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Midas Rex高速磨钻在腰椎后路显微内窥镜下手术中的应用
目的:探讨Midas Rex高速磨钻结合后路显微内窥镜在脊柱手术中的应用效果.方法:采用后路显微内窥镜系统并使用Midas Rex高速磨钻对108例腰椎疾病患者进行腰椎手术,其中腰椎间盘突出症82例,采用显微内窥镜下椎板开窗切除突出的椎间盘;腰椎管狭窄症24例,采用显微内窥镜下椎管减压术;腰椎管内肿瘤2例,采用显微内窥镜下椎板开窗肿瘤切除术.用自行设计的评分方法,对患者手术前、后进行临床评分,术后评分改善率=(术后0～3 分的患者数-术前0～3 分的患者数/术后0～3 分的患者数×100%).结果:术中出现无神经损伤的硬脊膜撕裂1例,神经根袖外膜破裂1例.术中出血平均20ml,术后平均住院6d,术后第1～2 天下地活动,2周后恢复日常生活.平均随访9个月,术前临床表现评分0分1例(0.9%)、1～3分8例(7.4%)、4～6 分26例(24.1%)、7～9 分73例(67.6%),术后评分为0分78例(72.2%)、1～3 分27例(25.0%)、4～6 分3例(2.7%),术后评分改善率为91.43%.结论:Midas Rex高速磨钻对骨质磨削精确,操作方便,能在清晰的内窥镜视野下完成椎间盘切除、椎管减压或椎管内肿瘤切除,并发症少,临床疗效满意.
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超声骨刀与高速磨钻在颈椎后路全椎板切除减压手术应用中的比较研究
目的:比较超声骨刀和高速磨钻在颈椎后纵韧带骨化症伴椎管狭窄行后路全椎板切除减压手术中的安全性与有效性.方法:回顾分析2013年9月～2016年12月确诊为颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄症行颈椎后路全椎板切除减压结合侧块/椎弓根螺钉内固定的患者53例.其中超声骨刀组(A组)24例,共切除椎板101个节段.高速磨钻组(B组)29例,共切除椎板124个节段.观察记录两组患者术中全椎板切除时间、手术过程中单节段椎板切除平均出血量、围手术期并发症(脊髓损伤、神经根损伤、硬膜囊损伤、脑脊液漏等),JOA评分及改善率.术后评估两组患者神经症状及并发症情况.结果:两组患者的年龄、性别比、术前JOA评分和减压节段数差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者平均单个节段全椎板截骨时间为1.7±1.1min(1.4～3.3min),低于B组的2.9±1.8min (1.9～5.6min)(P＜0.05),手术过程中两组单节段椎板切除平均出血量为52.4±36.5ml (35.1～285.6ml)和60.3±34.2ml(41.1～281.4ml),两组比较无显著性差异(P＞0.05).A、B组JOA评分分别由术前9.3±3.1分提高到术后12.7±2.0分和术前9.1±3.4分提高到术后12.9±2.8分,P＜0.05.两组患者术后JOA评分均明显优于术前(P＜0.05),但两组JOA改善率(分别为45.6％和51.2％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现脊髓、神经根及硬膜囊损伤,无截骨操作相关并发症发生.结论:超声骨刀和高速磨钻均能安全有效地完成颈椎OPLL后路全椎板切除减压手术,在减轻术者工作强度、不增加出血及并发症的同时,超声骨刀能有效缩短全椎板切除时间.
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刮除术结合辅助措施治疗骨巨细胞瘤61例分析
目的 比较囊内刮除术结合不同局部辅助措施治疗骨巨细胞瘤(GCT)的临床效果.方法 1998年1月至2010年6月间汕头市中心医院经手术病理确诊并有完整随访资料的初发骨巨细胞瘤共83例,选择其中行肿瘤刮除灭活治疗的患者61例,应用Kplan-Meier分析和COX回归模型对这61例GCT患者术后的复发情况进行回顾性分析.结果 随访时间术后8～31个月,平均50个月.61患者复发12例,复发率为19.7%,其中38例行瘤腔化学药剂浸泡辅助灭活,复发9例,复发率为23.7%,另外23例在用化学药剂浸泡前先用高速磨钻打磨瘤壁,复发3例,复发率为13.1%.结论 囊内刮除灭活术仍是大部分GCT治疗的首选手术方式;GCT病灶刮除灭活辅以高速磨钻打磨瘤壁可有效降低术后复发率.
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高速磨钻在颈前路手术中的应用研究
目的 分析高速磨钻下颈前路手术治疗神经根型颈椎病的疗效.方法 回顾性分析我科2012年9月-2014年12月通过颈椎前路手术治疗的22例神经根型颈椎病合并椎体后缘骨赘增生的患者的相关资料.所有患者均采用显微镜下经颈前路间盘切除植骨融合钛板内固定术(ACDF)配合使用高速磨钻切除椎体后缘增生的骨赘.分别记录手术时间,出血量,术前以及术后1周、2月的VAS评分,颈椎神经功能JOA评分,以及术后出现声音嘶哑、吞咽不适、脑脊液漏,食管瘘的发生率.结果手术时间55~111 min,平均76±23 min;术中出血约35~80 ml,平均50±14 ml.所有患者均随访1~2年,平均1.1±0.3年.所有患者上肢疼痛VAS评分明显降低,JOA评分明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).7例患者出现吞咽不适,经过对症治疗后症状消失.未出现脑脊液漏和食管瘘的病例.结论 使用高速磨钻在颈前路手术治疗椎体后缘骨赘增生所致神经根型颈椎病出血量少,能完整切除骨赘,消除神经受压因素,手术疗效好.在显微镜下操作能够更好地观察手术视野,减少脊髓损伤、脑脊液漏等手术并发症的发生.
关键词： 颈椎病 颈前路间盘切除植骨融合钛板内固定术 高速磨钻 -
泪囊鼻腔吻合手术方式改进
目的 探讨泪囊鼻腔吻合术的改进方法.方法 回顾总结2009年10月至2012年12月在遵义医学院附属医院眼科收治慢性泪囊炎患者258例(286只眼),采用泪囊鼻腔吻合术治疗,术中用高速磨钻制作骨窗,泪道环形置入硅胶管,8-0可吸收线吻合前后瓣,术后3～6个月拔出硅胶管.结果 术后3～6个月,16只眼(5.6％)内眦部轻度异物感,均能耐受;8只眼(2.8％)泪小点及结膜局限性充血,拔管后均好转;5只眼硅胶管上端部分滑出泪小点,均顺利放置回泪道.3例患者挖鼻孔扯断硅胶管滑出,冲洗通畅未再置管;无泪小点豁裂开等严重并发症.拔管后随访3个月至3年,治愈267只眼,治愈率93.4％ (267/286);有效19只眼,有效率6.6％ (19/286);未见无效及复发患者.结论 鼻腔泪囊吻合术采用高速磨钻制作骨窗,泪道环形置入硅胶管,手术效果显著,扩大了鼻腔泪囊吻合术的适应证.
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高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合
下颈椎后路减压手术由于特殊的解剖关系而有高风险及高难度等特点,传统的手术减压方式常用刮匙、枪式咬骨钳等,但手术时间长,出血多,风险高.本研究拟观察高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料收集2010年6月至2013年6月宁波市第六医院收治的行下颈椎后路减压手术76例,其中采用高速磨钻减压40例(观察组),采用传统的枪式咬骨钳减压36例(对照组).观察组男28例,女12例;年龄18～78岁,平均48岁;原发疾病为骨折脱位14例,颈椎病16例,后纵韧带骨化10例.对照组男23例,女13例;年龄21～72岁,平均47岁;原发疾病为骨折脱位15例,颈椎病16例,后纵韧带骨化5例.两组有可比性.1.2手术方法手术均在全身麻醉下进行,取后正中切口,切开皮肤后,将其两侧肌肉骨膜剥离显露所需棘突、椎板及侧块,对于骨折脱位的椎体及关节突予以牵引撬拨复位.充分显露需固定之椎体侧块,取侧块之外上象限中点作为进针点,应用椎弓根螺钉技术置入螺钉.观察组用高速球形钻头磨去骨皮质,用金刚砂钻头联合枪式咬骨钳等进行减压.对照组用咬骨钳咬除骨皮质,用刮匙、枪式咬骨钳等进行减压.两组均行关节突间融合.术后均常规置负压引流,于术后48～72h拔除.
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超声骨刀在颈后路全椎板切除减压手术中的临床应用
目的 探讨在颈后路全椎板切除减压手术中,应用超声骨刀进行截骨操作的优势.方法 回顾性分析2013-05-2017-05行颈后路全椎板切除减压手术的61例患者,其中29例术中采用超声骨刀进行椎板切除,作为观察组;另32例则采用高速磨钻,作为对照组.对两组患者的单节段椎板切除时间、单节段手术出血量,以及术后1周的颈椎JOA评分改善情况进行对比.结果观察组患者的单节段椎板切除时间及手术出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,观察组术后1周的平均JOA改善率达到(51.3±17.6)％,对照组为(53.2±15.8)％,两组差异无统计学意义(P>0.05).对照组1例术中发生硬膜撕裂,观察组无一例发生硬膜撕裂、脊髓神经损伤等事件.结论 在颈后路全椎板切除减压手术中应用超声骨刀进行截骨操作,手术时间短、出血量少,且安全可靠,有较好的临床应用价值.
关键词： 后路全椎板切除减压手术 超声骨刀 后纵韧带骨化症 颈椎管狭窄 高速磨钻 -
超声骨刀与高速磨钻在颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄症行颈后路全椎板切除减压手术中的作用对比
目的 对比超声骨刀与高速磨钻在颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄症行颈后路全椎板切除减压手术中的作用.方法 纳入2015-03-2017-03行后路全椎板切除减压手术治疗的80例后纵韧带骨化症(ossification of posterior ongitudinal ligament,OPLL)患者,随机均分为观察组与对照组各40例,观察组患者采用超声骨刀,对照组患者采用高速磨钻行椎板切除手术.比较两组患者手术情况及疗效.结果 观察组手术时间、术中出血量、单节段椎板切除时间、出血量均显著低于对照组(P<0.05),组间脊髓后移距离、颈椎总活动度丢失差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3 d疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05),术后7 d、1个月的差异无统计学意义(P>0.05);两组术后JOA评分均显著降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组1例,对照组1例发生切口感染,对照组发生1例硬膜囊损伤,两组并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论 高速磨钻与超声骨刀行全椎板切除减压手术,均可有效改善OPLL患者脊椎功能,但超声骨刀行椎板切除具有时间短、出血量低、术后疼痛轻等优势.
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神经内镜下辅以导航单鼻孔经蝶窦垂体腺瘤切除术25例临床观察
目的：探讨神经内镜下单鼻孔经蝶窦垂体腺瘤切除术的疗效。方法对25例内镜辅助下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤的患者的临床资料及术后视力视野、内分泌学及影像学随访结果等资料行回顾性分析。结果肿瘤全切18例，次全切4例，部分切除3例。术后视力或／和内分泌改善者20例；4例肢端肥大口唇肥厚者面容及手脚均有不同程度缩小。术后脑脊液漏3例，电解质紊乱2例，尿量增多5例，无感染病例。结论单纯内镜下单鼻孔经蝶切除垂体瘤手术安全、有效、微创，必要时辅以导航技术增加手术安全有效性。随着内镜器械的更新，其操作更加便捷灵活，内镜经鼻蝶切除垂体瘤必将得到更广泛应用。
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高速磨钻在颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病中的应用
目的:探讨高速磨钻在颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病中的应用价值.方法:2015年1月至2017年12月,采用颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病患者62例.男36例,女26例;年龄51～81岁,中位数63岁.病变节段为C2～C33例、C3～C49例、C4～C513例、C5～C616例、C6～C78例、C2～C41例、C3～C53例、C4～C65例、C5～C72例、C3～C62例.病程6个月至12年,中位数10个月.术中应用高速磨钻在减压节段上位椎体后下缘和下位椎体后上缘的左右侧各打磨出1个骨槽,打磨掉部分椎体后缘皮质骨和骨赘.记录手术时间和术中出血量,随访观察颈椎功能恢复及并发症发生情况.结果:本组62例患者,单节段减压49例、双节段减压13例.手术时间50～125 min,中位数75 min;术中出血量80～500 mL,中位数210 mL.患者均获随访,随访时间3个月.日本骨科学会脊髓型颈椎病评分,术前(12.3±1.6)分,术后1周(15.3±0.6)分,术后3个月(16.3±0.5)分.均无感染、脑脊液漏及神经根、脊髓损伤等并发症发生.结论:采用颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病,术中应用高速磨钻,手术时间短、出血少,有利于颈椎功能恢复,安全性高.
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多种技术辅助切除伴复杂蝶窦的垂体腺瘤
目的 探讨伴复杂蝶窦的垂体腺瘤的手术治疗方法 及疗效.方法 回顾性分析2015年9月至2017年5月利用多种技术辅助切除的68例伴复杂蝶窦的垂体腺瘤的临床资料.术前头颅CT薄层扫描多平面重建,根据CT评估蝶窦形态及气化状况.术中应用神经导航定位鞍底、辅以高速磨钻内镜下或显微镜下切除肿瘤.结果 蝶窦气化不良23例,蝶窦多个分隔36例,蝶窦分隔附着于视神经管或颈内动脉隆突9例.全部病例均在神经导航定位下,快速顺利到达鞍底,全程高速磨钻磨除骨质.肿瘤全切除45例,近全切除18例,大部分切除5例.术后无严重并发症.结论 对于伴有复杂蝶窦垂体腺瘤经鼻蝶手术,术中神经导航、高速磨钻以及神经内镜等多种技术的使用,可提高手术精准度,降低手术风险.
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显微内镜椎间盘切除术结合高速磨钻治疗多间隙椎管狭窄疗效比较
目的 应用显微内镜椎间盘切除术(MED)结合高速磨钻与开放手术治疗多间隙椎管狭窄的疗效.方法 2004年3月～2006年12月收治208例多间隙椎管狭窄病人,分为两组,MED结合高速磨钻手术128例(MED组),另一组为传统开放手术80例(开放组),两组疗效进行比较.结果 按Macnab标准,MED组优良率93.7%(120/128),开放组优良率90.5%(74/80),差异无显著性,MED组出血少,创伤小,恢复快,住院时间短.结论 两组方法MED与开放手术治疗多间隙椎管狭窄症疗效相近,但MED手术创伤小,时间短,出血少,恢复快.
关键词： 显微内镜椎间盘切除术 高速磨钻 腰椎管狭窄 -
Midas Rex高速磨钻结合显微内窥镜治疗腰椎管狭窄症
[目的]探讨Midas Rex高速磨钻结合脊柱显微内窥镜系统治疗腰椎管狭窄症的疗效. [方法]采用脊柱后露显微内窥镜系统和Midas Rex高速磨钻对45例腰椎管狭窄症患者进行手术治疗,其中中央椎管狭窄14例,脊神经根管狭窄13例,混合型狭窄18例,在显微内窥镜下Midas Rex高速磨钻进行椎管减压. [结果]平均手术时间70min,平均出血量50 ml,平均住院7 d,术后d 2可下地活动,并行腰背肌锻炼,平均随访13个月,总有效率97.8%,优良率86.7%.1例咬骨钳咬黄韧带时致硬脊膜破裂,无神经损伤. [结论]Midas Rex高速磨钻能在内窥镜下对任何部位骨质进行磨削,对椎管进行环形减压,减压充分彻底,手术创伤小,疗效满意.
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颈椎单开门椎板成形术中使用高速磨钻的护理
目的 总结颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中使用高速磨钻的护理及对策.方法 回顾性分析2013年9月-2014年12月于我院接受后路颈椎单开门椎管成形术治疗的患者49例,结合术中使用高速磨钻磨断开门侧椎板及打磨铰链侧椎板时的护理方法、易出现的问题进行归纳、总结,提出有效的护理对策.结果 所有患者术中开门均顺利完成,开门时间(16±6)min,开门时段出血量(90±35)mL.术中磨钻使用过程中未出现连接错误,磨头意外弹出、断裂,医源性损伤脊髓等情况;术后无椎管内血肿、脑积液漏、颅内感染等并发症.结论 使用高速磨钻前接受专业技术培训,正确的用物准备,熟练掌握磨钻的连接方法,参数的设置,常见问题的应对处理等,有助于颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中使用高速磨钻开门操作的顺利完成.
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神经内镜辅以高速磨钻单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术
垂体腺瘤是发生在垂体前叶的良性肿瘤,发病率占颅脑肿瘤的10％左右.如今经鼻蝶显微外科手术成为治疗垂体腺瘤的主要手术入路,特别是内镜下经鼻蝶人路更是一种新的外科手术方式,Jankowski等1992年首次报告了内镜下经鼻蝶窦手术治疗垂体腺瘤的成功经验,以后这种新兴的术式得到了越来越多的重视,以其损伤小、效果好、手术时间短、恢复快等优势得到广泛应用.而现代影像学及手术器械的发展使得这一优点更加突出.我院自2012年1月至2014年1月应用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤75例,获得了良好的临床疗效.
