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颈椎外伤前后路联合手术后病人的护理
颈椎外伤是具破坏性损伤之一,它所致的脊髓损伤更会造成严重残疾.它不仅给病人的生理和心理造成了严重伤害,更给社会和家庭增加了负担.通过采取积极而有效措施,促进了病人的恢复.现将体会报告如下:
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颈椎前后路联合治疗多节段脊髓型颈椎病39例临床分析
目的:探讨颈椎前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床价值.方法:我科2005年4月至2009年12月对39例多节段脊髓型颈椎病行前后路联合手术治疗,回顾分析术后效果及并发症发生情况.结果:39例患者术后JOA评分明显提高,手术效果较好.本组患者发生C5神经根刺激症状2例,喉返神经损伤1例,术后2个月症状均消失.结论:颈椎前后路联合治疗多节段脊髓型颈椎病方法安全疗效可靠.
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前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并截瘫病人的围手术期护理
目的 探讨颈椎骨折脱位合并截瘫病人手术治疗的护理措施.方法 对12例病人术前做好心理护理,气管食管推移训练,呼吸功能训练,术后严密观察生命体征,注意预防肺部并发症,密切观察切口渗血情况和术后颈部制动及做好康复指导.结果 12例病人均获不同程度的恢复,未发生护理并发症.结论 颈椎骨折脱位的一期前后联合手术围手术期的恰当护理对术后功能康复起着很重要的作用.
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一期前后路联合内固定治疗严重下颈椎骨折脱位伴不完全脊髓损伤
目的 探讨一期后前联合人路内固定治疗严重下颈椎骨折脱位并不完全性脊髓损伤的有效性和可行性.方法 对11例严重下颈椎骨折脱位伴不完全性脊髓损伤患者的资料进行回顾性分析.患者采用一期前后联合手术复位、减压和内固定.术前ASIA评分:B级3例,C级6例,D级2例.结果 大部分患者术后获得完全复位.术后颈椎椎间高度、生理曲度无丢失.患者术后ASLA评分平均提高1～2级,未见内植物松动、脱落及断裂者,植骨在3～4个月内融合,未出现与手术相关的并发症.结论 颈椎前后路一期联合手术内固定可使损伤节段获得早期减压和稳定,为神经功能恢复创造有利条件,是可行的治疗选择.
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单纯经后路与经前路矫治脊柱半椎体畸形矫形效果的比较
目的 比较单纯经后路和经前路切除半椎体短节段固定的近、远期手术矫形效果及并发症发生率.方法 笔者对自2000-01-2013-06采用单纯经后路和经前路切除半椎体短节段固定治疗的脊柱半椎体畸形各8例进行回顾性分析.结果 全部患者获得随访6-110个月,平均62.9个月.经后路(A组)与经前路(B组)侧凸Cobb角末次随访矫正率分别为(53.38±21.54)％、(23.75±21.18)％;后凸Cobb角末次随访矫正率分别为(56.86±11.88)％、(3.63±20.44)％.A组侧、后凸矫形效果及躯干平衡的恢复明显优于B组.所有患者围手术期无神经系统并发症发生,无伤口愈合不良、椎弓根切割、钉棒断裂等.末次随访时未见假关节形成及其他并发症发生.结论 对于半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸畸形患者,采用后路半椎体切除椎弓根钉固定系统矫形效果确切,术中出血少、手术时间短,明显优于单纯经前路单钉棒固定手术的矫形效果.
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脊柱转移瘤的微创外科治疗进展
脊柱是转移性肿瘤发生率高的部位,胸椎常见(70%),其次为腰椎(20%)和颈椎(10%)[1].患者表现为进行性加剧的腰背痛,脊柱不稳,可伴有椎体病理性骨折,脊髓受压导致双下肢感觉和运动功能障碍、大小便失禁,甚至完全瘫痪,严重影响患者的生存质量及远期生存率.放疗仅是一种姑息性的治疗方式[2],常规的手术方式如前路、单纯后路、后外侧入路以及前后路联合、全脊椎切除等[3],创伤大,术后并发症发生率高,应用受到一定的限制.微创技术以其创伤小、出血少、并发症少、费用低、不影响患者辅助治疗和疗效较好等优点,越来越受到骨科医师重视[4].近年来脊柱微创技术逐渐成为脊柱转移性肿瘤的重要治疗手段[5].脊柱微创手术主要包括经皮穿刺手术和内窥镜辅助下手术两大类.笔者将微创技术在脊柱转移瘤外科治疗方面的进展综述如下.
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前后路联合手术切除下颈椎巨大骨瘤1例报告
骨瘤（osteoma）是一种良性成骨性肿瘤，由成熟的骨松质或骨密质构成，在所有骨肿瘤中占1%，其中占良性骨肿瘤的11%，好发年龄为20~30岁，常见部位为下颌骨和鼻窦[1]，在脊柱发生骨瘤较为少见。我院收治1例下颈椎巨大骨瘤患者，报告如下。
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后路全脊椎截骨术的适应证及手术成功关键点
脊椎截骨术早用于强直性脊柱炎的后路截骨矫形,其截骨方法包括经小关节椎板截骨术和经椎弓根椎体V型截骨术,临床上已经获得良好的效果.但是对于僵硬的重度脊柱侧后凸,由于截骨范围的限制,往往无法使畸形得到满意的矫正.对于严重的僵硬性脊柱侧后凸,文献报道有采用前后路联合截骨矫正的方法,但创伤较大,并发症较多.
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小儿胸椎结核合并后凸畸形的手术治疗
目的:探讨经前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核的疗效.方法:观察采用上述术式治疗的32例合并后凸畸形的小儿胸椎结核患者的治疗效果,主要包括局部病灶有无复发、后凸畸形术后近期矫正度及后凸畸形远期变化等.结果:术前平均后凸角为50°(30°～70°),术后近期平均为25°(20°～40°),随访1～7年(平均3.2年)后凸角平均为25°(15°～45°).20例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高1～2级,3例尿潴留患儿于术后3～6个月恢复排尿功能.3例于术后2～4年出现椎板下钢丝断裂.后一次随访时所有患者均未见原脊柱结核病灶复发.结论:经前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核效果满意.
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一期前后路手术治疗合并严重后凸畸形的胸腰椎活动性结核
目的 探讨合并严重后凸畸形(后凸角度≥45.)的活动性胸腰椎结核的合理治疗方案.方法 回顾性分析2004年1月至2008年1月治疗的30例合并严重后凸畸形的活动性胸腰椎结核患者的临床资料.其中男性8例,女性22例,年龄7～60岁(平均35岁),病程3～18个月(平均8个月).后凸角度45°～70°(平均58°).30例均有较大的椎旁脓肿,28例合并椎管内脓肿,10例合并不完全性截瘫(Frankel 分级B级2例、C级6例、D级2例).HREZ 方案化疗至少2周后手术治疗,先行后路多节段椎弓根螺钉植入(6～10枚),通过钉棒连接产生提拉力使后凸矫正;再经前入路清除脓肿、部分或全部切除病变椎体,行支撑性植骨重建.术后化疗方案为6HREZ/6～12HRE.对所有病例的后凸角度、术后矫正效果和神经功能恢复程度进行比较分析,同时观察患者的红细胞沉降率和植骨融合情况.结果 手术时间4～6 h(平均5.2 h),出血量600～900 ml(平均760 m1),围手术期无严重并发症发生.后凸角纠正至0°～10°,大纠正65°.随访1～4年(平均1.5年),术后6个月所有患者的结核病灶均治愈.术前合并瘫痪者,2例Frankel B级者恢复至D级,其余8例均恢复至E级.末次随访时未见内固定松动断裂及结核复发征象.结论 一期后路多节段椎弓根螺钉固定矫形联合前路病灶清除植骨融合,是治疗合并严重后凸畸形的活动性胸腰椎结核安全、有效的方案.
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第二颈椎肿瘤切除重建术三例
第二颈椎(C2)肿瘤发生率占高位颈椎肿瘤的80%左右 [1].随着MRI、ECT等检杏手段的普及,越来越多的上颈椎肿瘤被早期发现,为外科切除提供了可能.2005年11月至2007年4月我们共收治C2肿瘤3例,选择前后路联合手术切除并进行脊柱重建,取得了良好的效果,报告如下……
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手术治疗颈脊髓受压型疾病65例分析
目的 探讨颈脊髓受压型疾病的手术治疗方法.方法 对北京市延庆县医院骨科自2003年8月至2008年11月收治的30例颈脊髓受压型病人及北京积水潭医院脊柱外科2008年12月至2009年9月收治的35例颈脊髓受压型患者行不同术式的手术治疗:颈前路减压30例,颈后路减压30例,前后路一期联合手术5例.按JOA评价临床疗效.结果 65例患者均得到9个月至5年门诊或电话随访,均获得满意疗效.结论 伴有发育性颈椎管狭窄者、颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)者、退变性椎管狭窄者,选择颈后路椎管扩大成形术;1～2个椎间盘突出者选择颈前路减压植骨融合钛板内固定术或行颈椎人工间盘置换术;椎管狭窄合并椎间盘突出较大脊髓前后受压者,可选择一期前后路联合手术.
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一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核并瘫痪
目的:评价一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术治疗胸、腰椎结核并瘫痪的临床疗效.方法:回顾性分析我院2005年1月～2008年12月23例胸、腰椎结核伴瘫痪的患者,联合化疗(HREZ方案)2周以后,行一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术.结果:随访12～60个月,平均27个月,平均手术时间285 min(240～360 min),术中出血950 ml(600～1500 ml).术后伤口全部一期愈合,后凸畸形均明显改善.患者平均Frankel分级上升1.1级,神经根刺激症状全部得到缓解.无围手术期并发症及随访期并发症发生.所有患者终均获得了良好的骨性融合,无结核复发的病例.结论:一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术治疗胸、腰椎结核可以同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题,对于防止疾病进展、纠正后凸畸形、恢复神经功能具有良好的临床疗效.
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一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核50例的手术护理配合体会
目的：探讨一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核手术护理配合方法及效果。方法对50例胸腰椎结核患者的临床资料进行回顾性分析，全部采用一期后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除、植骨融合术治疗。从术前访视、器械准备及术中配合三方面总结手术配合的体会。结果全部患者顺利完成手术，术中没有神经血管损伤，也没有其他并发症。对全部患者进行6~10个月的随访，患者的腰背疼痛症状明显改善，植骨融合满意，内固定位置良好，未见断裂及松动，无结核复发病例，脊髓功能恢复良好。结论良好的术中配合能使手术顺利、快速、安全地进行，缩短手术的时间，是提高手术成功率的重要保障。
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颈椎创伤前后路联合手术后患者的护理
颈椎骨折合并脊髓损伤是有破坏性损伤之一,脊髓损伤所致的瘫痪更是一种严重残疾,它不仅给患者的生理和心理造成了严重伤害,更为社会和家庭增加了负担.为此我们采取了积极有效的措施,促进了患者的康复.现将体会报告如下.
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Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位患者早期并发症的护理
颈椎前路或后路手术是临床上广泛应用于治疗下颈椎骨折脱位的外科干预措施 [1,2] ,前路手术能有效解除脊髓腹侧致压物,但如果存在小关节"跳跃"式绞锁,往往难以获得良好的复位;后路手术虽能够获得满意复位,恢复脊柱的正常序列,但脊髓未能得到充分减压.Ⅰ期联合实施颈椎后路复位加前路减压植骨内固定则同时兼顾了上述治疗原则,是颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者理想的手术方法.1999年6月-2007年12月,我科采用Ⅰ期前后路联合人路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁52例,对术后早期并发症进行针对性的观察,改进了术后护理措施,取得了良好的效果,现报道如下.
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后路小切口270°减压重建术治疗严重胸腰椎骨折患者的护理
随着现代建筑业及交通运输业的迅猛发展,高能量创伤日趋增多.胸腰椎损伤是常见的脊柱损伤,累及三柱的严重胸腰椎损伤也更常见.其治疗难度大,围手术护理较复杂,以往前后路联合手术时间长,创伤大.
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颈前路长节段内固定失败一例及其分析
患者男，45岁，于去年于某医院行颈椎病脊髓型前路 C3－4零切迹椎间融合内固定合 C5－7椎体次全切椎间钛网植骨融合 C3－7内固定术，术后恢复良好，术前双上肢麻木无力，行走踩棉感已有明显缓解，且术后查体见四肢肌张力明显减退基本恢复至正常，术前有病理征阳性、腱反射活跃等脊髓受压的体征表现也已基本恢复至正常水平，皮肤浅感觉方面也有明显好转。术后1年（均颈托固定）复查均无发现异常。术后13个月时开始出现吞咽干硬食物时自觉哽噎，不顺畅，于2015年07月03日来我院门诊就诊，复查 X 线示：植入 C7椎体的钉子已出现松动迹象，钛网明显下沉前移，压迫食道；CT 示：C7椎体左侧钉子已自行悬出（轴位），椎间植入骨头的融合情况一般（矢状位）。建议患者恢复颈托固定，并择期拟行前后路联合入路手术治疗，以纠正钛网位置并给与严格前后路联合内固定，以防止钛网继续移动。
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前后路联合胸腰椎结核手术术中护理方法的探讨
目的 探析胸腰椎结核在前后路联合治疗的手术中所需要的护理配合方法以及效果.方法 选取2014年6月至2015年6月本院收治的80例胸腰椎结核患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例.对照组患者实施常规护理,观察组患者在此基础上实施优质护理,比较两组患者手术完成率及护理满意度,并总结患者在手术治疗中应完善及注意的护理配合要点.结果 观察组患者手术顺利完成率100.00％(40/40),显著高于对照组患者手术顺利完成率80.00％(32/40),差异有统计学意义(χ2=8.89,P=0.01);观察组患者护理满意率100.00％(40/40),明显高于对照组患者77.50％(31/40),差异有统计学意义(χ2=10.14,P=0.01).结论 优质护理应用于前后路联合胸腰椎结核手术的临床效果较佳,能够促进患者手术顺利完成,护理满意度高.
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对比单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核的临床疗效
目的:探究单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核的临床疗效.方法:收集本院收治的75例脊柱结核患者,收集时间自2015年11月至2017年10月,分观察组(n=37)和对照组(n=38).观察组采纳单纯后路治疗,对照组采纳前后路联合治疗.比较手术情况、Cobb氏角.结果:与对照组手术时间、住院时间比较,观察组较短,具统计学差异,P<0.05;与对照组术中出血量比较,观察组较少,具统计学差异,P<0.05;与对照组住院费用比较,观察组较低,具统计学差异,P<0.05;与对照组Cobb氏角比较,观察组较高,具统计学差异,P<0.05.结论:单纯后路手术可有效改善脊柱结核患者的病情,缩短治疗时间,促进疾病的恢复,值得借鉴.
