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颈椎矢状位序列参数对脊髓型颈椎病临床疗效的影响
目的 通过对接受颈椎手术脊髓型颈椎病患者的颈椎矢状位参数分析,探讨其对术后临床疗效的影响.方法 本研究为回顾性研究,以 104 名无症状成人志愿者的颈椎矢状位参数作为对照,并纳入 2015 年 1 月至 2017 年 11 月于我科手术治疗的 107 例脊髓型颈椎病患者,收集数据包括性别、年龄、病程时间、手术入路、C2~7Cobb’s 角、T1倾斜角、颈椎矢状面轴向距离,以末次随访 mJOA ( modified Japanese Orthopaedic Association ) 改善率作为愈后效果评价指标,连续性变量采用 x- ± s表示,采用两独立样本 T 检验、单因素方差分析、秩和检验进行假设检验,分析颈椎矢状位参数对脊髓型颈椎病手术愈后的影响,以 P＜0.05为差异有统计学意义.结果 104 名无症状志愿者 C2~7Cobb’s 角平均值为 ( -15.29±8.31 ) °,T1倾斜角平均值为 ( 20.18±5.95 ) °,cSVA ( cervical sagittal vertical axis ) 平均值为 ( 16.58±7.67 ) mm;107 例脊髓型颈椎病患者术前平均 mJOA ( 10.16±1.82 ) 分,末次随访 mJOA 为 ( 15.20±2.26 ) 分,术前颈椎矢状 C2~7Cobb’s 角平均值为 ( -18.80±9.68 ) °,T1倾斜角平均值为 ( 24.25±7.71 ) °,cSVA 平均值为 ( 19.51±13.86 ) mm;脊髓型颈椎病患者 cSVA 较无症状患者更大 ( P＜0.001 ),在不同 C2~7Cobb’s 角与 T1倾斜角的比值分组中,T1倾斜角 ( P=0.35 ) 以及 cSVA ( P=0.423 ) 未发现显著性差异,中比值组患者 mJOA 改善率大于低比值组与高比值组 ( P＜0.001 ).结论 C2~7/ T1比值过大或过小与脊柱失平衡发生颈椎矢状位代偿有关,并影响脊髓型颈椎病的愈后,颈椎矢状位发生代偿可能预示脊髓型颈椎病手术疗效较差.
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高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合
下颈椎后路减压手术由于特殊的解剖关系而有高风险及高难度等特点,传统的手术减压方式常用刮匙、枪式咬骨钳等,但手术时间长,出血多,风险高.本研究拟观察高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料收集2010年6月至2013年6月宁波市第六医院收治的行下颈椎后路减压手术76例,其中采用高速磨钻减压40例(观察组),采用传统的枪式咬骨钳减压36例(对照组).观察组男28例,女12例;年龄18～78岁,平均48岁;原发疾病为骨折脱位14例,颈椎病16例,后纵韧带骨化10例.对照组男23例,女13例;年龄21～72岁,平均47岁;原发疾病为骨折脱位15例,颈椎病16例,后纵韧带骨化5例.两组有可比性.1.2手术方法手术均在全身麻醉下进行,取后正中切口,切开皮肤后,将其两侧肌肉骨膜剥离显露所需棘突、椎板及侧块,对于骨折脱位的椎体及关节突予以牵引撬拨复位.充分显露需固定之椎体侧块,取侧块之外上象限中点作为进针点,应用椎弓根螺钉技术置入螺钉.观察组用高速球形钻头磨去骨皮质,用金刚砂钻头联合枪式咬骨钳等进行减压.对照组用咬骨钳咬除骨皮质,用刮匙、枪式咬骨钳等进行减压.两组均行关节突间融合.术后均常规置负压引流,于术后48～72h拔除.
