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精神分裂症认知功能的神经心理测评
目的:探讨测试精神分裂症患者认知功能障碍的新方法及其临床使用价值.方法:应用YWG神经心理训练系统测试精神分裂症5l例(分裂症组)、正常人42例(对照组)和抑郁症32例(抑郁症组),比较各组间测试项目的平均反应时(mS)和错误率(%).结果:分裂症组与对照组配对比较,各项目的反应时延长58～75%(P＜0.01)、错误率增高95～150%(P＜0.001);与抑郁症组相比,分裂症组反应时仅延长20～45%(P=0.04～0.19)、错误率增高约50%(P＜0.005);各实验指标异常与病程无相关性(P＞0.05).分裂症组内男女、病程长短相比各项目反应时、错误率无差别(P＞0.05);用药1周以上者单侧脑功能反应时明显缩短(P=0.05)、各项目错误率均有下降趋势(P＞0.05);病情未控制组单侧脑功能反应时延长45%(P＜0.05)、图像记忆延长41%、汉字记忆延长18%,错误率增加5-16%(P＞0.05).结论:YWG神经心理训练系统测试结果可反映精神分裂症的认知功能障碍及病情严重程度,因此可以作为认知功能测试方法之一用于临床.
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老年人轻度认知损害的研究进展
近几年,临床医生和研究者常面临一个棘手的诊断问题,即有轻度记忆或认知损害,但尚无痴呆的老年人,究竟是属于老年人轻度认知损害(mild cognition impairment,MCI),还是Alzheimer病(Alzheimer disease,AD)的早期表现,抑或是老年人自然认知下降呢?
关键词： 认知功能 Alzheimer病 神经心理测试 -
职业性非致死性伤害的神经心理和行为特征研究
目的探讨职业性非致死性伤害的神经心理和行为特征,为职业伤害的预防提供依据.方法应用病例-对照研究方法,选择47例近2年来发生工伤的冶金工厂作业工人,同时选取车间、工种、性别相同、文化程度相当且年龄上下不超3岁的职工与之配对.47对工人分别测定行为[时间紧迫感(TH)、好胜和戒备(CH)]、智商、生活事件和神经心理指标(反应时、时间知觉、动作稳定性、注意力集中能力、动作判定能力).结果伤害事故发生组A型行为评分时间紧迫感(TH)和总评分均高(P＜0.01);伤害组A型和偏A型占61.7%,对照组为36.2%,两者差异有统计学意义.生活事件测定、智力测定、神经心理行为测定结果两组间差异均无统计学意义.结论有A型行为特征的人群可能是职业伤害发生的高危人群,提示工伤事故的预防可从加强工人的个性和行为特征的教育入手.
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慢性肾功能不全对患者认知功能的影响
目的 通过心理测试等手段,探讨慢性肾功能不全对患者认知功能的影响.方法 选取40～60岁,性别、文化程度、职业相匹配的临床确诊为慢性肾功能不全的患者和肾功能正常患者各39例,排除可能影响认知功能的各种神经和精神疾病、内分泌疾病、药物和乙醇滥用者,慢性肾功能不全的糖尿病患者需排除曾有严重低血糖发作和酮症酸中毒者,用简易智能状态量表、连线测验和威斯康星卡片分类测验,并测定血液指标进行相关分析,行认知功能的整体评定.结果 慢性肾功能不全患者认知功能测验成绩均低于对照组,有显著性差异.结论 慢性肾功能不全患者存在着认知能力下降,并且随着肾功能的恶化,这种表现更加明显.
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轻度认知障碍的神经心理表现及解剖结构损害的分型研究
目的 探讨不同类型的轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者人口统计学、认知损害及解剖结构损害的磁共振特点.方法 对纳入的188例MCI患者和106例认知正常对照者进行多项神经心理学量表测试,按照认知受损区域及数目将MCI分为单领域遗忘型轻度认知功能障(amnestic mild cognitive impairment with single domain,aMCI-SD)组(n=48);多领域遗忘型轻度认知功能障(amnestic mild cognitive impairmen with multiple domain,aMCI-MD)组(n=82);单领域非遗忘型轻度认知功能障(non-amnestic mild cognitive impairment with single domain,naMCI-SD)组(n=24);多领域非遗忘型轻度认知功能障(non-amnestic mild cognitive impairment with multiple domain,naMCI-MD)组(n=34).比较5组的人口统计学、神经心理及解剖结构的磁共振特点.结果 与对照组比较,MCI患者起病年龄高且教育程度低(P＜0.05).MCI的4种亚型整体认知功能评分无差异但较对照组均有受损.MoCA亚项视空间与执行能力测试中,aMCI-MD组和naMCI-MD受损较重,其次为naMCI-SD组(P＜0.05).在MRI检测中aMCI-MD组和aMCI-SD组均较对照组的颞叶内侧萎缩(Medial temporal lobe atrophy,MTA)的视觉评分高(P＜0.05),但是naMCI-SD与naMCI-MD的MTA评分与对照组比较无差异(P＞0.05).4个MCI亚组的脑白质病变、皮质脑梗死、脑皮质萎缩发生率均大于对照组.naMCI-MD组的脑白质疏松病及脑萎缩病变较aMCI-SD组和aMCI-MD组的发病率均高.aMCI-SD组中皮质下腔隙性脑梗死病变的发生率较naMCI-MD和naM-CI-SD组低.结论 不同亚型的MCI患者显示海马、颞叶内侧面萎缩变性及血管病相关的病理改变的差异,揭示了临床认知损坏与病理学改变存在一致性,为MCI的正确诊断及治疗选择提供详尽的临床依据.
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不同类型轻度认知障碍的认知损害及精神行为症状的比较分析研究
目的 探讨不同类型的轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者人口统计学、认知损害和精神行为症状特点.方法 对86例MCI患者和40例认知正常对照者进行多项神经心理学量表测试,按照诊断标准确定单领域遗忘型轻度认知功能障(amnestic mild cognitive impairment with single domain,aMCI-SD)组(n=24);多领域遗忘型轻度认知功能障(amnestic mild cognitive impairmen with multiple domain,aMCI-MD)组(n=41);单领域非遗忘型轻度认知功能障(non-amnestic mild cognitive impairment with single domain,naMCI-SD)组(n=6);多领域非遗忘型轻度认知功能障(non-amnestic mild cognitive impairment with multiple domain,naMCI-MD)组(n=15).比较5组的人口统计学、认知损坏及精神行为症状特点.结果 与对照组比较,各亚型的MCI女性患病率、起病年龄均偏高,教育程度偏低(P＜0.05),在aMCI-SD和aMCI-MD表现明显痴呆家族史(P＜0.05).4种亚型MCI的整体认知功能评分无差异但较对照组均有受损,the Montreal Cognitive Assessment (MoCA)总分在naMCI-SD组和aMCI-SD高,其次为naMCI-MD组;其中aMCI-MD组的低.MoCA亚项视空间与执行能力测试中,aMCI-SD与对照组无差异,而aMCI-MD组和naMCI-MD均较naMCI-SD受损严重且和对照组有显著性差异(P＜0.05).各型MCI的NPI与HAMD评分均高于对照组(P＜0.05).aMCI-SD抑郁发病率高于naMCI-MD (P＜ 0.05);aMCI-MD组分别高于naMCI-MD和naMCI-SD(P＜0.05).淡漠发病率在aMCI-MD高,aMCI-SD次之,而naMCI-SD和naMCI-MD较前两者低.结论 不同MCI亚型的认知损坏特点及精神行为症状特征存在差异,进一步揭示了MCI的临床异质性特点,为MCI的正确诊断及病因分型提供详尽的临床依据.
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综合医院神经心理测试应用的体会
目的为了发现综合医院的焦虑抑郁病人,降低误诊率,提高了心理疾病的诊断率.方法选择门诊和住院病人共229例,采用北大心理系新开发的神经心理测试电子软件,根据病人临床特点,选择相应的量表.采用纸笔测试后手动输入数据,输入电脑后自动得出分数,与标准分对比,高于标准分即有诊断意义.结果229例均诊断为焦虑抑郁症,焦虑,轻度32例,中度98例,重度99例.抑郁:轻度21例,中度94例,重度114例.强迫24例.给予抗焦虑抑郁治疗,收到满意疗效.结论神经心理测试是诊断综合医院焦虑抑郁病人的有效方法.
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激越/迟滞型抑郁症首次发作患者的认知功能
目的:探讨激越型和迟滞型抑郁症首次发作患者的认知功能特征及其影响因素. 方法:77例抑郁症首次发作患者根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)激越项目单项≥3分者进入激越组(n=20例)；迟滞项目单项≥3分者进入迟滞组(n=24例)；上述2项同时＜3分者则进入混合组(n=33例)以及40名正常人(正常对照组)进行威斯康星卡片分类测试(WCST)、持续性操作测验(CPT)、韦氏记忆测验(WMS)测试,记录相应观测指标,并与临床症状、精神药物剂量进行相关性分析. 结果:①与正常对照组相比,抑郁症患者存在着广泛的认知功能损害(P＜0.05或P＜0.01)；②激越组和迟滞组在WCST所有指标、CPT舍弃数、误答数、平均反应时间、WMS记忆商数、短时记忆、瞬时记忆上与混合组差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；③激越组与迟滞组在WCST中的非持续性错误答案数、CPT中的误答数、平均反应时间、WMS中的短时记忆方面差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；④大部分观测指标与临床症状以及抗抑郁药丙咪嗪等效剂量、镇静催眠药地西泮等效剂量和抗精神病药氯丙嗪等效剂量之间无显著相关. 结论:激越和迟滞型抑郁症患者的认知损害不尽相同,提示抑郁症是一种异源性疾病.
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纯失写症的神经心理测试及其语言机制探讨
书写是人类特有的行为和语言功能,是大脑高级神经元活动的结果.失写症是由于这些高级神经元活动的破坏引起的书写行为的障碍或异常,不包括因单纯手部肌肉运动障碍所致的构字不能.纯失写症是失写症中特殊罕见的一种,它只表现为单一的书写障碍,而不伴有其他语言功能的异常,因而它在神经语言学研究中很具重要性.自1884年pitres首例报道以来,国际上已有对不少典型纯失写症病例的系统研究,而我国自上世纪80年代也开始有纯失写症的相关报道,但多只限于临床描述,没有采用实验化的研究方法,因而所取得的成果相对偏少.本文利用实验神经心理学的研究方法尝试对一纯失写症进行系统、深入地实验化研究,现报道如下.
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丘脑梗死患者的情绪记忆改变
目的 探讨不同侧别丘脑梗死患者(thalamic infarction,TI)的情绪记忆改变及不同情绪效价对丘脑梗死患者的记忆影响特征.方法 使用正性、中性及负性效价的情绪图片分别对28例TI患者(TI组)和28例与之相匹配的无脑部病变住院患者(对照组)进行情绪记忆学习-再认任务测试.结果 (1)学习阶段,两组的正性情绪图片识别成绩差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组情绪图片的中性和负性识别成绩相比,TI组成绩均明显下降[对照组:中性(12.96±1.62)分;负性(13.57±1.37)分,TI组:中性(10.79±2.07)分;负性(10.96±2.05)分],均差异有统计学意义(分别为中性t=-4.5;负性t=-5.6,均P＜0.05).(2)再认阶段,TI组[(36.14±3.24)分]总情绪图片再认正确得分较对照组[(41.89±3.43)分]明显下降,差异有统计学意义(t=-6.44,P＜0.05);TI组[正性(10.93±1.96)分;中性(11.25±1.67)分]与对照组[正性(14.04±1.29)分;中性(13.68±1.56)分]正性和中性图片再认得分相比,差异有统计学意义(正性t=-7.00;中性t=5.61,均P＜0.05);两组负性图片再认得分差异无统计学意义(P＞0.05).(3)左侧丘脑梗死组(LTI)[(34.43±3.48)分]总情绪图片再认正确得分较右侧丘脑梗死组(RTI)[(37.86±1.83)分]明显下降,差异有统计学意义(t=3.26,P＜ 0.05);LTI组[(10.43±1.55)分]中性图片再认得分较RTI组[(12.07±1.38)分]明显下降,差异有统计学意义(t=2.95,P＜0.05).结论 TI患者可能依赖不同的神经机制,影响不同效价的情绪记忆环路过程.不同侧别丘脑梗死患者的情绪记忆受损严重程度不同,左侧丘脑对记忆的影响更大.
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脑外伤后早期认知状态评估对伤后工作能力的预测
目的:评价脑外伤(TBI)后早期认知状态评估在预测患者伤后工作能力的作用.方法:纳入这项TBI模式系统研究计划的来自6家不同康复治疗中心的388例伴有创伤后遗忘(PTA)的成年患者,在PTA恢复以后,进行神经心理测试.结果:多因素logistic回归分析提示:在随访中观察到伤前工作能力、PTA的持续时间、受教育的程度及早期认知状态对于预测伤后工作能力都具有明显、独立的影响.将其他的因素统一后,早期认知状态评分在第75百分位数(损伤较轻)时的工作能力是其在第25百分位数(损伤较重)的1.61倍.未经调整统一时,前者评分是后者的2.46倍.结论:结果充分说明通过神经心理测试对早期认知状态进行评价是有效的.早期认知状态评价对后期结果的预测有独立作用.此结果支持在临床实践中,在PTA恢复早期就应进行神经心理测试.
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老年病人的术后认知功能障碍
术后认知功能障碍(POCD)定义为术后通过反复多次神经心理测试,患者的基本认知功能出现不同程度的损害.而早期术后认知功能及精神障碍更多见于老年患者.虽然POCD多见于心脏手术术后,但非心脏手术后发生POCD亦不少见,老年患者(年龄大于65岁)行心脏手术或非心脏手术,术后1周POCD的发生率分别为50%及26%.POCD的高危因素包括:高龄、术前认知受损以及酗酒等.POCD影响生活质量,加重社会负担并干扰药物治疗效果,延长患者住院周期.有必要深入的研究POCD的病因和神经功能保护的策略.
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神经心理测试对问题儿童诊断意义的研究
[目的]探讨神经心理测试对问题儿童的诊断意义.[方法]对1 540名儿童进行神经心理测试和问卷调查,获得神经心理测试常模,并应用诊断试验学原理评价专科门诊问题儿童.[结果]神经心理测试常模有年龄差异(P＜0.05).神经心理测试对问题儿童诊断有较高的灵敏度和特异度.[结论]神经心理测试结果体现了儿童神经心理发育的特点.神经心理测试对问题儿童的诊断有临床意义.
