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颈椎横突前结节解剖观测和术中定位的应用
目的:探讨应用颈椎横突前结节解剖特点行术中触摸定位的可靠性.方法:对30具成人颈椎标本行横突前结节形态观察和测量.经1100例颈椎前路手术应用颈椎横突前结节触摸定位法进行术中定位.结果:颈椎横突前结节位置和走向较为恒定,C6横突前结节高.术中触摸C6横突前结节定位,经术中透视或术后拍片证实术中定位无一例错误.结论:术中触摸颈椎横突前结节是一较准确、简单的定位方法.
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亚甲蓝在急性小肠出血术中定位的作用
小肠出血约占全消化道出血病例的3%～5%.其常见的病理改变包括:血管畸形、肿瘤、息肉、憩室、溃疡、感染和药物等所致的小肠出血. 由于小肠出血的病因复杂,临床表现各异,距消化道两端较远,加之缺乏简便有效的检查方法,故临床上往往长时间得不到确切定位诊断.我们自1996年7月至2008年4月,共收治急性小肠出血患者45例,其中急症手术20例,急症手术患者均采用亚甲蓝经肠系膜上动脉注入方法判断定位小肠出血位置,判断切除肠管范围,疗效满意,现报告如下.
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术中B超辅助下颅内病变切除
颅内病变目前的治疗主要靠手术切除,术中定位至关重要,术中B超可以帮助术者很好地定位颅内病变,提高颅内病变的全切率[1-5].我科自2005年以来,在术中B超引导下行颅内病变显微手术23例,取得了良好的手术效果,现结合临床报告如下.
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手助腹腔镜联合常规腹腔镜在定位困难的结肠肿瘤手术的临床应用
目的 探讨腹腔镜结肠肿瘤手术中肿瘤定位困难的定位方法.方法 对18例术中定位困难的结肠肿瘤患者使用手助腹腔镜联合常规腹腔镜完成手术,观察定位情况.结果 18例患者中16例(88.9%)患者完成定位,2例(11.1%)患者手助腹腔镜定位困难,术中联合肠镜完成定位.结论 利用手助腹腔镜联合常规腹腔镜,在定位困难的结肠肿瘤手术中,是一个简单、实用、经济的方法.
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腰背痛的微创介入治疗(下)
3.1.2 穿刺时电阻的观察:经DSA多位置定位确定,穿刺针在纤维环内的电阻为143～224Ω,对术中定位具有较高的价值.同时,依据感觉、运动刺激定位确定热凝温度在术中也是非常重要的;加上治疗时椎间盘温度的监测,同时注意观察患者术中对治疗的反应及异常感觉,治疗更加安全.
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术前定位与术中定位造口者生活质量的比较分析
我国现有永久性肠造口病人约100万人,每年新增肠造口病人约10万人,以后还有增加的趋势[1].目前肠造口定位在医疗、护理教科书上无操作常规,国内有些外科医生对肠造口位置的选择在术中进行,但是术后并发症多,不利于病人康复.由于手术时平卧、麻醉和切口等因素的影响,造口的解剖位置可能与理想的位置有较大的偏离[2];另有文献报道:手术肠造口的位置与术前预设不一,肠造口术后并发症的发病率为21%～70%[3];故尽可能按术前定位造口.我科回顾性研究2007年5月-2010年10月同期住院造口病人术中定位与术前定位的生活质量,现报告如下.
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腹腔镜手术中结直肠肿瘤的术中定位
随着各种检查方法的应用,许多结肠的早期肿瘤被发现,但腹腔镜手术中,由于缺乏手的触感,不能直接触摸到肿瘤,从而使这些肿瘤的定位成为腹腔镜手术中的困难之一,目前术用的术中定位很多,主要有纤维结肠镜辅助、金属夹标记、染料标记法、术中腹腔镜超声探查、手助腹腔镜技术等等,本文就目前在腹腔镜结直肠手术中常用的这些定位方法加以总结、分析,以供大家根据需要选择应用.
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建立犬肺渐次萎陷动物模型的实验研究
目的:术中定位是微小肺癌手术面临的主要难题,而原因则是肺在术中萎陷造成的巨大形变.我们从研究肺的术中萎陷着手,建立肺渐次萎陷动物模型,模拟肺在术中发生的萎陷,用以研究肺萎陷的过程、规律及影响因素,为微小肺癌的术中定位提供理论基础.本文用渐进的人工气胸模拟肺在术中的渐次萎陷过程,探讨简便、有效的肺渐次萎陷动物模型的制作方法.方法:健康成年犬12只,随机等分入左、右侧手术组,麻醉后移至CT扫描床,采用切小口置管和胸腔穿刺两种方式制作人工气胸.向胸膜腔内分次、定量地注射气体,使肺逐渐萎陷,直至完全萎陷.通过夹闲气管插管协助稳定肺的萎陷状态.将各萎陷状态分别进行CT扫描.结果:所有实验犬均顺利完成实验,麻醉良好,无意外情况发生.9只犬给予气管插管,3只未给予气管插管;4只犬采用切小口置管方式制作气胸,8只采用胸腔穿刺方式.气管插管增加了模型制作难度,但有利于稳定肺的萎陷状态;胸腔穿刺方式相对操作更为简便.随着向胸膜腔内注射气体,肺缓慢而均匀地向肺门方向集中,萎陷进程满意.CT扫描记录了肺从膨胀到萎陷的各阶段,经过后期重建再现了肺的萎陷过程.5只犬出现并发症,均通过改变操作得以纠正,未影响实验进程.结论:本研究建立的肺渐次萎陷动物模型,能够很好地模拟肺在术中的萎陷过程,是研究术中肺萎陷的理想动物模型.
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胃镜联合单孔腹腔镜治疗胃间质瘤二例
胃肠道间质瘤是源于消化道的间叶组织,具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤[1].尚未发生转移的间质瘤,目前认为手术切除是首选的治疗方法.随着腹腔镜外科的不断发展,腹腔镜胃间质瘤切除术的开展已日渐普及,但对于体积较小的病灶,术中定位及切除范围的确定仍存在一定困难.我们近期应用胃镜联合经脐单孔腹腔镜治疗两例胃间质瘤,取得了满意的疗效,现报道如下.1.临床资料:例1男性,45岁.因嗳气4个月余于2010年7月20日入院.胃镜检查示胃窦大弯侧见一1.5 cm×1.5 cm黏膜下隆起;胃镜超声示病灶处呈低回声,内部不均匀,边界清楚,起源于黏膜下层,大小约1.2 cm×1.5 cm.结合病史、体检及辅助检查,拟诊断为胃间质瘤.例2男性,71岁.因进食后上腹部饱胀3个月于2010年9月27日入院.胃镜检查示贲门下小弯侧见一约2.5 cm×3.0 cm肿物,表面凹凸不平;胃镜超声示病灶呈低回声团块,边界清楚,内部回声均匀,起源于固有肌层,大小约2.5 cm×3.0 cm.结合病史、体检及辅助检查,拟诊断为胃间质瘤.
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前列腺癌前哨淋巴结示踪技术的应用研究进展
前哨淋巴结(SLN)是先接受原发肿瘤淋巴回流的区域且能反映肿瘤的转移情况,SLN是否存在微转移决定着前列腺癌盆腔淋巴结清扫术式的选择,同时也与患者后期治疗及预后密切相关,故精确定位SLN尤为关键.本文通过对术前SLN成像、术中SLN显影及定位新方法的探讨,综述了前列腺癌SLN示踪技术的应用研究进展.
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高频超声在闭合性阴茎海绵体白膜破裂诊断及术中切口定位的应用
目的 探讨高频超声在闭合性阴茎海绵体白膜破裂诊断及术中定位的应用.方法 11例阴茎海绵体白膜破裂患者,均急诊行手术治疗,5例双侧海绵体血肿严重、合并尿道损伤采取阴茎脱套术,6例超声定位下行局部切开行白膜修补术,合并尿道海绵体破裂者行尿道修补术.结果 手术均顺利完成,手术探查所见与术前超声检查完全符合.平均住院时间(6.8士1.2)d,术后1个月复查阴茎形态均恢复正常.术后随访3～32个月,均未发生海绵体纤维化、阴茎弯曲或畸形、痛性勃起及阴茎硬结等并发症,性功能均正常,合并尿道海绵体破裂者未发生尿道狭窄.结论 根据明确的外伤史和典型的局部表现,阴茎白膜破裂易诊断,但是对于局部表现不明显者,高频超声可以明确诊断.高频超声对白膜破裂位置、破裂口方向、血肿部位及是否合并尿道损伤判断较为准确,是闭合性阴茎海绵体白膜破裂的首选检查方法,并可为术中定位提供可靠的信息.
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术中超声定位在肺小结节胸腔镜手术中的应用
目的 探讨术中超声定位在肺小结节(SSPN)电视胸腔镜手术(VATS)中的应用效果.方法 80例SSPN患者行VATS术,应用超声定位法明确SSPN的位置和深度,评价术中超声定位技术的成功率及手术时间等.结果 80例患者共发现86枚SSPN,78枚(90.7％)经术中超声定位明确位置,6枚(6.9％)因肺萎陷不佳及肺气肿表现定位失败,2枚(23％)因术中广泛紧密胸膜腔粘连未行超声定位并中转开胸.本组术中超声操作时间为5～10min.结论 术中超声定位方法是SSPN行VATS术定位的一个重要方法,切实可行.
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3D打印模型拓片定位技术在腹腔镜保留肾单位手术治疗内生性肾癌中的初步应用
目的: 评价3D打印模型拓片定位技术在腹腔镜保留肾单位手术中定位内生性肾癌的初步应用价值.方法: 2016年8月～2017年2月间,本院共收治4例内生性肾癌患者.肿瘤位于左侧2例,右侧2例;平均直径3.6(2.9～4.7)cm.采集患者CT断层扫面的图像数据,3 D打印制作内生性肾癌的"洞口"肾脏模型.采用拓印技术制作肾脏背侧面或腹侧面拓片,并拓印出肿瘤"洞口".均施行腹腔镜保留肾单位手术,术中将制作好的软质拓片边缘与肾脏周缘完全重叠,在肾脏表面拓印出肿瘤"洞口".结果: 本组4例腹腔镜保留肾单位手术中均准确定位出内生性肾癌.手术平均时间126.8 min(94～165 min),其中平均肿瘤定位时间9.5 min(6～15 min);术中平均热缺血时间23.5 min(19～29 min),术中平均失血量150 mL(80～280 mL).术中肉眼及术后病理学观察肾癌组织完整.结论: 3D打印模型拓片定位技术在腹腔镜保留肾单位手术中可直观、准确地定位内生性肾癌.
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术前定位与术中定位在改善造口者生活质量中的效果分析
目的 分析术前定位与术中定位在改善造口者生活质量方面的效果.方法 选取2015年2月-2017年2月到本院接受治疗的78例肠造口患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组39例.对照组采取术中定位造口术治疗,观察组采取术前定位造口术治疗.比较两组的并发症发生率及生活质量影响程度.结果 对照组并发症的发生率为25.64％,观察组并发症的发生率为5.13％;对照组患者生活质量影响程度为69.23％,观察组患者生活质量影响程度为33.33％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与术中定位术相比,在肠造口患者的治疗中采取术前定位术,患者发生并发症的几率更小,而且对造口患者生活质量的影响也更小,值得在临床中推广采用.
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超声在髓内肿瘤术中的临床应用
目的探讨超声在髓内肿瘤手术术中定位的作用.方法回顾性分析超声引导下髓内肿瘤手术35例.结果 15例室管膜瘤中全切除14例(93.3%),1例血管母细胞瘤及1例脂肪瘤全切除(100%),18例星形细胞瘤全切除9例(50%),无手术死亡.24例随访2月至1年(平均6月)肌力恢复正常9例(25.7%),改善16 例(45.7%),不变9例(25.7%),加重1例(2.9%).结论在显微手术切除髓内肿瘤时,通过超声引导可帮助术中定位、减少手术创伤并有助于提高手术效果.
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前哨淋巴结检测在结肠癌患者术后的应用价值
结直肠癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一,其转移和复发是死亡率高的重要原因.前哨淋巴结(SLN)的检测可提供准确,快速,简便的临床分期方法,以及发现"跳跃性"转移,提高根治性手术的可能,有利于正确评估患者分期,并对患者后期的治疗有指导意义.
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电生理监测在原发性三叉神经痛显微手术治疗中的应用
三叉神经痛是一种常见的疼痛综合征,目前认为显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)为为有效的治疗方法.以往术中对责任血管压迫位置的判断单靠医师的主观经验.2013年4月至2013年11月我们应用术中电生理术中定位技术,指导治疗20例患者的手术治疗,对不同程度的血管压迫患者采用不同的处理方法,效果满意,现汇报如下.
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手术中x线摄影的危害及防护措施
近年来,随着科技的不断发展,x线的诊断与技术使用范围越来越广.特别是在骨科手术中用于术中定位及检查术中固定复位效果等带来可靠的诊断依据,从而提高手术质量,缩短手术时间,减少患者的痛苦.但是在其带来方便的同时也给操作中的医护人员带来一定的辐射危害.因此,在术中x线使用过程中对操作医务人员及患者进行正当的防护措施,尽可能的减少不必要的辐射就显得十分重要.
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三维平板透视在腰椎椎弓根螺钉内固定术中的临床应用
目的 探讨三维平板透视定位系统在腰椎椎弓根螺钉内固定术中辅助置钉的优越性及实用性.方法 将2011年1月至2013年10月我科收治的190 例接受腰椎椎弓根螺钉内固定术的患者作为研究对象,根据术中透视设备不同,将研究对象分为对照组和实验组.对照组为2011年1月至2012年10月收治的100 例患者(术中透视设备为普通C型臂X线机),实验组为2012年6月至2013年10月收治的90 例患者(术中透视设备为三维平板透视系统),通过分析术后CT,比较两组术后椎弓根螺钉在位情况.结果 共置入椎弓根螺钉820 枚,实验组390 枚,优良率99. 23%;对照组430 枚,优良率为95. 12%,P<0. 05,研究结果有统计学意义.结论 三维平板透视系统不仅操作简单、经济实用,而且可以明显提高椎弓根螺钉置入准确性及安全性.
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美蓝标记定位在椎管内肿瘤手术中的应用
目的探讨术前美蓝标记定位并照片在椎管内肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2012年9月我院收治的84例椎管内肿瘤患者的临床资料。依据患者是否采用美蓝标记定位椎管内肿瘤分为标记组和对照组。比较2组患者手术时间、术中出血、肿瘤全切率、脊柱不稳率、肿瘤复发率、再手术率。结果标记组患者手术时间显著短于对照组患者,术中出血显著少于对照组患者,P<0.05具有统计学意义；标记组患者肿瘤全切率显著高于对照组患者,P<0.05具有统计学意义。2组患者术后1年内脊柱不稳率、肿瘤复发率及再手术率上比较差异均无统计学意义。结论美蓝标记定位简单方便,为手术切除提供了有利条件,减少了手术时间及术中出血量,增加了肿瘤全切除率。
