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胸腰椎骨折术中椎弓根损伤形态与伤椎置钉及植骨的选择
目的 提出椎弓根损伤形态分型,并结合TLICS、LSC评分指导,评价后路经伤椎椎弓根钉内固定或联合椎弓根植骨治疗单节段胸腰椎骨折的安全性和可行性.方法 回顾性分析自2011-03-2014-12诊治157例胸腰椎骨折,对椎弓根损伤形态进行分型,选择不同后路伤椎置钉和经椎弓根植骨方式.结果 157例均获得平均15.7(11~27)个月随访.椎弓根钉置入准确性以Youkilis标准评定:Ⅰ级146枚,Ⅱ级11枚.1例椎体植骨未融合,其余患者均无空心椎形成,CT扫描显示术后平均4.7个月伤椎植骨融合.术后即刻、术后6周、术后1年及取出内固定后的椎体前缘高度百分比、椎管占位率、Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但术后各指标两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于TLICS、LSC评分指导并结合椎弓根损伤形态分型,采用经伤椎椎弓根钉内固定或联合椎弓根植骨治疗单节段胸腰椎骨折安全可行,伤椎得以较好地复位、固定,术后骨折愈合良好,且并发症明显减少.
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复杂性高位颈椎骨折一例报告
枢椎齿突骨折合并椎弓根骨折(即Hangman骨折)是临床上少见的高位颈椎骨折类型,本院收治1例:男,35岁,因车祸后颈部疼痛、活动受限7 d入院.查体:下颌部皮肤破裂、C2棘突压痛、颈部活动受限.
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单侧显露颈椎管扩大成形术的可行性探讨
目的:探讨单侧显露的颈椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的可行性.方法:对6例多节段颈椎管狭窄症患者行单侧显露的颈椎管扩大成形术,术后行CT复查观察临床效果.结果:术后患者临床症状体征有不同程度的恢复,但6例患者21个颈椎节段,有3例共发生4处椎弓根骨折.结论:该术式的可行性存在疑问.
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枢椎损伤
1 枢椎椎弓骨折枢椎骨折包括椎体和附件骨折.椎弓骨折和椎体脱位于1866年由Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述.1931年,Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折/脱位(双侧椎弓根骨折).
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甘遂通结汤治疗胸腰椎损伤后腹胀(附60例分析)
我院1997年7月~2001年7月,应用甘遂通结汤治疗胸腰椎损伤后腹胀,取得了满意的临床效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组60例患者中,男48例,女12例;年龄大82岁,小30岁;胸椎损伤45例,腰椎损伤15例;椎体压缩性骨折46例,椎弓根骨折12例,脊髓损伤2例.
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颈椎外伤致心电图出现巨大J波1例
患者男性,38岁.因摔伤致颈痛、四肢活动障碍1天.既往无晕厥,心脏病史.查体:体温36.5℃,血压65/30mmHg,四肢呈弛张性瘫痪状态,肌张力差,肌力0级.颈椎MRI:C5椎体向前滑脱,C6椎弓根骨折.胸部CT:无异常.查心电图(图1)示:窦性心动过缓并不齐,P波仅Ⅱ导联可见.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、aVL、V1~V6导联均见巨大J波,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~6导联呈正相,aVR、aVL、V1~V3导联呈负相.心肌酶及血清电解质均在正常范围.
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健康教育路径在胸腰椎骨折患者中的应用
2005年3月~2007年3月,我们对159例胸腰椎骨折患者应用临床路径实施健康教育指导,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组159例,男113例,女46例,19~83岁.住院2~74 d,平均9.5d.其中T11-12骨折57例,L1-3骨折102例.单纯椎体楔形压缩性骨折122例,合并椎弓根骨折或合并不同程度神经症状者37例.行手术切开复位内固定21例.截瘫3例.
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枢椎椎弓骨折2例报告
枢椎椎弓(Hangman's)骨折,多表现为枢椎椎体向前滑脱,此种损伤较为少见,我院采用颈后路切开复位,椎弓根内固定治疗2例,疗效满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组2例均为男性,年龄分别为48、45岁。伤后至就诊时间分别为1h、4h。致伤原因:均为车祸。前者例1为农民,后者例2为干部,查体2例均有颈后压痛,活动受限,均未引出病理反射。例1右上肢肌力为0级,右下肢肌力为Ⅲ级,左侧肢体肌力正常。例2四肢感觉运动正常。1.2 影像学检查 X线均显示C2椎弓骨折,前滑脱50%。CT示:例1?C2椎板骨折、椎体前滑脱并脊髓压迫。C3右横突骨折。例2?示C2横突、椎弓根部骨折,C2椎体滑脱。颈3右侧横突骨折。1.3 治疗方法与结果 入院后即行颅骨牵引,应用脱水剂、激素等药物治疗。分别于伤后9、18d行颈后路切开复位、椎弓根骨折螺钉内固定术,术后拍片示复位良好。例1经1年余随访,右侧肢体肌力基本正常,能从事农业劳动。例2术后4周能在家人搀扶下行走。
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椎弓根及侧块螺钉内固定治疗不稳定性Hangman骨折4例报告
Hangman 骨折系枢椎双侧椎弓根骨折并C2~3间椎间盘和韧带的完全撕裂损伤.多见于车祸及坠落伤的患者,传统治疗方法为保守治疗.2005年1月~2006年6月,我们应用C2椎弓根螺钉+C3侧块螺钉钢板内固定治疗不稳定性Hangman骨折4例,疗效较好.现报告如下.
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婴幼儿第二颈椎双侧椎弓根骨折
婴幼儿第二颈椎(C2)双侧椎弓根骨折较少见,作者报道本病5例,其中男性2例,女性3例.年龄6~18个月.3例有外伤史.临床表现为头颈部的主、被动活动均受限,1例伴左侧肢体肌力减弱.颈椎×片示C2双侧椎弓根断裂,2例前移呈半脱位.治疗:4例分别经颈部轻度过伸牵引、石膏外固定及Minerva背心治疗3~6月.骨折愈合,颈部活动恢复正常.1例经上述保守治疗三个月后复查,见骨折间隙增大,作C1-3后路植骨融合术,二个月后复查治愈.
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不同椎弓根骨折类型行伤椎植钉的安全性初步观察
目的 通过观察不同椎弓根骨折类型的植钉情况并与传统跨伤椎植钉比较,初步探讨经伤椎植钉治疗胸腰椎骨折的安全性. 方法 选取2008年6月一2011年6月收治的符合选择标准的单节段胸腰椎骨折101例,根据治疗方法不同分为2组,A组56例行伤椎植钉,B组45例行跨伤椎植钉.两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型、骨折节段、Frankel分级、受伤至手术时间及术前椎体前缘高度压缩比、椎管侵占率等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A组伤椎椎弓根骨折类型分为椎弓根与椎体结合处骨折(Ⅰ型34例)、椎弓根腰部骨折(Ⅱ型2例)、椎弓根与椎板结合处骨折(Ⅲ型20例),观察A组术后伤椎椎弓根螺钉情况,统计两组患者椎管侵占率、椎体前缘高度压缩比、术后并发症及神经功能恢复情况. 结果 A组Ⅱ型骨折伤椎未植钉,余54例植钉103枚;96枚螺钉位置满意,7枚出现偏差.A组手术时间显著长于B组(t=4.339,P=0.000),但术中出血量差异无统计学意义(t=-0.089,P=0.929).101例均获随访,随访时间6~16个月,平均8.5个月.两组患者神经功能均有不同程度恢复.术后A、B组各1例出现内固定物并发症,并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.000).末次随访时按Denis腰痛分级:A组P1级51例,P2级5例;B组P1级35例,P2级8例,P3级2例;两组比较差异无统计学意义(Z=-1.836,P=0.066).两组术后即刻及末次随访时椎管侵占率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后即刻椎体前缘高度压缩比差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时B组显著高于A组(P<0.05). 结论 单节段胸腰椎骨折采用后路伤椎植钉治疗,根据不同椎弓根骨折类型指导植钉,不增加手术并发症,安全可行.