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钛合金表面氧化铝涂层组合式可调节下肢内假体的研究与临床应用
1 概况近50年,国内外大量报道了切除下肢病灶,定制人工髋、膝内假体置换术的新技术,代替了以往的截肢术、灭活再植等老方法,为患者保留残肢开辟了一条新途径.
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老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防
目的 总结髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防措施.方法 51例人工髋患者术前彩色多普勒超声筛检,双下肢无深静脉血栓,术后采用以低分子肝素抗凝为主的综合预防措施,术后48 h,第4、7天复查彩超,阳性者行下肢深静脉造影,分析术后深静脉血栓的发病情况.结果 51例人工髋术后4例发生下肢深静脉血栓,发生率为7.8%,未见症状性肺栓塞.结论 对人工髋术后采取以低分子肝素抗凝为主的综合预防措施能显著降低术后深静脉血栓的发生率.
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对颈椎人工椎间盘置换术的远期疗效需进一步评估
人工髋、膝关节等大关节置换手术几乎逐步替代了各种关节融合性手术,并取得了良好的临床效果.那么对于颈椎椎间盘这种特殊的非滑膜关节性连接,是否可在实现人工椎间盘置换的同时保持颈椎前路椎间隙减压手术的效果,各国学者一直致力于此方面的研究.我国于2003年在亚洲较早开展了Bryan人工颈椎间盘置换的手术,并在这个背景下进行了中国地区多中心、随机、对照的前瞻性研究.早期研究结果表明,置换椎间隙活动度保持在接近正常的屈伸活动范围,临床效果与传统前路颈椎减压融合术(ACDF)无明显差异.
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氨甲环酸在髋膝关节置换术中应用的研究进展
骨关节炎( osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病,通常以关节疼痛和功能障碍为主要表现,多发于老年人,严重影响患者的生活质量。人工关节置换是OA保守治疗无效后的一种治疗方案,对缓解关节疼痛症状,改善功能及提高生活质量具有重要的意义。人工髋、膝关节置换围手术期的失血量大及高输血率是困扰关节外科医生的问题,本文对近年来氨甲环酸( tranexamic acid, TXA)应用于解决这方面问题的研究进展进行综述。
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正确认识微创人工全髋关节置换术和髋关节表面置换术
近年来,人工髋关节外科的发展迅速,模型设计、假体材料、生物力学、部件可调换性、手术器械、手术技术等方面都有了很大进步,手术效果和假体存活率令人鼓舞,其中主要的进步之一就是微创全髋关节置换术的开展.微创全髋关节置换包含软组织的微创和骨的微创,而后者就是指髋关节的表面置换.
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人工关节的新进展
人工关节置换就是对肿瘤或其它疾病造成的关节破坏进行修复,解除疼痛、畸形和功能障碍,以重建一个功能接近正常的关节,是近30年来矫形外科学中投资大、发展变化突出的领域之一。人工关节置换,特别是髋关节和膝关节置换术,被认为是效果非常肯定的治疗方法,10年成功率已超过90%。现在欧美等发达国家每年仅人工髋、膝关节置换的数量就超过50万人次。人工关节的研制,国外大约始于40年代,我国大约始于60年代并在近20年内全面开展。本文主要就人工髋、膝关节的发展做简要介绍。 人工全髋关节的新进展1假体的植入材料 髋关节是受力复杂的负重关节,在负重情况下,假体同时承受拉、压、扭转、界面剪切、疲劳及磨损的综合作用。因此要求假体材料必须具有足够的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、抗腐蚀性能。整个关节的安全承载能力至少应大于7倍体重。除此之外,由于假体长期植入体内,材料应具有良好的生物相容性,无毒副作用,耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀,比重轻,弹性模量接近于人的皮质骨。但目前的生物材料尚达不到尽善尽美,只能根据综合性能匹配选用,尽可能满足生理环境和关节力学要求。 早期的人工关节是用不锈钢制造的,但因不锈钢的耐腐蚀性和强度不如钴合金与钛合金,已逐渐被后两者所替代。钴合金是钴基合金,其耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能都较好,国外有铸造型(HAYNES21)和锻造型(HAYNES25)两种,是较优良的植入材料。钛合金表面易氧化生成致密的二氧化钛氧化膜,耐腐蚀性非常好,优于钴合金;比重轻,约为钴合金的一半;弹性模量与人骨的弹性模量较接近,生物相容性好,生物界面结合牢固,是较理想的植入材料。但其耐磨性差,故不宜用于球头的制造,只适用于股骨柄假体的制造。目前,这两种金属普遍应用于国内外的假体材料中。 近年来,在国外生物陶瓷髋臼被研制并广泛用于临床。随着生物材料的不断发展,国内外正在研究、利用喷涂技术或烧结技术在金属外表面结合一层羟基磷灰石或是聚醋酸、碳素等材料制成复合材料,借此形成骨性结合,从而增加固定效果,防止松动、脱离。另外,随着对BMP的深入研究,国内外正在尝试将骨形成蛋白按一定比例与羟基磷灰石结合制成新型的人工关节涂层。但以上材料尚处于动物试验阶段,未进入临床应用,仍需长时间的观察和研究。
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肩关节置换术的应用及并发症预防
随着基础研究的发展和临床经验的积累,对严重的肩关节病损应用肩关节置换术已能同时达到解除疼痛和重建功能的目的.早期及中期随访结果证实,全肩关节置换术的优良率已超过90%[1].然而,尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用,但无论在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美,其主要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高,而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件.
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谈谈人工关节置换
什么是人工关节置换术人工关节置换术是采用金属及非金属高分子化合物为材料,用工程学的方法模拟人工髋、膝、肘、踝、肩等关节,用以替代严重受损关节的一种功能重建手术.
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改进式防旋鞋的制作及在辅助下肢功能锻炼中的应用
功能锻炼是治愈骨折的关键环节之一,针对人工髋、膝关节置换、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折以及胫骨平台骨折的患者,常规穿防旋鞋能起到保持患肢外展中立位,防止足内旋外旋,避免假体脱位、垂足畸形的作用[1]。为此,笔者在原有的基础上改进了防旋鞋的构造,辅助卧床肌肉无力的老年患者、伴有阿尔茨海默病或腓总神经损伤无法自主活动的患者进行主动功能锻炼,从而提高患者的依从性,增强下肢肌力,预防及减少下肢深静脉血栓的形成。同时利用防旋鞋自身优势还能有效避免功能锻炼不当所造成内固定物的松动,改进后充分发挥了防旋鞋的功效。现介绍如下。
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关爱关节在髋关节置换术后患者康复护理中的应用体会
全髋关节置换术(THP)是治疗老年股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的有效方法,人工髋关节能有效恢复关节功能,抵触疼痛,提高患者的生活质量[1]。在临床中作者发现,精湛的手术技术只有结合适时的术后康复训练,才能获得理想的治疗效果。髋关节置换术后康复护理对于髋关节置换患者的康复有着重要的作用,可以有效恢复髋关节的功能,达到预期的治疗效果,预防和减少术后并发症的出现,进而提高髋关节置换患者的治愈率和生活质量。因此,我院骨科针对髋关节置换患者开展的一项关爱关节特色护理服务,取得了甚好的效果,赢得了患者的满意。
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人工肱骨头置换术的手术配合5例
人工肩关节置换术具有悠久的历史,但由于手术适应证范围相对比较窄,无论从手术普及程度上还是例数,都不能与人工髋、膝关节置换术相媲美[1].2001年5月~2003年2月,我院为5例患者成功地实施了人工肱骨头置换术,现将手术配合报告如下.
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人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理
目的:研究分析人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理。方法:选取在我院治疗的行人工髋、膝关节置换术患者60例(2013年6月~2015年7月)。将其动态随机化分2组,研究组和对照组各30例。对照组患者给予常规预防护理,研究组患者在对照组基础上加强手术前后护理干预,对比两组患者护理依从性及深静脉血栓发生的概率。结果:研究组患者的总依从率为90.00%、深静脉血栓发生率为3.00%;与对照组患者对比均存在明显差异(P <0.05)。结论:对行人工髋、膝关节置换术患者加强手术前后护理干预的效果显著,在临床上可以广泛应用。
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老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术后的护理干预
目的:分析老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术后的护理措施。方法:选取80例股骨颈骨折人工髋关节置换术后老年患者进行分析,并随机分成观察组和对照组,每组40例。观察组患者实行常规护理﹢护理干预,对照组给予常规护理,对比两组患者的术后情况。结果:两组进行髋关节功能HARRIS评分明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义( P﹤0.05)。观察组患者下床时间、住院时间均明显短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:对老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后患者是有效的护理干预,能缩短住院时间,改善髋关节功能,值得在临床上推广应用。
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人工全髓关节置换患者的临床护理
人工髋关节置换是治疗老年患者髋关节疾患、重建髋关节功能、解除疼痛的有效办法.它是近30年来矫形外科中投入大、发展变化突出的领域之一[1].现在欧美等发达国家,每年仅人工髋、膝关节置换的数量已超过50万人次.我院从1994年6月~2000年8月,对52例髋关节疾患患者进行人工全髋关节置换术,取得了较好效果,现将护理体会总结如下.
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多媒体视频宣教在髋、膝关节置换患者中的应用
人工髋膝关节置换术由于功能锻炼特殊性、高龄患者增多及个体理解能力的差异,传统健康教育内容不系统、不全面,教育过程缺乏连续性[1],康复锻炼不到位,影响术后功能恢复。本科自行制作髋、膝关节置换术患者手术前后康复教育视频光盘,应用于临床,收到了较好效果。报告如下。
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抗生素骨水泥髋臼顶可增强人工髋关节感染翻修骨水泥占位器的稳定性
人工髋关节感染的二期翻修间隔期,骨水泥占位器脱位、碎裂是常见的临床问题。作者应用抗生素骨水泥髋臼顶增强骨水泥占位器的稳定性,分析了47例患者(50髋)资料。发现术后无占位器脱位、碎裂和其它与抗生素骨水泥髋臼顶相关并发症。13例(26%)使用占位器超过120 d,7例翻修术后感染复发。因此认为,可以采用抗生素骨水泥髋臼顶增强人工髋关节感染翻修骨水泥占位器的稳定性。
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人工髋膝关节置换术后自体引流血回输的临床应用
人工髋、膝关节置换术的患者术中截骨面大,出血量多,术中和术后的血液补充是恢复患者血容量的基本方法.自体引流血可以保存红细胞的完整性和携氧能力,有效的补充血液成份,现已逐渐应用于临床关节置换术后的患者身上,并取得了很好的效果[1~3].本科从2002年5月~2007年5月共对378例髋膝关节置换手术后的患者进行术后自体引流血的回输,临床资料报告如下:
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人工全髋关节置换术与双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较
目的:对比观察人工髋关节置换术与双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法将96例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各48例,分别采用人工全髋关节置换术、人工双动股骨头置换术。比较两组手术情况、Harris评分、并发症,以及手术前后血浆皮质醇( Cor)。结果与对照组比较,观察组手术时间缩短,术中出血量减少,术后血浆Cor水平升高,Harris评分优良率提高,远期并发症和再手术者减少,P均<0.05;两组住院时间、早期并发症比较,P均>0.05。结果与人工双动股骨头置换术相比,人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著,并发症少,但手术创伤大、应激反应强烈。
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低分子量肝素钠预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成87例观察
下肢深静脉血栓(DVT)是人工髋、膝关节术后常见的并发症之一.2001年6月至2004年8月,我们应用低分子量肝素钠预防人工髋、膝关节置换术后DVT形成,取得了满意的疗效.现报告如下.
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全髋关节置换术的康复训练
髋关节疾病已成为患者生活质量下降和致残的重要原因,随着人工髋关节设计、制作、安装技术的不断改进,其适应症和手术人数逐年增加,而近、远期疗效也逐年提高.人工髋关节置换术不仅能解除髋部疼痛,而且能明显改善关节活动能力,保持较好关节活动及调整双下肢长度等治疗目的,从而提高患者的生活质量.