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一期前路松解后路三维矫形治疗重度僵硬性脊柱侧凸疗效观察
目的 研究一期前路松解术联合后路三维矫形治疗对重度僵硬性脊柱侧凸患者脊柱矫正效果及并发症发生情况.方法 对34例重度僵硬性脊柱侧凸患者实施手术治疗,其中观察组17例采用一期前路松解术联合后路三维矫形治疗,对照组17例采用单纯后路一期手术.观察两组患者脊柱矫正角度、并发症发生率等.结果 观察组术中出血量约2200ml,少于对照组平均出血量4100ml.住院时间观察组患者明显少于对照组住院治疗时间.观察组患者无一例死亡,治疗后见1例气胸,1例创伤性胸膜炎.对照组患者死亡2例,3例气胸,4例创伤性胸膜炎.结论 一期前路松解术联合后路三维矫形采用胸腔镜技术治疗,手术时间缩短,术中出血量少,患者容易耐受,于减少神经损伤.
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后路经顶椎楔形截骨矫形治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸
目的:评价后路经顶椎楔形截骨治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸的疗效及安全性。方法回顾性分析1998年9月-2012年12月收治的17例重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者的临床资料,其中男5例,女12例;年龄14~24岁,平均18.6岁;LenkeⅡ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型4例,Ⅵ型6例。均行后路经顶椎楔形截骨矫形固定融合术。术前、术后及随访时拍摄站立位全脊柱X线片,测量冠状面、矢状面侧凸Cobb角及躯干矢状面偏移距离,记录脊柱融合固定节段和融合情况。结果均获得随访12~84个月,平均47.6个月。融合固定节段为11~16节椎体,平均14节。末次随访冠状面Cobb角由术前平均102.2°,矫正至39.4°,矫正率为61.4%;矢状面Cobb角由术前平均49.5°,矫正至8.6°,矫正率为82.6%;躯干冠状偏移距离由术前平均-29.8 mm,矫正至-3.5 mm,平均矫正26 mm。围手术期并发症主要包括胸膜破裂4例,胃肠道功能紊乱2例。结论对重度僵硬性特发性脊柱侧凸采取后路经顶椎楔形截骨矫形及内固定是较为安全、有效的方法。
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经后路胸膜外松解脊椎楔形截骨治疗重度特发性脊柱侧凸
目的:评价经后路胸膜外松解脊椎楔形截骨治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸的安全性和早期临床效果.方法:2004年5月~2007年10月采用经后路胸膜外松解凸侧胸椎间隙、顶椎区楔形截骨、凹侧肋椎关节松解及椎弓根螺钉同定矫正治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者19例,男12例,女7例,年龄14~39岁,平均18.9岁.术前侧凸Cobb角890~132°,平均107°;C7中垂线与骶骨中垂线距离3~5.7cm,平均4.1cm;侧凸柔韧性为16.1%~29.6%,平均24.2%;12例合并后凸畸形,后凸Cobb角56°-89°,平均67°.结果:平均松解椎间隙5.2个,楔形截骨平均2.1个椎体.手术时间平均8.9h,术中出血量1200~4700ml,平均3100ml.无脊髓损伤.1例术中发生血气胸,术毕行胸腔闭式引流,2周后痊愈;1例术后第4d并发肠系膜上动脉综合征,采取禁食水、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、左侧卧位,术后2周痊愈.术后侧凸Cobb角矫正至12°~59°,平均24.1°,矫正率为77.5%;12例后凸Cobb角22°~460°,平均35.6°,矫正率为46.9%;C7中垂线与骶骨中垂线距离0.3~1.3cm,平均0.7cm.随访8~41个月,平均17.2个月,末次随访时侧凸Cobb角15°~67°,平均27.9.,丢失3.6%;12例后凸Cobb角25°~51°,平均39.4°,丢失5.7%;C7中垂线与骶骨中垂线距离0.4~1.6cm,平均为0.9cm.所有患者植骨愈合良好,内固定无断裂及松动.结论:经后路胸膜外松解、脊椎楔形截骨与胸廓成形及后路脊柱矫形使用同一个手术切口,创伤小,节省了前路经胸的手术时间,对心肺干扰小,降低了手术风险.应用此方法治疗重度特发性脊柱侧凸安全性好,能获得较好的脊柱三维矫正.
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全脊椎截骨术的适应证及手术注意事项
针对重度脊柱侧凸,传统的分期矫正手术不仅治疗周期长,在畸形矫正过程中,往往会因脊髓受到过度牵拉而增加神经损伤的机会.全脊椎截骨术是近年来国内逐渐开展的治疗重度和僵硬性脊柱侧凸的主要方法,它能使矫正手术一次完成,并随着畸形矫正,脊髓相对短缩,只要局部椎管减压充分,很少引起不可逆性的神经系统损伤.
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后路全脊椎截骨术的适应证及手术成功关键点
脊椎截骨术早用于强直性脊柱炎的后路截骨矫形,其截骨方法包括经小关节椎板截骨术和经椎弓根椎体V型截骨术,临床上已经获得良好的效果.但是对于僵硬的重度脊柱侧后凸,由于截骨范围的限制,往往无法使畸形得到满意的矫正.对于严重的僵硬性脊柱侧后凸,文献报道有采用前后路联合截骨矫正的方法,但创伤较大,并发症较多.
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僵硬性脊柱侧凸前、后路松解效果的比较
目的:比较前、后路松解在僵硬性脊柱侧凸分期治疗中的效果,分析前、后路松解的手术适应证.方法:79例僵硬性脊柱侧凸患者(均为先天性或特发性脊柱侧凸患者),分别一期行脊柱的路或后路松解,头颅骨盆环牵引 2~5周,平均18d,二期行矫形内固定术.前路松解组40例,其中先天性脊柱侧凸18例,特发性脊柱侧凸22例.后路松解组39例,其中先天性脊柱侧凸19例,特发性脊柱侧凸20例.对两组患者松解术前、术后Cobb角及脊柱畸形改善率、手术时间和手术并发症进行分析比较.结果:前路松解组先天性脊柱侧凸患者的Cobb角由101°矫正至61°,特发性脊柱侧凸由96°矫正至53°;后路组先天性脊柱侧凸由106°矫正至78°,特发性脊柱侧凸由89°矫正至63°,脊柱畸形改善率前路松解优于后路松解(P<0.05).两组的手术时间、手术并发症均无显著性差异.结论:前路松解的脊柱畸形改善率明显优于后路松解,前路松解更适合于僵硬性脊柱侧凸的一期松解,不适合行前路松解的患者可选择后路松解.
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动脉僵硬的机制、病理生理学及治疗策略(上)
中央动脉僵硬性改变是衰老的重要标志,同时也是许多疾病状态如糖尿病、动脉粥样硬化和慢性肾病的后果.伴随衰老过程,反映血管僵硬度的替代指标如脉压和收缩期高血压与预后的关系愈加明显.动脉僵硬度增加也是心血管危险的信号,包括心肌梗死、心力衰竭、总死亡率、卒中、痴呆和肾病等.
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动脉僵硬性与肾功能
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经后路全椎体切除治疗僵硬脊柱后凸并发症的观察及护理
全椎体切除矫正僵硬性脊柱后凸和侧后凸是骨科难度较大的手术之一,一旦在术中发生脊髓或神经的损伤,后果严重,而出血过多、胸膜穿破等胸腔并发症亦影响病人的预后,护士做好并发症的观察及护理是手术成功的保障.2004年10月-2006年7月我科采用经后路全椎体切除治疗僵硬脊柱后凸12例,现将并发症的观察及护理介绍如下.
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环踝内后外松解并胫后肌前外移治疗僵硬性马蹄内翻足
先天性马蹄足是儿童常见的足部畸形,早期可行手法按摩等保守治疗,但因治疗时间过长,效果难以令人满意,故手术治疗现被临床广泛采用.僵硬性马蹄内翻足的手术矫正困难,术后复发率高[1,2].我院采用保留距舟、舟楔背侧韧带的环踝内后外侧软组织松解并胫后肌前外移方法治疗僵硬性马蹄内翻足,取得较满意的疗效,现报道如下.
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老年高血压患者平均脉压与冠状动脉病变严重程度的相关性研究
高血压是冠心病的独立危险因素.近年已证实,动脉僵硬性增加、顺应性降低可能参与动脉粥样硬化的形成[1].脉压升高是冠心病危险因素的重要组成部分[2].我国的流行病学研究也发现,脉压与冠心病成正相关,在中老年人中其预测冠心病危险性方面优于收缩压或舒张压.
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改良PSO截骨治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯
目的:评价经后路改良PSO截骨治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯的安全性及早期临床疗效。方法2009-05-2012-04采用经后路顶椎区改良PSO截骨、凸侧部分肋骨头颈段切除及椎弓根螺钉固定矫正治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯患者17例。测量患者术前术后X线片冠状面及矢状面Cobb角, C7中垂线与骶骨中垂线距离,C7铅垂线与骶骨后上缘间的水平距离(SVA间距)以及身高指标来评价侧后凸畸形的纠正和植骨融合情况。结果后凸Cobb角术前平均为50°,术后15°;侧凸Cobb角术前平均为90°,术后18°;C7中垂线与骶骨中垂线距离术前平均4.2 cm,术后0.7 cm;SVA间距术前平均4.1 cm,术后1.5 cm。术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论经后路改良PSO截骨、椎弓根螺钉固定矫正治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯,能有效矫正畸形和恢复脊柱冠、矢状面平衡,早期结果令人满意。
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头盆环牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸病人的护理
总结103例重度僵硬性脊柱侧凸行头盆环牵引病人的护理重点,提出头盆环牵引中注意过牵症状的观察,加强牵引针的护理、预防感染和活动指导,是保证治疗效果的关键.
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足中跗骨圆顶状截骨治疗儿童僵硬性高弓足畸形
儿童高弓足畸形是一种多病因所引发的足部严重畸形.临床上以先天性马蹄内翻足后遗畸形为常见,先天性跖内收内翻,神经肌肉疾病如Char-cot-Marie-Tooth、脊髓栓系综合征、脑性瘫痪以及多发性关节挛缩也可产生高弓足畸形.
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重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的围术期护理
目的 总结僵硬性脊柱侧凸患者行一期后路全脊柱截骨矫形融合内固定术的护理要点.方法 对3例特发性重度脊柱侧凸患者进行术前心理护理、肺功能锻炼、脊柱弹性主动锻炼、唤醒试验训练,术后病情观察、体位管理、引流管及疼痛护理、各种并发症的预防、饮食指导、功能锻炼等综合护理措施.结果 本组均顺利完成手术,手术疗效显著,未出现严重并发症.结论 抓住重度脊柱侧凸矫形术的每一个环节进行综合护理,是安全手术、术后早日康复的重要保证.
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小儿脊髓栓系僵硬性马蹄足手术的护理体会
脊髓栓系僵硬性马蹄足是在先天性脊柱裂的基础上发生脊髓、脊神经与硬脊膜或椎管粘连,部分直接发生脊髓脊膜膨出,是神经管畸形影响到支配器官功能临床表现的一种.
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僵硬性马蹄足畸形的诊断与治疗
马蹄足(下垂足)是下肢常见的畸形,也是一些骨科医生认为容易治疗但不易治疗恰当的畸形。Ponseti 就认为,无论经过怎样的治疗,马蹄足都是一种顽固的、易复发的畸形[1]。造成马蹄足畸形高复发率的原因可以归纳为两大类:矫形不完全[1-2]及原始致畸因素未有效缓解[1]。其中首要的影响因素包括治疗后的肌力平衡[3]、手术愈合瘢痕造成的挛缩以及后续的治疗措施等[4-5]。马蹄足畸形的成因复杂,且往往和下肢其他畸形并存[6],其常见病因如下:未经治疗或治疗失败的先天性马蹄内翻足,小腿骨筋膜室综合征后遗症,踝关节背伸肌群和腓骨肌群部分或完全瘫痪,腓总神经损伤,腰骶部的脊柱裂,脊髓灰质炎后遗症,脑性瘫痪后遗症等。各种原发或继发的马蹄内翻足畸形呈僵硬性,踝关节跖屈背伸小于10°,即称为僵硬性马蹄内翻足[7]。
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青少年可复性平足的手术治疗
幼儿没有足弓,随着生长发育足弓逐渐形成.一般认为,儿童7~8岁后如果足弓没有形成,足弓就不再会发育.所以,这个年龄的儿童,如果有疼痛或严重畸形,经非手术治疗无效,就需要手术治疗.11~18岁为青少年.青少年平足分为可复性和僵硬性两种类型.可复性平足治疗的目的是保留正常的关节活动、纠正畸形、解除疼痛.