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经鼻蝶脑垂体瘤切除术的研究
目的:经鼻一蝶窦入路己成为垂体瘤切除术的首选,通过回顾性分析20例患者的临床资料,对垂体腺瘤发生机制、手术适应证、手术技巧、影响肿瘤切除率的因素、术后并发症的处理等进行探讨,总结经验,以提高手术成功率和疾病的治愈率.结果:本组患者均成功接受手术,无死亡病例.所有患者肿瘤切除满意.大部分患者异常激素分泌恢复正常.肿瘤全切除16例,次全切除3例,部分切除1例.主要并发症为脑脊液漏1例、鼻腔出血1例、及术后一过性尿崩症3例.结论:经鼻蝶入路垂体瘤切除术步骤简化,手术时间短,对小腺瘤及微小腺瘤尤其合适,无严重并发症.但该入路手术空间较狭小,需要精巧的显微外科手术器械,对于突向海绵窦的肿瘤,无法在直视下切除,对术者的手术经验要求很高.随着神经内窥镜、神经导航仪、术中影像监测技术的应用,该手术入路将越来越成熟和完善.经鼻蝶垂体腺瘤切除术值得临床推广应用.
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防止术后口干小窍门
经鼻蝶垂体瘤切除术后病人因鼻腔有纱布填塞,病人经口呼吸,又因经口吸氧,且术后限制入量,需少喝水.术后病人容易感觉口腔黏膜干燥,口唇发干,用橙子可防止此症状的发生.
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经鼻蝶垂体瘤切除术的围手术期护理
垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤,发生率占颅内肿瘤的5%~8%.近年来由于内分泌检查与显微镜神经外科的发展,特别是影象诊断学水平的提高,患者多能早期诊断,因而发病率有增高的趋势.收集我科2000~2004年46例经鼻蝶垂体瘤切除术病例进行统计分析,现将围手术期护理体会总结如下.
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CT引导下垂体瘤半导体激光间质内热疗
1990年,Sugiyama等首先在立体定向下,将激光应用于间质内热疗治疗脑肿瘤.我院于1997年3月22日在CT引导下,经鼻蝶穿刺,行半导体激光间质内热疗治疗垂体瘤一例,随访3个月,疗效较好.现报道如下:
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经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤20例报告
目的 探讨采用经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤的可行性.方法 经单鼻孔显露蝶窦腹侧壁,蝶窦腹侧壁充分咬除,进入蝶窦,去除蝶窦黏膜和蝶窦隔,显露鞍底,鞍底开窗,放射状切开鞍底硬膜,切除鞍内肿瘤组织后,将牵开器的中心部分指向所侵入的海绵窦方向,咬骨钳咬除或磨钻磨除海绵窦腹侧骨质,显露海绵窦腹侧硬脑膜,自鞍底硬膜切开部分向外侧切开海绵窦腹侧硬脑膜,显露并切除海绵窦内部分肿瘤.结果 肿瘤全部切除18例,次全切除2例.术中出现2例脑脊液漏,应用明胶海绵鞍内及蝶窦内填塞,术后无脑脊液漏.术后出现一过性动眼神经麻痹1例,术后3个月恢复正常.术后出现一过性尿崩12例,一过性电解质紊乱6例,均在1周内恢复正常.术后出院半个月后出现2例脑脊液鼻漏,行腰穿置管引流1周治愈.18例随访3~36个月,平均20个月,肿瘤无复发.结论 采用经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵人海绵窦的垂体腺瘤显露满意,切除彻底,无明显手术并发症.
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导航下内镜辅助经鼻蝶手术治疗急性垂体腺瘤卒中
目的 总结导航下内镜辅助经鼻蝶入路在治疗急性垂体腺瘤卒中手术中的应用.方法 对27例急性垂体腺瘤卒中患者在导航下内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗,随访并收集临床资料.结果 导航误差平均1.3mm,重要结构和痛变定位满意;内窥镜观察下,发现肿瘤残余7例,予以刮除.本组27例患者中,全切除肿瘤者24例(88.89%),次全切除者3例(11.11%),所有患者术后症状均有减轻.术后一过性尿崩5例(18.52%),脑脊液漏2例(7.4%).术后随访13个月~5年,2例(7.51%)复发.结论 导航下内镜辅助下经鼻蝶入路治疗急性垂体腺瘤卒中,手术定位准确,扩大了手术视野,手术安全性及肿瘤全切率提高,是处理急性垂体腺瘤卒中的理想手术方法.
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显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效
目的:探讨显微外科技术经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效。方法对我院神经外科2013年2月至2014年2月行显微手术治疗50例垂体瘤患者的临床资料进行回顾性分析,探讨临床治疗效果,并分析手术对各个症状不同改善率。结果手术中无1例患者死亡,全部患者均顺利完成手术,手术时间为30~45 min,平均(40±4)min;住院时间为6~9 d,平均(7.5±0.3)d;治疗总有效率为82.0%。所有患者术后无脑脊液漏、颅内感染以及蛛网膜下腔出血等严重并发症发生。结论显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤临床效果理想,能够明显改善患者的症状,且操作简便,创伤小,术后无严重并发症。通过详细了解手术适应证,提高术中操作的规范性,显微外科治疗可作为临床垂体瘤治疗理想方式。
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于春江教授与丁香园网友在线交流--颅底肿瘤的治疗(下)
主持人:有位网友问,请教一个问题,经鼻蝶入路手术切除垂体瘤的患者在术后什么时间复查头颅MRI好?怎样在MRI片上区分是肿瘤的残存还是填塞的明胶海绵?
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神经内镜经鼻蝶治疗垂体腺瘤
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤之一,发病率为1/10万,占颅内肿瘤发病总数的10%左右[1],多见于30~50岁的成人,发病机制尚不完全清楚,手术切除是其重要的治疗方法.
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58例显微镜下经鼻蝶切除垂体瘤的治疗体会
垂体瘤是第三大常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的10~15%[1].目前显微镜下经蝶垂体瘤切除术已成为标准术式,传统开颅手术的方法已居次要地位.
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手术治疗垂体脓肿七例
我科近10年来收治垂体脓肿7例,其中5例行开颅手术,2例经鼻蝶窦神经内镜手术治疗.5例术前诊断为垂体腺瘤,2例诊断为颅咽管瘤.术后证实6例为垂体脓肿,1例为垂体腺瘤合并脓肿.术后所有病例症状均有所缓解.术中彻底清除脓肿和术后使用抗生素是治疗垂体脓肿的关键,神经内镜有助于垂体脓肿全切除.
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保持鼻中隔原位的经蝶鞍内病变手术技术
鞍内病变以垂体腺瘤为主,偶尔遇到Rathke囊肿、垂体脓肿和颅咽管瘤等.70%~90%的垂体腺瘤可经鼻蝶入路手术并获得有效的治疗[1,2].20世纪50年代,Guiot将手术显微镜引入经蝶垂体腺瘤手术,70年代Hardy又设计和标定了经蝶垂体腺瘤手术的许多细节,从手术器械、手术室内所需设施及其安排、手术体位,到肿瘤分类、刮除方法,甚至分次手术等[3].
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经鼻蝶垂体瘤显微手术治疗分析
目的 探讨显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤临床效果及手术体会.方法 回顾性分析我院神经外科2009年1月-2012年1月行显微手术治疗垂体瘤患者21例临床诊治资料,分析临床治疗效果,总结手术操作要点.结果 全部患者均顺利完成手术,未出现术中死亡病例.平均手术时间为42.1 min,平均住院时间为7.7 d;患者经手术治疗后视力恢复8例,视野缺陷改善6例,体重增加改善13例,头晕头痛消失6例,闭经泌乳消失14例,肢端肥大改善6例.术后无蛛网膜下腔出血、脑脊液漏、颅内感染等严重并发症出现.结论 显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤临床效果确切,能够有效改善患者症状,且操作简便、微创,术后无严重并发症发生;通过严格掌握手术适应证,加强术中规范操作,显微外科治疗可作为临床垂体瘤治疗首选方式.
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经鼻蝶颅内镜垂体瘤切除术的护理配合
目的:总结颅内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合经验.方法:对12例垂体瘤患者采用鼻内镜下经鼻蝶入路切除术进行术前、术中密切护理配合.结果:所有手术过程均顺利,11例手术达全切,1例手术达次全切,护士与术者之间配合默契,促进了手术的顺利进行.结论:术前加强患者心理护理,熟悉手术步骤,术中熟练默契地配合,严格执行无菌技术操作原则,术后做好器械和仪器的养护工作,是手术成功的关键.
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1例经鼻蝶垂体瘤切除术后并发高渗性昏迷患者的急救护理与诱发原因分析
高渗性高血糖非酮性昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma,HNDC),即高渗性昏迷是神经外科手术后较少发生的严重并发症,死亡率较高,在经鼻蝶垂体瘤切除术后患者中更为少见.2006年7月至2009年6月,我科收治鞍区肿瘤患者247例,行经鼻蝶垂体瘤切除术187例,仅1例患者术后出现高渗性昏迷,经精心护理,积极抢救,患者终康复出院,现报道如下.
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经鼻蝶垂体瘤切除术患者的术前宣教
因鼻腔黏膜上有三叉神经上颌分支,所以患者在经鼻蝶垂体瘤切除术后,因鼻腔堵塞纱条,可造成鼻腔内压力增高,感觉鼻背部,眼眶,前额部胀痛,这是正常现象,症状可在抽取纱条后缓解.在对患者进行术前宣教时应注意如下两点.
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经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤76例
垂体腺瘤是一种常见病,约占手术治疗的颅内肿瘤的10%~15%[1].自1910年Cushing首创经蝶手术治疗垂体腺瘤以来[2],这一治疗方法已被广大神经外科外科医师所采用,并取得了很好的疗效[3,5].自1996年以来我院经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤76例,现分析如下.
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鞍区肿瘤经鼻蝶入路手术两种鼻中隔处理方法比较
云南省玉溪市医院神经外科自2001年4月-2005年1月开展经右侧单鼻孔-鼻中隔前部-蝶窦入路切除鞍区肿瘤20例,现与复旦大学附属华山医院神经外科2005年9月-10月经右侧单鼻孔-鼻腔鼻中隔后部-蝶窦入路切除鞍区肿瘤21例进行比较,报告如下.
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15例经鼻蝶显微镜下垂体瘤切除临床分析
2002年我科开展经鼻蝶显微镜下切除垂体瘤15例,效果良好,现报告如下.
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瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中合适剂量的临床观察
瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动药,关于瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中应采用何种剂量维持麻醉尚不清楚.本研究拟通过观察经鼻蝶垂体瘤切除术患者术中的血流动力学变化,比较三种不同剂量瑞芬太尼的临床应用效果,探讨其合适的维持剂量,以期为该类手术的麻醉提供参考.