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16例岩尖斜坡区脑膜瘤术后并发症的观察与护理
岩尖斜坡区脑膜瘤由于位置深,周围神经和血管解剖结构复杂,一直是神经外科的难题;70年代手术死亡率高达50%,手术并发症大于80%.随着神经放射和颅底显微外科的发展,手术死亡率下降到0%~9%.但术后的各种并发症发生率仍在39%~57%.我院1995年12月~1999年6月采用显微外科手术切除岩尖斜坡肿瘤16例,现就术后并发症的观察及护理体会报告如下.
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岩斜区肿瘤的手术入路
岩斜区肿瘤的外科治疗涉及多种手术入路,针对肿瘤主体部位、侵及方向、供瘤血管以及毗邻结构的不同,其手术入路的选择也有所不同[1-3].随着显微神经外科技术、立体定向技术、术中神经电生理监测以及影像学的发展,神经外科医生对岩斜区肿瘤常用的手术入路进行了多种探索和改进.本文将对岩斜区肿瘤的各种常用手术入路做一综述.一、经颅底岩斜区前方入路包括(经颧弓或眶颧)额颞(翼点)入路,由翼点入路演化而来.20世纪70年代,Yasargil开创了翼点入路的基础,使得该入路逐渐发展成为常用、有效的颅底手术入路之一[4].此入路在岩斜区肿瘤外科治疗上主要适用于上斜坡肿瘤向鞍上、中颅窝底、海绵窦区和幕上发展者,具有开颅简单、神经解剖结构清晰、术后并发症少等优点.但由于岩骨的阻挡,岩尖后部、小脑脑桥角区、下斜坡区显露欠佳,因此很难应用于主体位于后颅窝的肿瘤[3].
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5例斜坡肿瘤显微手术的护理体会
目的总结5例斜坡肿瘤显微手术护理经验.方法 3例经筛窦入路;2例经乙状窦前入路.结果 5例均达镜下全切,无一例有术后头皮褥疮.有1例术后第7d脑脊液漏,后重新修补,4周后痊愈出院.无长期脑脊液漏及颅内感染.结论前额正中筛窦入路切口切除斜坡肿瘤,暴露充分.手术室护士准确、熟练地配合是保证手术顺利进行的关键.
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斜坡肿瘤的低场MRI表现
目的 分析斜坡肿瘤的低场MRI表现.方法 回顾性分析20例经临床和(或)病理证实的斜坡肿瘤的低场MRI表现.结果 斜坡肿瘤低场MRI表现为正常斜坡被肿瘤组织所替代.原发性8例,肿瘤多呈膨胀性生长,信号多不均匀,多呈T1WI低T2WI高信号,不均一强化.继发性12例,肿瘤多呈浸润性改变,T1WI多呈低信号,T2WI多呈等高信号,多均匀强化,以T1WI为敏感,但T2WI及T1WI增强有时难以区分病变.结论 MRI多序列结合对斜坡肿瘤的早期诊断具有重要价值.
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30例后颅窝手术的麻醉体会
后颅窝手术病人容易引起呼吸、循环的紊乱,麻醉处理较为复杂.本文选择我院近年来30例后颅窝手术的麻醉,总结报告如下.1 临床资料后颅窝手术病人30例,男性24例,女性6例.年龄12~68岁.体重28~89kg.30例中,桥小脑肿瘤1例,小脑肿瘤13例,小脑出血8例,斜坡肿瘤2例,颅神经手术4例,其它类型手术2例.手术时间为120~260min,平均180±40min.
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经岩骨乙状窦前入路治疗斜坡区肿瘤
目的介绍并讨论一种治疗斜坡区肿瘤的经岩骨后乙状窦前的手术入路.方法对19例患者进行了该手术入路的手术治疗.结果 15例患者肿瘤全部切除,4例患者行大部切除术;2例患者术后发生脑脊液漏;2例发生偏瘫;4例患者有同侧动眼神经麻痹;未发生死亡病例.结论该手术的主要优点:对小脑及颞叶牵拉较轻,斜坡区暴露良好.
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扩大双额下硬膜外经蝶入路切除蝶斜区肿瘤
目的探讨扩大额下硬膜外经蝶入路切除中、上斜坡及蝶窦内肿瘤的手术技术.方法我们借鉴国内张俊廷的手术入路方法治疗8例蝶窦、斜坡区肿瘤,术中锯开双侧眉弓、部分眶顶骨,磨除蝶骨平台,沿蝶鞍下方切除肿瘤,并采用额部骨膜及肌肉、脂肪与医用胶粘合重建颅底.结果全切除肿瘤2例,近全切除肿瘤2例,大部分切除肿瘤4例.结论该入路对蝶窦斜坡区中线部肿瘤具有暴露充分,脑组织损伤小,并发症少的优点.
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乙状窦前入路治疗上斜坡肿瘤3例
1998年11月~1999年12月,我们利用乙状窦前入路治疗岩尖斜坡肿瘤3例,显示了良好的结果.现报告如下.
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口-咽入路斜坡脊索瘤切除1例
1临床资料患者,男性,43岁.一年前无明显诱因出现后颈不适,头痛、头晕,无恶心、呕吐,按"颈椎骨质增生"给予治疗,效果不佳.4个月前症状加重,自觉舌僵,活动不便,出现言语不清,饮水发呛.于1997年12月24日入院.体检示:发音嘶哑,言语不清,饮水呛咳,伸舌偏右,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧病理征阳性.颅脑MRI检查:斜坡与枢椎体之间可见一肿块影.呈长T1、长T2信号,信号不均匀,约6.0cm×3.7cm×5.4cm大小,边界较清,呈膨胀生长,鼻咽后壁受压向前隆起,延髓及颈髓上端受压后移.诊断:斜坡肿瘤.手术采用气管切开插管全麻,入路:依次切开软腭、硬腭、咽后壁,见肿瘤外有包膜、肿瘤呈鱼肉样,斜坡处约2.0×1.5cm2大小的骨缺损,完全刮除肿瘤组织、病理检查示:(颅骨)脊索瘤.术后10d痊愈出院.
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经口咽入路切除巨大斜坡肿瘤一例报告
目的:探讨斜坡肿瘤的临床特点和手术治疗,以提高治疗效果。方法:对甘肃省人民医院神经外科经口咽入路切除巨大斜坡肿瘤1例病例的临床及手术资料进行回顾性分析。结果:本例患者主因吞咽困难、声音嘶哑2年,加重伴左颈肩部疼痛2个月入院,影像学检查提示中下斜坡巨大占位性病变,向后压迫桥脑和延髓,向前推挤咽后壁软组织,鼻咽腔变窄,颅底斜坡、左侧颞骨和寰椎左侧骨质破坏。在耳鼻喉科、口腔颌面外科医生的协助下为患者施行了经口咽入路斜坡肿瘤切除术。术后患者临床症状明显缓解。病理检查提示为脊索瘤。结论:手术入路的选择、多学科协作、熟练的手术技巧是手术成功的重要因素。