体的结合力,且选择性作用于中脑边缘多巴胺能通路。奥氮平自 1996年临床应用以来,能有效改善精神病理学的各个方面,提高病人的生活质量,且副作用 较少,成为治疗精神病性障碍具有希望的药物之一。 作者单位:215007 苏州医学院附属第一医院精神科1 奥氮平的受体药理学1.1 多巴胺受体 Bymaster FP等[1]报告,在体外,奥氮平与D1,D2及D4受体有高亲和力。 且奥氮平对各种多巴胺受体没有选择性,与氯氮平相似。而氟哌啶醇对D2样受体(D2,D 3,D4)较对D1样受体(D1,D5)有明显的选择性。 采用PET及SPECT技术研究抗精神病药与D2受体的结合率显示[2],常规剂量的奥 氮平与D2受体的结合率低于80%,和利培酮相似,显著高于氯氮平(<60%);典型抗精神病 药在治疗剂量时均与D2受体有较高的结合率(90%)。当抗精神病药与D2受体的结合率低 于80%时
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心脏术后精神病性障碍的临床分析
目的研究心脏手术后精神病性障碍的病因、发病机理及防治措施.方法对286例心脏手术病人进行回顾性分析,研究心脏手术后发生精神病性障碍的危险因素、临床表现、治疗方法、疗效及预后.结果本组中共有10例病人出现精神病性障碍并发症,发生率为3.49%,10例患者均治愈出院.结论术前的危险因素有高龄、心功能水平低下等;术中因素有手术类型、体外循环及其时间、手术及转流技术;术后因素包括ICU停留时间、过度刺激、药物的不恰当使用以及心肺功能不全、感染等.治疗包括:找出并消除潜在的致病因素;按精神病学疾病治疗,以控制精神症状及行为障碍.
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1例产后急性精神分裂症精神病性障碍合并甲亢的护理
精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神疾病,具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍,以精神活动与环境不协调为特征,通常无意识及智能障碍[1]。而甲亢是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症[2]。当精神分裂合并甲亢时,患者精神障碍症状表现更加复杂。本科于2015年8月4日收治1例产后急性精神分裂症精神病性障碍合并甲亢的患者,在配合医生为患者积极治疗的同时,实施优质护理措施,取得了良好的效果。现报道如下。
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氯氮平治疗帕金森病伴发的精神病性障碍2例
国内外均有报道称,氯氮平治疗帕金森病伴发的精神病性障碍时,不仅能有效地控制帕金森病伴发的精神障碍,亦能改善原有的运动障碍表现[1~2].我科用氯氮平治疗的2例帕金森病伴发精神病性障碍的病例取得较好效果,现报告如下.
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抗精神病药物的合理应用
自1952年首次发现氯丙嗪具有抗精神病特性而开创了精神病性障碍的现代药物治疗,到20世纪60年代末开发氯氮平,抗精神病药物的发展经历了两个标志性的时期,分别称为第一代和第二代抗精神病药物.