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Halo轮椅悬吊重力牵引在严重脊柱侧后凸儿童术前的应用价值
目的:探讨术前Halo轮椅悬吊重力牵引在治疗儿童严重脊柱侧后凸中的应用价值.方法:2004年7月至2007年5月,对在我科术前行Halo轮椅悬吊重力牵引治疗且临床资料完整的17例严重脊柱侧后凸畸形儿童进行回顾性分析.其中男性8例,女性9例;年龄4～8岁,平均6.8岁.术前冠状面Cobb角85°～155°,平均116.4°;胸椎后凸Cobb角450°～125°,平均90.20°.患者在后路矫形术前均行Halo轮椅悬吊重力牵引,大牵引重量为体重的35%～60%,牵引4～15周(平均10.4周)后行后路矫形内固定融合术.对患者术前Bending像、牵引后和术后的侧后凸纠正率进行统计比较.结果:平均大牵引重量9kg,约占平均体重(16.5kg)的54.5%.1例患者在牵引2周时出现右侧臂丛神经麻痹,减轻牵引重量后逐渐恢复.矫形术后无瘫痪、呼吸衰竭和死亡发生.平卧Bending位X线片上侧凸纠正率平均15.4%,Halo轮椅悬吊重力牵引后侧凸纠正率平均38.4%,后路矫形术后侧凸矫正率为48.3%;胸椎后凸矫正率平均为38.8%.随访18～60个月,平均38个月,末次随访时冠状面矫正丢失率平均为2.3%,矢状面矫正丢失率平均为2.9%.牵引后肺功能及动脉血气分析结果改善明显.结论:术前Halo轮椅悬吊重力牵引可有效改善严重侧后凸儿童的柔韧性,并同时改善患者肺功能,但应注意与牵引相关的并发症.
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脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形的疗效及安全性的前瞻性观察
目的:探讨应用脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸矫形术的安全性,并评估其临床应用价值.方法:选择2011年9月～2012年9月期间应用截骨技术治疗的成人复杂脊柱侧后凸畸形患者进行前瞻性研究.所有入选患者均于手术前后及末次随访时测量侧凸Cobb角、大后凸Cobb角、冠状面平衡(distance between C7 plumbline and center sacral vertical line C7PL-CSVL)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)等影像学相关参数.同时采用SF-36量表、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、SRS-22量表等评估其临床疗效,并使用AISA评分法评价患者手术前后及末次随访时神经功能情况.结果:共17例患者终纳入本次研究,其中男7例,女10例;年龄18～55岁(34.6±10.9)岁,术前侧凸Cobb角51°～97°(78.5°±13.1°),后凸Cobb角50°～112°(71.8°±19.8°),C7PL-CSVL为58.4±21.3mm,SVA为56.4±51.2mm.手术时间200～540min (406.1±82.2min);术中出血量l000～12000ml(4088.9±2546.9ml).术后侧凸Cobb角为37.7°±17.7°,后凸Cobb角为25.0°±16.4°,矫正率分别为51.9％±18.7％和67.2％±20.3％;C7PL-CSVL为18.0±9.4mm,SVA为27.6±16.9mm,均较术前明显改善.随访24.3±1.8个月,末次随访时侧、后凸Cobb角分别为39.5°±16.6°和26.2°±17.6°,C7PL-CSVL为22.1±15.4mm,SVA为30.4±17.1mm,随访期间无明显矫正丢失.术中监测均无诱发电位异常改变,无死亡、瘫痪等严重并发症,术后5例患者出现肢体远端一过性感觉功能减退,1例患者椎体前壁骨折,1例患者螺钉置钉不良,2例患者随访期间发生内固定并发症,总体并发症发生率为52.9％.术后和末次随访时的SF-36、VAS、ODI、SRS-22与术前比较均有明显改善,术后和末次随访时无显著性差异,ASIA运动和感觉评分与术前比较无显著性差异.结论:经后路脊柱截骨术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形矫正角度大,术后三维矫形效果满意,可显著改善患者临床症状和生活质量,但存在手术时间长、出血量大、并发症多等风险.
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应用AIIMS分型评价脊柱侧后凸畸形胸椎椎弓根螺钉置入的研究
,其中2例术后出现脑脊液漏,对症治疗5d后愈合;均无脊髓或大血管损伤.术后平均主胸弯冠状面Cobb角39.7°,平均矫正率57.6%,术后平均主弯后凸角35.5°,平均矫正率45.5%.随访1～5年,平均3.1年,冠状面和矢状面平均矫正度未见明显丢失.结论:AIIMS分型能较全面地评价脊柱侧后凸畸形胸椎椎弓根螺钉置入后的位置和并发症情况,有一定临床应用价值.
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严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理
目的 总结后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形患者的护理要点.方法 总结2010年9月至2012年7月接受一期后路全脊椎切除术治疗的严重脊柱侧后凸畸形患者44例的临床资料,术前给予心理辅导、完善神经系统和呼吸系统检查,做好肺功能锻炼;术后给予严密病情观察、体位管理、引流管护理,注意观察神经系统功能、呼吸系统功能及脑脊液漏、切口感染情况等.结果 术前主弯侧凸Cobb角平均104.6°(43.7°～138.3°),后凸平均89.3°(53.5°～162.9°);术后侧凸平均19.4°(3.1°～35.6°),后凸平均26.3°(19.6°～41.3°).术后5例患者即刻出现神经系统并发症,3例患者壁层胸膜撕裂行胸腔闭式引流,2例患者呼吸支持时间延长,脑脊液漏和切口感染各1例,均给予对症护理.术后随访3～18个月,12例并发症患者全部好转.结论 对于后路全脊椎切除治疗严重脊柱侧后凸畸形患者,精心的手术前后护理是获得满意治疗效果、改善并发症情况的有效保证.
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脊柱侧后凸畸形剖宫产的手术配合
脊柱侧后凸畸形患者多合并有胸廓畸形、肺动态及静态顺应性降低,增加限制性肺功能障碍等情况[1].妊娠是女性特殊的生理时期,妊娠合并脊柱侧后凸畸形较罕见,脊柱侧后凸畸形患者常因心肺功能不全而严重威胁母婴的生命安全,因此,行剖宫产术时,麻醉配合、体位管理、呼吸循环的监测等都是手术配合的重点和难点.2012年3月,本院手术室对1例妊娠合并脊柱侧后凸畸形患者行剖宫产术,现将手术配合报告如下.
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改良PSO截骨治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯
目的：评价经后路改良PSO截骨治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯的安全性及早期临床疗效。方法2009-05-2012-04采用经后路顶椎区改良PSO截骨、凸侧部分肋骨头颈段切除及椎弓根螺钉固定矫正治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯患者17例。测量患者术前术后X线片冠状面及矢状面Cobb角， C7中垂线与骶骨中垂线距离，C7铅垂线与骶骨后上缘间的水平距离（SVA间距）以及身高指标来评价侧后凸畸形的纠正和植骨融合情况。结果后凸Cobb角术前平均为50°，术后15°；侧凸Cobb角术前平均为90°，术后18°；C7中垂线与骶骨中垂线距离术前平均4.2 cm，术后0.7 cm；SVA间距术前平均4.1 cm，术后1.5 cm。术前术后比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论经后路改良PSO截骨、椎弓根螺钉固定矫正治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯，能有效矫正畸形和恢复脊柱冠、矢状面平衡，早期结果令人满意。
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成人重度僵硬性脊柱侧后凸合并脊髓畸形的截骨手术治疗
目的 探讨成人重度僵硬性脊柱侧后凸合并脊髓畸形的截骨手术治疗及早期临床疗效.方法 回顾性分析2010-04-2014-04在本院接受手术治疗的18例成人重度僵硬性脊柱侧凸合并脊髓畸形患者.根据患者术前影像学中脊髓畸形特点及临床经验,采用一期骨嵴切除、终丝切断、后颅窝减压术,二期经后路全脊椎截骨治疗.记录手术时间、术中出血量,术前、术后及末次随访时的做影像学改变.结果 所有患者手术均顺利进行.术后2周冠状面及矢状面主弯Cobb角、冠状面及矢状面平衡平均矫形率分别为55.4％、53.9％、58.9％、56.2％,与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).平均随访16.3个月,末次随访时,冠状面及矢状面主弯Cobb角、冠状面及矢状面平衡与术后2周比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间患者恢复良好,无并发症,矫形效果未见明显丢失.结论 根据成人重度僵硬性脊柱侧后凸合并复杂脊髓畸形的类型和特点,一期进行脊髓畸形的处理,二期进行全脊椎截骨手术矫形,可达到满意的早期临床效果和安全性.
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后路全脊椎截骨术治疗合并脊髓空洞重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性及疗效分析
目的：探讨后路全脊椎截骨术（Posterior Vertebral Column Resection,PVCR）治疗合并脊髓空洞的重度僵硬性脊柱侧后凸的安全性及临床疗效。方法回顾分析2009-10-2013-03在我院接受PVCR手术治疗的合并脊髓空洞的重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者16例；其中同时伴发Chiari畸形I型患者在脊柱畸形截骨矫行前均先于神经外科进行后颅凹减压术；对于单纯合并脊髓空洞患者，直接进行脊柱截骨畸形矫治；记录手术时间、出血量及围手术期并发症情况。结果手术前、后冠状面及矢状面主弯Cobb角比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术后与末次随访时冠状面及矢状面主弯Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于合并脊髓空洞的重度僵硬性脊柱侧后凸畸形，采用PVCR进行治疗，可获得安全、有效的临床结果。
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后路半椎体切除矫治半椎体所致脊柱侧后凸畸形
[目的]评价后路半椎体切除术治疗半椎体所致脊柱侧后凸畸形的临床效果.[方法]2000年5月～2005年11月,采用后路半椎体切除及矫形固定融合术治疗14例完全分节半椎体所致脊柱侧后凸畸形患者.年龄2.5～14.4岁,平均7.4岁,半椎体均为侧后方半椎体,其中胸椎7例,腰椎7例.[结果]手术时间2～7 h,平均4.7h,术中出血量150～2 500 ml,平均560 ml.固定节段2～8个椎体,平均3.5.术后随访6～36个月.平均15.6个月.术后站立位脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb's角由术前46.2°矫正到17.3°,平均矫正率62.6%,矢状面Cobb's角由术前48.3°矫正至术后16.2°,平均矫正率68.7%.终末随访时冠状面Cobb's角平均21.7°,丢失4.4°,矢状面Cobb's角平均18.7°,丢失2.5°.围手术期并发症包括:伤口愈合不良2例,术中术后椎弓根螺钉切割椎体2例.[结论]后路半椎体切除可直接去除致畸因素,在冠状面及矢状面均获得良好的矫形效果,与前后路手术相比可缩短手术时间,减少创伤,适用于从胸段到腰段的半椎体畸形.
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一期后路全椎截骨矫形治疗脊柱侧后凸畸形
目的 评价一期后路全椎截骨矫形治疗脊柱侧后凸畸形手术的安全性及其临床疗效.方法 脊柱侧后凸畸形患者21例,其中先天性脊柱侧后凸畸形17例,特发性脊柱侧后凸畸形4例.畸形主弯位于胸腰段者(第10胸椎～第2腰椎)14例,腰段者(第3～5腰椎)4例,胸段者(第1～9胸椎)3例.21例患者均行一期后方入路全榷截骨矫形椎弓根钉系统内固定、植骨融合术,比较其手术前后及末次随访脊柱全长正、侧位X线片,测量脊柱侧弯、后凸Cobb角及矢状面和冠状面平衡矫正情况.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间215～515 min,平均351.4 min；失血量750 ～2950ml,平均1450 ml.平均随访18.9个月(12～24个月),平均脊柱侧弯矫正率为69.1％,后凸矫正率为66.7％.所有患者均获骨性愈合,未发生内固定失败、脊髓神经根受损及感染等并发症,躯干失代偿状况均得到矫正.结论 一期后路全椎截骨矫形椎弓根钉系统内固定术矫治脊柱侧后凸畸形安全有效,具有融合率高、并发症少、手术时间短等优点.但手术过程对术者技术熟练程度要求较高,并伴有一定的并发症风险.
