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后路经椎弓根固定治疗下腰椎骨折
脊柱骨折以胸腰椎段多见,下腰椎骨折相对较少发生.自2000年4月至2006年3月,作者采用后路经椎弓根固定治疗不稳定型及合并神经损伤的下腰椎骨折42例,取得了满意疗效.现报告如下.
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下腰椎骨折的前路减压K-plate内固定
自2001年12月～2003年1月采用前路减压,取髂骨植骨,K-plate内固定治疗下腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄8例.报告如下.
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RF钉固定悬吊加植骨融合治疗第5腰椎骨折并滑脱截瘫6例报告
我院从1991年4月-1999年10月，收治脊椎骨折并截瘫298例，其中下腰椎骨折并发脱位截瘫38例，采用RF钉固定悬吊及植骨融合治疗第5腰椎(L5)骨折、滑脱并发截瘫6例，获得较好疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组6例均男性，年龄21～38岁，平均29岁，受伤原因：坠落伤2例，压伤4例，L4、5骨折3例，L5骨折3例；伤后Ⅱ度滑脱4例，Ⅲ度滑脱2例，6例均有附件骨折。按Frankel分级为B-E级，全瘫6例。伤后手术时间3～6h，平均4h。1.2治疗方法采用RF钉后路固定术式，连续硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位JK-I型脊柱手术托架，以L5棘突为中心显露L4、5、S1的棘突、椎板。咬除L5棘突及椎板，保留L5关节突，显露椎管，清除血肿及碎骨块，摘除椎间盘组织，彻底环状减压后，取L４椎弓根进钉，(还可跨椎体固定)下方取双侧髂后上棘的上方髂骨翼厚处，骶髂关节上沿或L5、S1椎间隙下0.5～Icm处。进钉点与髂骨平行向后10°打钉，进钉到位时钉尾部不能高于髂骨翼后方，佳位同髂骨翼水平高度。(如果高出髂骨翼高度说明进钉角度过大，术后缝合皮肤增加张力，平卧时易压破皮肤)。取L5双侧小关节突打孔或在L5双侧横突各穿一根钢丝与装置RF钉横杆联结，两根钢丝加力悬吊在RF钉横杆上，见L5复位满意后，对称性拧紧RF钉横杆。利用咬下的L5棘突或取髂骨条片植入L4、5、S1椎弓根外侧部，术后2h翻身，20%甘露醇250mL，地塞米松30ml。连用3d，床上练习双下肢肌力。80d下床活动。
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成人下腰椎骨折合并马尾神经损伤的手术治疗
目的 探讨成人下腰椎骨折合并马尾神经损伤的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2004年1月-2010年10月在我科进行手术治疗并随访1.5年以上的34例下腰椎骨折合并马尾神经损伤患者,比较手术前后影像学资料、ASIA功能评分等指标.结果 术后随访1.5年以上,ASIA神经损伤评分明显改善,无加重病例发生,术后X线示:脊柱后凸畸形矫正,椎体高度恢复至正常椎体高度80％～95％,磁共振(MR)检查:椎管无明显狭窄,伤椎局部硬膜囊无明显致压物存在.结论 椎体爆裂骨折伴马尾神经损伤的患者,通过早期行后路椎板减压、马尾神经回纳、硬膜修补、椎弓根钉内固定植骨融合可取得较好疗效.
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腹膜外入路手术治疗下腰椎骨折的效果分析
目的:探讨腹膜外入路手术治疗下腰椎骨折的效果.方法:选择40例下腰椎爆裂性骨折患者,都给予腹膜外入路内固定手术治疗.结果:所有患者都完成手术,无假关节与感染病例发生.经过观察,随访时患者的伤椎前高明显高于治疗前,而椎管受堵指数明显少于治疗前(P<0.05).结论:采用腹膜外入路进行减压和固定下腰椎骨折,具有创伤小、脊柱功能恢复良好的效果.
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下腰椎骨折32例的外科治疗
椎体骨折多发生于颈胸及胸腰段椎体,下腰椎相对比较少见,且多为爆裂性.我院自1998～2002年共收治32例下腰椎爆裂骨折.现报告如下.
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严重下腰椎骨折脱位的后路手术治疗
目的评价后路经椎弓根三维矫正和减压手术对严重下腰椎骨折脱位的治疗效果.方法回顾性分析经后路手术治疗的23例严重下腰椎骨折脱位.主要损伤节段,L3 13例,L4 10例,其中有2例为L4,5脱位.按AO进行骨折分类,A类(压缩)16例,B类(分离)1例,C类(扭转)6例.所有病例均行后路短节段经椎弓根复位内固定.分别比较术前与术后即刻的影像学指标变化,及术前与术后2个月时神经功能的变化.结果平均随访时间13个月(5～32个月).术后即刻影像学显示,伤椎椎体前高由术前平均65.3%恢复至93.2%(P＜0.01),伤段局部矢状径指数由术前平均26.8°恢复至13.6°(P＜0.01),椎管受堵指数由术前平均2.96恢复至1.22(P＜0.01).有神经损伤者其中半数(18例中的9例)在术后2个月时出现一定程度恢复.结论对于严重的下腰椎骨折脱位,从后路进行减压和固定完全可以达到充分的治疗效果.
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后路复位与固定治疗下腰椎骨折合并椎体完全性脱位
目的 探讨后路椎弓根系统治疗下腰椎骨折合并完全性脱位的临床疗效.方法 对14例下腰椎骨折合并完全性脱位患者采用后路椎弓根系统复位与固定以及椎间植骨手术治疗.结果 患者均获随访,时间10个月～2年.9例复位良好,5例基本复位;植骨均融合,前方及侧方脱位得到纠正,脊柱后凸Cobb角由术前的25°～45°恢复为5°～20°,伤椎前缘高度由术前的24%～50%恢复到80%～89%.Frankel分级:除2例A级患者无明显恢复外,其余均有1~2级的恢复.结论 应用椎弓根钉棒系统治疗下腰椎骨折脱位效果显著,脊髓神经功能恢复可,有很好的临床应用价值.
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下腰椎骨折合并马尾神经损伤22例诊治分析
目的 探讨下腰椎骨折合并马尾神经损伤临床诊治.方法 2008-02～2011-01收治下腰椎骨折合并马尾神经损伤患者22例,对患者临床资料进行总结分析.结果 本组病例均顺利完成手术,无术中严重并发症发生;术后拍X线片证实骨折椎体高度平均恢复90.5%,全部病例术中均无脊髓神经加重损伤,术后平均住院时间20.5 d,随访6～24个月,平均16.5个月,平均骨折愈合时间为4.5个月,神经功能均得到较好恢复.结论 下腰椎骨折合并马尾神经损伤明确诊断后及早手术,采取后路手术操作简单、安全可靠,尽可能行充分彻底的椎管减压,植骨融合内固定治疗,大限度地保存了脊柱后柱结构,维持了脊柱的稳定性,修复受损的马尾神经[6],减少后遗症和并发症,促进疾病康复.
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腰椎髂骨螺钉固定治疗下腰椎骨折的临床初探
腰骶椎骨折临床上并不少见,近年来关于内固定重建腰椎骨盆稳定性的报道较多,但仍没有一种既安全义可靠、且较为成熟的固定方法.我院从2005年12月至2007年3月应用腰椎髂骨内固定融合术治疗12例下腰椎骨折患者,疗效满意,现报告如下.
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AF内固定系统治疗下腰椎爆裂性骨折
目的探讨下腰椎爆裂性骨折的治疗方法.方法对30例下腰椎爆裂性骨折采用后路神经减压,AF系统内固定和植骨融合治疗.结果神经功能完全恢复者14例,基本恢复者12例,无改善者4例,术后无一例加重;腰椎解剖复位25例,功能复位14例,有1例复位较差.结论下腰椎爆裂性骨折采用后路椎管减压、AF系统内固定和横突间植骨融合,骨折复位理想,脊柱融合率高,神经功能恢复满意.
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胸腰椎骨折的临床治疗观察
脊柱骨折发生在胸腰椎，腰椎（L3~L5）在胸腰椎骨折仅占4%。虽然文献对治疗胸腰椎骨折有广泛的报道，但对于治疗严重的下腰椎骨折尚缺乏标准，在手术指征及手术选择等方面仍存在争议[1]。我们综合考虑了椎管、伤椎高度、后凸角度、结合伤时间等因素，结合使用17例严重下腰椎爆裂骨折，临床疗效，报告如下。
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椎弓根钉SRS系统治疗下腰椎创伤型滑脱
下腰椎骨折发生率低,在所有的脊柱骨折中仅占4%左右[1],而下腰椎创伤型滑脱就更为罕见[2,3].我科近5年来收治了5例下腰椎创伤型滑脱,采用后路短节段椎弓根钉SRS系统治疗.报告如下.
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外伤性下腰椎骨折24例临床分析
报告下腰椎(L3-5)骨折24例,手术治疗20例.下腰椎骨折具有如下特点:并发的神经症状以根性症状为主,发生截瘫的概率小;发生率较低,为4.47%(24/537);伴随消化道症状明显.认为不稳定下腰椎骨折应以手术治疗为主,特别对伴有神经损伤者,宜及早切开复位、减压和内固定.手术以后路入路为佳,手术方式以后路短节段经椎弓根固定较为理想.
