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术中自制抗生素骨水泥占位器在治疗髋关节置换术后感染的并发症研究
目的:研究术中自制抗生素骨水泥占位器在治疗髋关节置换术后感染的控制率及其并发症.方法:对2006年1月至2016年7月解放军总医院骨关节科髋关节置换术后感染行占位器植入患者265例(266髋)进行回顾性研究,其中男143例(144髋),女122例(122髋).占位器均利用自行设计的压模器术中制作,全部占位器均加入万古霉素,同时根据细菌药敏结果加入另外一种抗生素.记录是否行大粗隆延长截骨术(ETO)取出感染假体、占位器并发症(断裂和脱位)的发生率、Harris评分和感染的控制率.结果:占位器植入时患者的平均年龄(57.4±14.2)岁.39例(14.7％)行ETO取出感染假体.38例(14.3％)出现了占位器的并发症,其中28例(10.5％)出现了占位器断裂,10例(3.8％)出现了占位器脱位.平均随访时间(83.4±14.6)个月.Harris评分从术前的47.56±14.23上升到末次随访的86.43±12.84(P＜0.05).256例(96.6％)植入占位器术后感染得到了有效控制.Ⅱ期翻修术后到末次随访,4例患者再次出现感染,并再次行Ⅱ期翻修,感染得到控制.感染总的控制率为95.1％(252/265).结论:术中自制抗生素骨水泥占位器控制髋关节置换术后感染具有显著效果,占位器并发症发生率较低,占位器结合钢丝、钛缆、捆绑带、异体骨板及螺钉不影响感染的控制.
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关节置换术后感染假体取出占位器植入术的手术护理
目的 总结关节置换术后感染假体取出占位器植入术的护理经验.方法 分析58例患者假体取出占位器植入术术中清创、抗生素给药时机、标本留取、再次消毒、占位器制作及植入的护理配合.结果 58例患者假体取出占位器植入术中顺利,无感染和护理引起的并发症.结论 关节置换术后感染假体取出占位器植入手术步骤多,各环节要求严格,充分的术前准备及熟练的手术配合可为手术提供保障.
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自制含抗生素骨水泥占位器治疗人工髋关节置换术后感染
目的:通过对自制含抗生素骨水泥占位器在2次手术中应用的效果和作用进行分析总结,评价治疗效果及总结经验. 方法:选取2009年1月~2014年6月经治的13例采用1期取出髋关节假体,放入自作含抗生素骨水泥占位器,待感染控制后,2期行人工髋关节翻修的患者. 观察患者治疗后髋关节功能满意度,感染的控制情况,以及自作含抗生素骨水泥占位器在翻修过程中的使用情况. 结果:术后感染控制率均为100%,无感染复发,无早期假体松动情况,2期翻修术后Harris 评分86 分,患者满意度100%. 结论:人工髋关节置换术后感染经彻底清创置入自作含抗生素骨水泥占位器可以提高感染的治愈率,维持关节的稳定性和下肢的长度,维持翻修期间关节功能,可以较好的治疗髋关节术后感染.
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应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效比较
目的 比较两种不同抗生素给药方式的关节型占位器在全髋关节置换术后感染治疗中的效果,为全髋关节置换术后感染二期翻修手术中占位器的选择提供依据.方法 自2002年3月～2007年5月,按门诊就诊顺序共收治明确诊断的全髋关节置换术后感染病人36例(40髋),分别应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器行二期翻修治疗,其中抗生素骨水泥占位器26例(29髋),灌注冲洗型占位器10例(11髋).记录两种占位器植入手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、下地第1天及二期翻修术前1天髋关节功能、占位器植入次数、重建手术后近一次随访的感染控制情况等指标.其中髋关节功能采用Harris评分及ROM(range of motion)测量,术前、术后常规摄x片对比.结果 所有患者均获得随访,其中1例因死亡而随访至翻修术后34个月.通过对比发现,抗生素骨水泥占位器较灌注冲洗型占位器平均植入操作时间短(2.52±0.79 h/(3.29±0.33)h,P<0.01),术中出血量少(1208.57±275.64 ml/2131.82±596.84 ml,P<0.01),术后卧床时间短(6.14±1.98 d/45.18±6.11 d,P=0.00),住院时间短(26.00±3.27 d/53.63±3.35 d,P=0.00),占位器植入后感染控制率高(100%/81.82%,P<0.01);而下地第1天两组平均Harris评分相似(56.85±9.61/56.41±6.31),屈伸ROM结果类似(75.31°±6.34°/76.09°±5.49°),翻修术前抗生素骨水泥占位器组平均Harris评分更高(86.78±7.49/80.35±6.37,P<0.05),屈伸ROM差别也不显著(95.16°±4.47°/97.35°±6.22°).结论 在治疗髋关节置换术后感染中,抗生素骨水泥型占位器较灌注冲洗型占位器具有植入操作时间短,术中出血量少,术后卧床时间短,住院时间短,下地后功能更好及无需长期灌注冲洗等优点.
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利奈唑胺骨水泥在关节置换术后感染治疗中应用的系列探索研究之一--利奈唑胺骨水泥的物理、力学性能研究
目的：探讨利奈唑胺骨水泥物理和力学性能改变，以指导利奈唑胺骨水泥在治疗人工关节置换术后感染中的临床应用。方法根据在40 g骨水泥中加入不同剂量的利奈唑胺，将样本共分成8个组，每组测定5个样本，8组分别是：Ⅰ组为对照组，不加抗生素，第Ⅱ到第Ⅷ组加入抗生素的量分别为1.2、2.4、3.6、4.8、6.0、7.2及8.4g。分别测定各组面团期时间、压缩强度、弯曲模量和弯曲强度。结果各组面团时间在2′50″～3′40″之间。随着抗生素剂量的增加，面团时间也随之增加。各组的压缩强度、弯曲模量和弯曲强度均优于ISO 5833标准，且有统计学差异（ P＜0.05），Ⅱ组的压缩强度、弯曲模量和弯曲强度与对照组没有统计学差异，但高于其他各组，与其他各组间有统计学差异。而第Ⅷ组的压缩强度、弯曲模量和弯曲强度均低于其他各组，且有统计学差异。结论面团时间随着利奈唑胺剂量的增加而增加。如果利奈唑胺骨水泥用于预防性使用，则每40 g骨水泥中多可以加入1.2g利奈唑胺，否则会影响骨水泥的强度。如果利奈唑胺骨水泥用于制作占位器，在每40 g骨水泥中多不要加入超过7.2 g的利奈唑胺，不至于太影响骨水泥占位器的强度，但是加入的佳剂量是多少，本系列实验的另一部分会有详细交代。
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抗生素骨水泥占位器治疗髋和膝关节置换术后感染的研究进展
关节置换术后深部感染是一种恼人的并发症,目前报道发生率在0.5%～3%[1,2].感染一旦发生,对患者而言是灾难,对医师来说也是梦魇.经过国内外学者的不懈努力,感染的治疗经历了长期的探索,近20年对占位器的设计和制作也进行了许多有益的尝试,目前处理这种恼人的并发症,国际上公认的方法是使用关节型抗生素占位器行二期翻修手术,各家报道对感染的控制率均达到91%以上[2-5].
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自制关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用
目的 总结使用自制压模器制成的关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染二期翻修中应用的经验与教训,评价其在髋关节置换术后感染二期翻修中的效果和作用.方法 2005年8月至2009年12月采用二期翻修治疗的髋关节置换术后感染的患者中,127例患者在一期彻底清除后,植入了使用自制压模器术中制成的关节型抗生素骨水泥占位器,待感染控制后行二期翻修.其中106例患者107髋获得随访.观察使用这种占位器控制感染的有效率,制作、植入及取出的方便程度和出现的并发症,特殊情况的使用,观察患者的功能和满意程度.结果 106例患者平均随访时间34.3个月(3～55个月),一次感染控制率为96.3%,经过二期翻修末次随访时感染控制率为94.4%.占位器柄断裂4.7%,脱位率为2.8%,二期翻修时占位器取出困难者14.0%.患者满意率为93.5%.结论 使用自制压模器制成的关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染的二期翻修治疗中,具有制作简单、重复性好、感染控制率高、保留关节功能好、患者满意率高等优点,通过改进方法后可以减少断裂及取出困难问题,结合使用金属内固定或异体骨不会影响感染的控制率.
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占位器植入术应用于人工关节置换术后感染患者的护理
目的探讨人工关节置换术后感染患者应用占位器植入、灌注冲洗术的观察要点和护理对策. 方法对12例髋、膝关节置换术后感染行感染假体取出,病灶清除后占位器植入灌注冲洗手术的患者,进行心理分析、留置导管管理和有效的护理指导. 结果 12例患者术前均无发热、血像升高现象,C-反应蛋白和血沉均明显升高,与慢性炎症的特点吻合;该组患者心理负担较重,对预后信心不足,其中1例为严重,经过耐心宣教及细心护理,使患者解除了恐惧,顺利通过治疗期;在治疗过程中,由于抗生素长时间应用,1例出现耳毒性反应,1例出现颜面及下肢肿胀. 结论该组12例患者均有不同程度的焦虑,在观察和护理患者时,分析患者需求,严格引流管管理,严密观察患者不良反应,使患者顺利通过治疗阶段,取得了良好的效果.
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应用万古霉素骨水泥占位器植入术对人工全髋关节置换术后感染的护理
目的 探讨人工全髋关节置换术后感染应用万古霉素骨水泥占位器植入术围手术期护理观察要点.方法 对28例人工伞髋关节置换术后感染行感染假体取出,病灶清除后万古霉素骨水泥占位器植入术患者术前、术后体温、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)结果进行比较,观察应用万古霉素药物不良反应.结果 应用万古霉素骨水泥占位器植入术后患者ESR、CRP均较术前降低,差异有统计学意义,其中2例在静脉滴注万古霉素过程中出现寒颤、发热,4例出现"红人综合征",经处理后症状均缓解.结论 ESR,CRP、体温的变化趋势是应用万古霉素骨水泥占位器植入术围手术期护理观察重点,实施有针对性的护理措施可有效帮助患者顺利通过治疗阶段.
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3D打印抗生素骨水泥占位器在年老体弱患者髋关节置换后感染中的应用
背景:髋关节置换后感染对于年老体弱患者是灾难性的并发症,对于这类患者如何有效控制感染,保留一定的髋关节功能是一个难题.目的:探讨3D打印抗生素骨水泥股骨头占位器作为年老体弱患者髋关节置换后感染终极治疗的方法及疗效.方法:2014年1月至2016年12月采用3D打印抗生素骨水泥占位器作为终极治疗手段治疗4例年老体弱髋关节置换后感染患者,术后通过随访观察伤口愈合情况、髋部X射线检查、感染指标、髋关节功能Harris评分及髋部疼痛目测类比评分.结果与结论:①患者均获得随访,随访时间8-35个月;4例患者均于术后2周伤口愈合,无残留窦道;4例患者末次随访均无翻修,其中1例患者由于尿毒症诱发多器官功能衰竭于术后9个月死亡;②4例年老体弱患者经3D打印抗生素骨水泥股骨头占位器治疗后,感染得到有效控制,并保留了一定的髋关节功能;③目测类比疼痛评分由术前(8.0±1.5)分降到术后末次随访(2.0±1.4)分(P<0.05),Harris评分由术前(41.6±4.2)分提高到末次随访的(75.8±6.3)分(P<0.05);④提示对于年老体弱患者,采用3D打印抗生素骨水泥股骨头占位器能有效控制髋关节置换后感染,且保留一定的髋关节功能,亦可作为终极治疗方法.
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一种用于全膝关节置换术(TKA)后感染的占位器的简易制作方法
目的 介绍一种用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后感染的占位器的简易制作方法.方法 选用手术室常用的球形冲洗器球囊,体内制作塑形TKA后感染占位器.结果 球形冲洗器球囊易于修剪塑形,制作的占位器在股骨远端和胫骨近端匹配良好.结论 利用球形冲洗器球囊体内制作占位器是一种简易、可靠的方法.
关键词： 全膝关节置换(TKA) 假体周围感染 占位器 -
抗生素骨水泥髋臼顶可增强人工髋关节感染翻修骨水泥占位器的稳定性
人工髋关节感染的二期翻修间隔期，骨水泥占位器脱位、碎裂是常见的临床问题。作者应用抗生素骨水泥髋臼顶增强骨水泥占位器的稳定性，分析了47例患者（50髋）资料。发现术后无占位器脱位、碎裂和其它与抗生素骨水泥髋臼顶相关并发症。13例（26％）使用占位器超过120 d，7例翻修术后感染复发。因此认为，可以采用抗生素骨水泥髋臼顶增强人工髋关节感染翻修骨水泥占位器的稳定性。
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二期翻修术治疗关节置换术后感染中抗生素使用的策略
[目的]探讨采用二期翻修术治疗关节置换术后感染过程中抗生素使用的有效方法.[方法]采用抗生素骨水泥占位器进行二期翻修治疗了15例髋关节置换术后感染的患者和10例膝关节置换术后感染的患者.其中9例髋关节置换术后感染患者与6例膝关节置换术后感染的患者在一期清创术后及二期翻修术后常规静脉使用抗生素6周,再口服抗生素2个月;另外6例髋关节置换术后感染患者与4例膝关节置换术后感染患者一期清创置入假体后及二期翻修术后只静脉使用抗生素3周,口服抗生素6周.术后定期随访,检测血沉及CRP,应用X线片与Harris评分与HSS评分进行评价.[结果]平均随访时间20.2个月(15～24个月).两组患者的Harris评分与HSS评分无明显差异,长期使用抗生素组的患者满意率为93.3%,短期使用抗生素组的患者满意率为90%.在后随访两组均没有感染复发的病例.[结论]在使用抗生素骨水泥占位器的条件下,在二期翻修治疗关节置换术后感染中短期使用抗生素是安全可靠的.
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二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用
[目的]探讨二期翻修手术在治疗人工髋关节置换术后感染的有效性、第二期翻修时假体的选择及异体骨植骨的可行性.[方法]运用二期翻修术治疗了24例(25髋)髋关节置换术后感染患者,9例采用灌注冲洗型占位器,16例采用抗生素骨水泥占位器.第二期重建时,16例采用生物固定髋臼,其中7例结合使用异体颗粒植骨;9例采用打压植骨技术.1例采用抗生素骨水泥固定假体;8例采用远端固定非骨水泥假体,其中4例结合使用异体支撑植骨;16例采用打压植骨技术.应用X线片及Harris评分进行评价.[结果]所有患者均获得随访,平均随访时间26.3个月(3～57 个月),Harris评分从术前平均47.9分,提高到后随访时的平均86.7分,患者满意率为92%.在后随访时没有感染复发的病例.[结论]二期翻修手术是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法,临时占位器起到至关重要的作用,使用抗生素骨水泥占位器有控制感染效果好、术后抗生素使用时间短及术后不用灌注的优点.在第二期翻修重建时可以使用非骨水泥假体,并且可以同时进行异体骨植骨.
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临时假体在人工髋关节置换术后感染治疗中的初步应用
[目的]报告本院近年来采用LinkR感染治疗型临时假体治疗人工髋关节置换术后感染的初步经验,探讨感染二期翻修中占位器的选择.[方法]采用Link R感染治疗型临时假体治疗的8例9髋感染病例,术后每隔3个月随访1次,进行Harris评分.[结果]所有病人均获得随访,平均随访时间为13(3～22)个月,髋关节翻修重建病人的Harris评分平均为82.4(65～98)分,较治疗前平均改善48.8分,感染控制率为87.5%.术后功能优良率为60%.[结论]Link R感染治疗型临时假体作为一种感染治疗中翻修间期使用的占位器,在感染控制和功能结果方面,能达到其他占位器的水平.在使用这种占位器的同时应用灌注冲洗是一种比较好的方法.
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抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染翻修术中的应用
目的 探讨抗生素骨水泥占位器在髋关节置换术后假体周围感染翻修术中的应用方法和作用.方法 对25例髋关节置换术后假体周围感染患者均采用一期取出假体,彻底清创、冲洗后放置占位器.术后常规使用抗生素,2周后下地不负重活动,1个月后部分负重锻炼.结果 25例(26髋)中 1例(1髋)术后2个月因内科疾患死亡;1例出现髋关节占位器脱位,经再手术复位;2例髋关节占位器断裂;24例(25髋)术后感染完全控制,并在术后3～12个月后来院行二期髋假体再置入术.结论 髋置换感染后经彻底清创置入抗生素骨水泥占位器可以提高感染的治愈率,维持关节的稳定性和下肢的长度,并可早日离床锻炼,便于二期假体再置入.
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用原股骨头假体制备占位器治疗髋关节置换术后感染
目的：介绍一种通过用原股骨头假体制备万古霉素骨水泥占位器的方法，总结其在髋关节置换术后感染二期翻修前，对感染的治疗和关节功能保留的经验，评价其临床效果。方法2011年11月至2012年7月因髋关节置换术后感染在本中心接受分期翻修治疗的患者中，有11例11髋在一期感染病灶清除后，植入用原股骨头假体制备的抗生素骨水泥临时占位器，待感染治愈后接受了二期翻修。观察使用这种占位器治疗关节置换术后感染有效性以及并发症，观察患者一期和二期翻修术后的功能情况。结果全部患者获得随访，末次随访距二期翻修平均（12.6±2.5）个月。病灶清除术后患髋均能伸直0°，屈髋平均（89.1±6.3）°，外展平均（31.8±5.1）°。Harris 评分由术前平均（40.5±9.9）分升至（79.3±4.5）分，二期翻修后末次随访时 Harris 评分达（91.7±2.6）分。所有患者末次随访时无感染复发征象。1例患者一期翻修术后3周时出现髋关节占位器脱位，经两次手法复位均失败。1例患者发生占位器柄断裂。结论保留原股骨头假体制备的抗生素骨水泥占位器在治疗髋关节置换术后感染的一期翻修术中，表现出操作简单、感染控制满意、保留关节功能好的特点，需要注意占位器柄断裂、占位器脱位且难以复位的风险，通过改进方法后可以减少甚至避免这些并发症发生。
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人工全髋关节置换术后感染治疗现状
全球每年进行关节置换的数量超过100万人次，人工髋关节置换术后感染率约为0.3％～1.7％。对于治疗中主要争论点，作者建议：（1）手术方案应根据患者的个体情况具体分析；（2）自制型占位器可更好地控制感染；（3）每40g骨水泥中抗生素含量不应超过6g；（4）占位器体内搁置时间不应少于6周；（5）植入混有抗生素的同种异体骨可降低感染发生率；（6）术后状况好的患者可单独使用预防性抗生素治疗。
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快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术在交通伤骨缺损早期救治和修复中应用
随着我国经济及交通事业的发展,机动车辆的不断增多,由交通事故所致的创伤及严重多发伤正日益增多,其中,多以开放性骨折尤为常见,通常创面污染严重,多合并骨组织缺损,感染风险极高[1].若早期处理不当,易发生骨不连、骨髓炎等严重并发症.由于此类创伤发生突然,伤情严重,致残率高,故早期抗生素选用、保存及使用尤为重要.研制快捷式抗感染占位器,将其与膜诱导技术相结合并应用于交通伤骨缺损的早期救治和修复[2].通过救治理念的更新、救治装备的研发、救治流程的改进和救治技术的提升,降低交通伤骨缺损的感染率,减轻并发症,缩短治疗周期,减少致残率,以期提高对此类高致残性伤的快速救治水平与并发症防治能力[3].
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髋关节置换术后感染使用原股骨头假体制备占位器治疗的效果观察
目的：探讨髋关节置换术后感染使用原股骨头假体制备占位器治疗的效果。方法选取2013年7月-2014年6月因髋关节置换术后感染于我院接受分期翻修治疗的患者10例（10髋），患者清除一期感染病灶后植入原股骨头假体制备的占位器（抗生素骨水泥临时占位器）进行治疗，患者感染治愈后均接收二期翻修。观察患者感染治疗有效性及并发症情况，对患者一期、二期翻修术后各功能情况进行评定。结果患者出院时患髋角度为0°，屈髋（89.05±6.26）°，外展（31.77±5.06）°；第一期术后及二次翻修Harris 评分均高于治疗前。末次随访无感染情况发生。结论髋关节置换术后感染使用原股骨头假体制备占位器治疗的效果显著，可推广应用。
