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缺血性脑卒中的脑血管影像学特点及与脑卒中进展的关系
目的：探讨缺血性脑卒中的脑血管影像学特点以及缺血性脑卒中与进展性脑卒中的关系。方法：收治缺血性脑卒中患者166例，将神经功能出现恶化的患者分入进展性脑卒中组，未出现恶化的患者分入非进展性脑卒中组，对比两组患者的脑血管影像学资料。结果：两组患者的基底动脉狭窄、大脑中动脉狭窄与多发动脉狭窄差异存在统计学意义(P＜0.01)。结论：基底动脉狭窄、大脑中动脉狭窄与多发动脉狭窄是导致缺血性脑卒中患者神经功能发生恶化的关键原因，可把它们当作一种导致进展性脑卒中的预测标准。
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32例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理
总结了32例颈椎术后早期神经功能恶化患者的临床护理经验.护理措施包括正确的术前评估、病情的正确判断、正确的给药护理、正确的心理护理与康复训练指导.7例四肢瘫合并呼吸功能障碍者,除1例抢救无效死亡外,其余6例行血肿清除术后症状即刻缓解.另外25例神经症状加重不伴有明显呼吸困难的患者中,15例行原入路探查、血肿清除术或择期二期手术后,症状即刻或逐渐改善;10例未再次手术患者经高压氧治疗后症状不同程度改善.随访6个月,采用日本矫形外科协会(JOA)评分,平均9分.采取积极有效的护理措施可以及时发现早期神经功能恶化,降低致残率,促进患者康复.
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椎板青枝骨折漏诊导致术后神经功能恶化1例报道并文献复习
椎板青枝骨折早由Denis和Burkus提出,指骨折线仅累及腹侧椎板,而背侧椎板保持相对完整,常见于下腰椎爆裂骨折[1].合并椎板青枝骨折的下腰椎爆裂骨折可能会造成硬脊膜撕裂,或硬膜囊及其内容纳的马尾神经卡压,但术前常常难以明确,尤其是当患者无神经功能损害表现时[1-4].在解除神经卡压之前进行骨折复位操作将导致椎板骨折裂隙关闭,进而出现或加重患者神经损伤症状.笔者回顾性分析1例合并椎板青枝骨折的下腰椎爆裂骨折,就其诊治过程结合文献复习报道如下.
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急性脑梗死进展发生的相关危险因素分析
目的：探讨急性脑梗死早期进展发生的相关危险因素。方法回顾性分析2012年1月—2013年12月东南大学附属中大医院神经内科收治的急性脑梗死患者446例。神经功能恶化（ND）定义为住院72 h内任一时刻复评美国国立卫生研究卒中量表（NIHSS）评分较入院基线NIHSS评分增加2分（ND2）或增加4分（ND4）。将患者分为ND2组（n＝107）和非ND2组（n＝339），或ND4组（n＝62）和非ND4组（n＝384）。比较不同组间患者的一般人口学、脑血管病危险因素、影像学以及血液学资料的差异。结果446例患者中，107例（24.0％）诊断为ND2，62例（13.9％）诊断为ND4。单因素分析结果显示，ND2患者和非ND2患者间住院时间、年龄、基线NIHSS评分、入院基线收缩压、责任动脉闭塞以及血液学检查中的白细胞、空腹血糖和C反应蛋白水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）；ND4患者和非ND4患者间性别、年龄、心房颤动、基线NIHSS评分、入院基线收缩压、责任动脉闭塞以及血液C反应蛋白水平的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。校正混杂因素后，Logistic回归分析结果显示，基线 NIHSS评分（OR ＝1.114，95％CI：1.0481～1.185，P＝0.001）、C反应蛋白（OR＝1.014，95％CI：1.004～1.024，P＝0.004）、责任动脉闭塞（OR＝2.303，95％CI：1.152～4.606，P＝0.018）与ND2独立相关；而年龄（OR＝1.040，95％CI：1.011～1.070， P＝0.006）、收缩压（OR＝1.015，95％CI：1.003～1.027，P＝0.018）、C反应蛋白（OR＝1.016，95％CI：1.005～1.026，P＝0.003）、责任动脉闭塞（OR＝2.845，95％CI：1.291～2.269，P＝0.009）与ND4独立相关。结论急性脑梗死患者早期发生ND与患者年龄、卒中严重程度、基线收缩压、C反应蛋白以及责任动脉闭塞关系密切。临床诊治中，及时完善上述指标的检测有助于鉴别出早期易于进展恶化的急性脑梗死患者。
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急性脑出血后中性粒细胞与淋巴细胞比值在预测患者神经功能恶化中的价值研究
目的 探讨外周免疫细胞亚群计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在预测急性脑出血(AICH)后神经功能恶化(ND)的价值.方法 分析本院收治的87例AICH患者的临床资料.根据AICH后1w内有无ND进展将患者分为神经功能恶化组(ND组24例,占27.6%)和无神经功能恶化组(非ND组63例,占72.4%),并比较2组患者在入院时的外周免疫细胞亚群计数、NLR比值的差异性及与ND发生的相关性.结果 ND组患者的白细胞计数、中性粒细胞计数均高于非ND组患者,分别为10.80±4.44 vs 8.02±2.24(P<0.001)和9.23±4.97 vs 5.02±1.87(P<0.001),而淋巴细胞计数低于非ND组患者1.45±0.58 vs 2.43±1.87(P=0.025),故ND组患者的NLR比值明显高于非ND组患者9.45±5.40 vs 3.28±1.94(P<0.001).通过回归分析发现AICH后外周血细胞计数、NLR比值与ND的发生密切相关(OR: 1.87,95% CI:1.45~2.23), P<0.001).根据ROC曲线下面积证实NLR比值(面积为0.872,P<0.001)对ND发生的预测价值高于白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞计数(面积分别为0.749,0.823和0.721,均P<0.001).结论 NLR比值的升高对预测AICH后ND的发生具有重要的临床价值,能够为AICH患者的预后管理提供理论依据.
关键词： 急性脑出血 神经功能恶化 中性粒细胞-淋巴细胞比值 -
进展性缺血性脑卒中的研究进展
进展性缺血性脑卒中是严重威胁病人生命,影响临床预后的一类脑卒中,是脑梗死病人致死、致残的主要原因之一.目前,进展性缺血性脑卒中的确切发病机制尚未完全明确,相关危险因素及如何预防和治疗没有推荐指南,这样就给临床诊治该病带来困难.本文综述了进展性缺血性脑卒中发病机制、危险因素等,为临床预防脑梗死发生进展提供参考.
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血浆Hcy水平对缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的预测价值
目的 分析血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的相关性及预测价值.方法 选取2015年6月至2017年6月该院神经内科收治的缺血性脑卒中患者456例,入院首日完成基本资料和脑卒中危险因素评估,分别于入院第1、2、3天使用酶法检测血浆Hcy水平,Hcy＞ 15 μmol/L定义为高血浆Hcy;分别于入院第1、2、3、7天进行NIHSS评分,评估早期神经功能恶化情况.结果 正常Hcy组与高Hcy组患者年龄、性别以及高血压、糖尿病、高血脂、卒中史、吸烟、饮酒比例之间差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组TOAST分型比较差异有统计学意义(P＜0.05);正常Hcy组中大动脉硬化型患者比例明显低于高Hcy组,小动脉闭塞型患者比例明显高于高Hcy组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者中神经功能恶化92例(20.2％),无神经功能恶化364例(79.8％);入院第1、2、3d神经功能恶化患者血浆Hcy水平均明显高于无神经功能恶化患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05);Pearson分析显示,缺血性脑卒中后神经功能恶化程度与血浆Hcy水平呈正相关.结论 血浆Hcy水平与缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化明显相关,具有一定的预测价值.
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中性粒细胞/淋巴细胞比值与脑出血早期功能恶化的关系
目的 探究急性脑出血患者发病24小时内中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化及意义,分析NLR与急性脑出血早期功能恶化的关系.方法 连续收集2016年1月至2017年8月就诊于安徽医科大学附属省立医院神经内科的脑出血患者157例,分为恶化组和非恶化组,分析入院时白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR等指标,评估NLR对急性脑出血早期神经功能恶化的预测价值.结果 157例急性脑出血患者中,恶化组45例,未恶化组112组.恶化组白细胞计数(11.11 ± 4.53)×109/L、中性粒细胞百分比(82.04 ±10.77)%、中性粒细胞绝对值(9.47 ±4.41)×109/L及NLR中位数均较未恶化组高,差异均有统计学意义(P<0.05);恶化组入院时血肿体积中位数、美国国立卫生院神经功能缺损评分(11.68 ±5.45)分、破入脑室比例(37.8%)较非恶化组高,差异均有统计学意义(P<0.05);恶化组淋巴细胞百分比(12.14 ±7.91)%,较未恶化组降低,差异有统计学意义(P<0.05).进一步行二分项logistic回归分析,入院时中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、NHISS评分及出血破入脑室为脑出血早期神经功能恶化的危险因素,NLR不是危险因素.结论 入院时NLR不是脑出血患者早期神经功能恶化的危险因素.
关键词： 脑出血 中性粒细胞/淋巴细胞比值 神经功能恶化 -
自发性脑出血神经功能恶化的相关因素临床分析
目的 分析相关因素与自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)的关联性,为临床干预提供依据.方法 收集2013年12月至2016年3月安徽医科大学附属安庆医院住院治疗的247例脑出血患者,根据是否发生神经功能恶化(neurological deterioration,ND)及时间分为非ND、72 h内ND与72 h后ND组,分析不同组脑出血患者各危险因素与ND的独立相关性.结果 247例患者中,其中非ND组189例,72 h内ND组31例,72 h后ND组27例.多元回归分析发现,血肿形状不规则(OR=1.136,95％ CI 1.001～1.290,P=0.048)、破入脑室(OR=1.693,95％CI1.145 ～2.502,P=0.009)与72 h内发生ND呈独立相关.未鼻饲(OR=1.126,95％ CI1.019 ～1.244,P=0.020)、肺部感染(OR=1.216,95％ CI1.045～1.415,P=0.012)与72 h后发生ND独立相关.结论 血肿形状不规则、血肿破人脑室是72 h内ND的独立危险因素,未鼻饲、肺部感染是72 h后ND的独立危险因素.
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血压变异性与高血压小卒中急性期神经功能恶化的关系
临床纳入收治的高血压小卒中患者90例，根据急性期神经功能是否恶化分为恶化组和稳定组各45例，观察两组血压变异性（BPV）、血压变异系数等情况。结果恶化组24hCVSBP、24hCVDBP、d CVSBP、d CVDBP的检测水平高于稳定组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组在n CVDBP、n CVSBP方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；通过回归分析显示：24hCVSBP和d CVSBP为急性期神经功能恶化的危险因素。高血压小卒中急性期神经功能恶化可能与血压变异性（BPV）有关，在卒中急性期和临床二级预防中应密切关注血压变异性（BPV）的变化情况。
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进展性缺血性卒中研究进展
进展性缺血性卒中是临床常见脑血管疾病,具有危险因素多、发病机理复杂、致残率及致死率高等特点.进展性缺血性卒中与神经功能恶化密切相关,早期神经功能恶化能预示进展性缺血性卒中的发生.本文就进展性缺血性卒中的危险因素及发病机制研究现状作一综述.
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血清同型半胱氨酸水平与急性缺血性卒中早期神经功能恶化的相关性
目的：分析血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与急性缺血性卒中早期神经功能恶化的相关性。方法选取我院240例急性缺血性脑卒中患者，根据有无早期神经功能恶化将其分成2组，有神经功能恶化的为观察组（120例）；无神经功能恶化的为对照组（120例）。分别在发病的第1、2、3天早晨空腹采血，进行血清H cy水平检测。结果2组发病的第1、2、3天血清Hcy水平比较差异有统计学意义（t＝2.63、2.18、3.00，P＜0.05）。2组高血清Hcy（Hcy＞15μmol／L）比较差异有统计学意义（χ2＝5.161，P＝0.023＜0.05）。结论 Hcy水平与急性缺血性卒中早期神经功能恶化有相关性，且高 Hcy水平发生神经功能恶化的风险大。
关键词： 急性缺血性脑卒中 血清同型半胱氨酸(Hcy) 神经功能恶化 -
D-二聚体与脑出血早期神经功能恶化和预后不良的相关性
目的 通过对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者急性期血浆D-二聚体(D-dime,D-D)水平进行动态检测,探讨脑出血患者早期神经功能恶化与D-D变化的关系.方法 对50例脑出血患者在发病后1、3、5、7 d行血浆D-D水平动态检测,并与对照组进行比较.根据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)将脑出血患者分为轻型、中型、重型3组,并对3组发病后1、3、5、7 d的血浆D-D水平进行动态比较.结果脑出血患者发病后1、3、5 d血浆D-D水平显著升高;与对照组比较,不同类型脑出血患者血浆D-D水平皆升高(P＜0.05),且中型高于轻型,重型高于中型(P＜0.05).结论 脑出血后血浆D-D高低与早期神经功能恶化的程度明显相关.
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颈椎前路术后硬膜外血肿的临床护理
目的:探讨颈椎前路术后硬膜外血肿患者的临床护理要点.方法:回顾分析我院2001年1月-2013年6月1682例行颈椎前路手术病例,共12例(0.71％)发生术后血肿并行急诊手术.其中男8例,女4例;年龄38～69岁,平均52.5岁.护理措施包括:1)术前按规范行评估、宣教及训练;2)术后严密观察生命体征和神经功能,强调及时医护、医患沟通;3)术后正确给药、重视心理护理并给予康复训练指导.结果:12例患者急诊行原入路探查、血肿清除术后症状即刻或逐渐改善.随访6～24个月(平均12个月),脊髓神经功能评价采用ASIA分级,其中手术前B级1例、C级5例、D级6例,末次随访时C级2例、D级5例、E级5例.结论:对于颈椎前路患者,严密观察生命体征和神经功能、及时医护沟通、早期发现术后硬膜外血肿并尽快再次手术清除血肿,是及时抢救患者生命、恢复神经功能的关键.另外,采取积极有效的护理措施和康复训练可有效地降低致残率,提高神经功能的恢复.
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复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化的相关危险因素分析
目的：探讨复发性脑梗死患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我院住院治疗的复发性脑梗死患者326例，根据入院72 h内是否发生神经功能恶化分为END组66例和非END组260例。收集患者的临床资料和实验室指标，并根据脑血管检查结果，判断血管病变情况。结果：（1）单因素分析示，END组较非END组总胆固醇水平升高（P ＜0．05），吸烟、责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎及低钠血症的比例均显著升高（均P ＜0．05）；（2）Logistics回归分析显示，责任血管闭塞（OR ＝2．137，95％CI 1．093～4．181）、早发卒中相关性肺炎（OR ＝2．001，95％CI 1．023～3．912）及低钠血症（OR ＝2．467，95％CI 1．217～5．000）是复发性脑梗死患者发生END的独立危险因素（均P ＜0．05）。结论：责任血管闭塞、早发卒中相关性肺炎、低钠血症可作为复发性脑梗死患者发生END的预测指标。
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急性脑出血早期神经功能恶化与预后相关性研究
目的 探讨急性脑出血发生早期神经功能恶化(early neurologic deterioration,END)与预后相关性.方法 选取2016年1月-2017年3月神经内科收治的82例急性脑出血患者,按照其END发生情况分为END阳性组(16例)与END阴性组(66例),比较两组患者临床资料及90 d功能预后情况,并运用单因素及多因素Logistic回归分析,总结END与不良功能预后发生的独立危险关系.结果 END阳性组的不良远期预后发生率为87.5％,较阴性组(18.2％)差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,END发生(OR =25.57,95％ CI:1.53～427.39,P=0.024)及入院随机血糖(OR=2.11,95％ CI:1.13～3.91,P=0.018)是不良功能预后发生的独立危险因素.结论 急性脑出血发生早期神经功能恶化会导致不良功能预后.
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血清脂蛋白相关磷脂酶A2和急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化的关联性探究
目的:探究血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2),hs-CRP和急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化的关联性.方法:选取2016年5月至2017年5月我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者100例,根据是否发生早期神经功能恶化(END)分为甲乙两组,甲组40例,乙组60例,检测Lp-PLA2及hs-CRP水平,询问吸烟饮酒及慢性病史,观察比较两组患者Lp-PLA2及hs-CRP水平、吸烟饮酒率及慢性病患病率差异.结果:100例患者中END发生率为40.0％.甲组患者Lp-PLA2、hs-CRP水平高于乙组(P<0.05).甲组患者吸烟比例高于乙组,甲组糖尿病及脑卒中比例高于乙组,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组患者饮酒史、高血压史、冠心病史、血脂异常差异无统计学意义(P>0.05).结论:急性缺血性脑卒中患者END发生与Lp-PLA2、hs-CRP异常、既往吸烟史、糖尿病及脑卒中病史有关.
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急性缺血性脑卒中患者血清超敏C反应蛋白水平变化及其临床意义
目的:分析急性缺血性脑卒中患者血清超敏C反应蛋白(hsCRP)水平的变化及临床意义.方法:采用全自动生化分析仪检测我院2015年6月至2017年5月收治的36例急性缺血性脑卒中患者(观察组)和同期入院的36例非脑卒中患者(对照组)的血清hsCRP水平,分析急性缺血性脑卒中患者血清hsCRP水平的变化及检测意义.结果:与对照组相比,观察组血清hsCRP水平较高(P＜0.05);重度梗死患者血清hsCRP水平高于中度、轻度患者(P＜0.05).与非持续增长组相比,持续增长组血清hsCRP水平逐渐升高(P＜0.05),Logistic回归分析显示血清hsCRP水平持续增长为急性缺血性脑卒中患者神经功能恶化的早期危险因素.结论:依据血清hsCRP水平的变化可对急性缺血性脑卒中患者的病变程度进行预测和评估,hsCRP水平持续(?)长者有早期神经功能恶化的风险.
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基底节区脑出血病人发生早期神经功能恶化的危险因素研究
目的:分析基底节区脑出血患者出现早期神经功能恶化(END)的危险因素.方法:80例2014年1月—2017年1月收治的基底节区脑出血患者,分为END组和非END组,比较两组一般资料和实验室与影像检查结果.结果:END组患者的入院NIHSS评分、颅内血肿体积、WBC、出血破入脑室等与对照组比较,差异显著(P<0.05).WBC和出血破入脑室是引发END的独立危险因素.结论:WBC越高和出血破入脑室可能性越大,患者发生END的风险越大,预后越差.
